医院管理案例分享:静脉治疗护理技术操作规范实践课件.ppt
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1、爱在点滴 静善静美 静脉治疗护理技术操作规范实践 提供机构:鄂东医疗集团黄石市中心医院 机构级别:三级甲等主题四:护理标准目录执行标准背景0102执行标准方案03执行标准过程执行标准成效04执行标准总结05静疗标准执行标准背景01PART ONE3/58执行标准背景医院发展历程2013年,中心医院和一医院重组2014年,黄金山院区奠基开工建设1914年,英国基督教循道会创建普爱医院1951年,公私合营,成立黄石市人民医院1956年,成立黄石市三医院1994年,“三级甲等医院”1997年,改名黄石市中心医院”2011年,湖北理工学院附属医院和临床学院2015年,JCI认证1954年,改名黄石市立
2、第一医院 百年风云,不改初心2016年,HIMSS6级认证,AMI、CCPC CKD1-4、Stroke认证4/58执行标准背景医院概况黄石市中心医院是政府办非营利性医疗机构,集医疗、教学、科研、培训和预防为一体的公立综合性三级甲等医院。医院是湖北理工学院附属医院、临床学院,下设中心院区、普爱院区、黄金山院区(在建)。编制床位1910张、职工人数2825人,年门诊量135万、出院人次6.5万、省级临床重点专科13个。服务范围:湖北鄂东,江西九江和安徽西南毗邻区域,服务人口超300万。鄂东南皖毗邻赣毗邻5/58执行标准背景静脉治疗的现状12中心静脉输注化疗药落实率 78.5%3PIVAS配制化疗
3、药/PN的落实率 81.7%4CRBSI发生率0.81/千导管日5病区钢针使用率 48.6%静疗并发症发生率无监测数据6/58为为何何钢钢针针使使用用率率高高料料输液材质问题导致留置时间短输液工具品输液工具品种不齐全种不齐全法法多学科协作不通畅专业管理体专业管理体系不健全系不健全 管控力度不足管控力度不足未建立独立专项质控标准患者人人医护协作不够护士高值耗材成本管控领导力不足医生担心并发症缺乏相关培训对输液工具不了解费用负担担心影响日常生活信息系统决策支持不足缺少输液工具选择知识缺少输液工具选择知识对钢针使用风险对钢针使用风险缺乏足够认识缺乏足够认识钢针穿刺成功率高培训少培训少自学能力不足兼职
4、管理,无专项质控宣传氛宣传氛围不足围不足环境环境未开展未开展CVC跨科置管跨科置管需至转麻醉科置管重症单元不对其他科室置管宣教形式单一执行标准背景静脉治疗现状原因分析7/58为何为何PIVAS配制配制化疗化疗药药/PN的落的落实率实率低低药品暂存空间不足环境环境PIVAS无值班休息室料料侥幸心理PIVAS人员人人医嘱开具不规范医嘱开具不规范人力不足人力不足医生护士法法住院药房、门诊药房均可发放化疗药和PN管控部门管控力度不足管控部门管控力度不足未纳入质控标准化疗防护认识不足化疗防护认识不足培训少风险意识淡漠缺乏计划性门诊化疗未预约工作缺乏思考PIVAS工作模式及工作模式及时间流程固化时间流程固
5、化不愿值夜班化疗防护认识不足化疗防护认识不足培训少未纳入科室绩效考核指标信息支持系统不完善药品库存药品库存不不足足PIVAS领药不足药品库房缺货执行标准背景静脉治疗现状原因分析8/58为何为何中心中心静脉静脉输注输注化疗化疗药物药物落实落实率低率低部分病区无维护间料料费用高患者人人护士法法多学科协作不通畅护理服务体护理服务体制不健全制不健全管控力度不足管控力度不足信息系统支持不足未纳入质控标准边远地区维护技术缺乏医生担心并发症缺乏相关培训医护协作不够专业团队发展较专业团队发展较慢慢化疗安全防化疗安全防范意识不足范意识不足能力不够培训不深入高级专职护士少科室骨干未发挥作用与患者沟通不到位侥幸心理
6、间歇期维护不便费用负担担心并发症担心影响日常生活高值耗材成本控制比管控输液工具品输液工具品种不齐全种不齐全服务形式单一未纳入科室绩效考核指标宣传氛宣传氛围不足围不足环境环境未开展未开展CVC跨科置管跨科置管转麻醉科置管重症单元不对外置管宣教形式单一执行标准背景静脉治疗现状原因分析9/58执行标准方案02PART TWO静疗标准执行标准方案执行标准的策略12完善静脉治疗护理质量管理组织构架3引进静脉治疗管理信息系统4改进静脉治疗质控标准及方法5强化培训静脉治疗标准及相关知识优化静脉治疗相关流程6建立静脉治疗多部门协作模式11/58执行标准方案执行标准的目标现况目标钢针使用率 48.6%下降至20
7、%中心静脉输注化疗药落实率 78.5%上升至95%PIVAS配制化疗药和PN的落实率 81.7%上升至95%CRBSI发生率0.81下降至0.4静疗并发症发生率无统计数据建立便捷可靠的上报渠道降低静疗并发症发生率12/58执行标准过程03PART THREE13/58一、强化培训静脉治疗标准及相关知识 外出学习标准 标准颁布后,2014年上半年到中华护理学会、北京护理学会及上级医院进修静脉治疗相关专科3人次,参加国家级静脉治疗相关继续教育 (行标主要起草人解读)培训班6人次 2014-2017年共培养肿瘤专科护士8人,静脉治疗专科护士4人,PICC专科护士8人静疗行标解读标准起草人静疗治疗专科
8、护士证专科进修结业证中华护理学会PICC培训班结业证14/58 分类培训标准护士长培训科级培训药检放培训医生培训新护士培训一、强化培训静脉治疗标准及相关知识15/58一、强化培训静脉治疗标准及相关知识 护理操作示教室临床技能培训3356平米,有模拟急救室、病房、ICU等,训练模型254件,其中静脉治疗操作相关模型25件。临床技能培训中心 多个教学模型 多功能教学室 技能考核 临床护士技能培训计划16/58一、强化培训静脉治疗标准及相关知识重点科室专场培训 肿瘤科专场培训 儿科专场培训 重症单元专场培训17/58一、强化培训静脉治疗标准及相关知识操作动静脉采血静脉留置针输液中心静脉导管使用与维护
9、中心静脉导管堵管溶栓术中心静脉导管尖端培养化疗药泼洒演练主动静脉治疗与合理选择输液工具输液并发症预防和处理输血闭环管理化疗规范管理肠外营养配置与输注的护理护士职业防护理论重点内容专场培训18/58一、强化培训静脉治疗标准及相关知识 角色扮演培训形式多样 读书会 小组讨论 操作示范 问与答19/58 静疗工作坊一、强化培训静脉治疗标准及相关知识关注培训效果操作技能竞赛专科培训班培训满意度调查培训后手机答题20/58二、完善静脉治疗护理质量管理组织构架 在原有PICC专科小组基础上成立静脉治疗专科小组,护理部副主任担任组长组长:谈惠群成员:由各科室护理质量管理者组成组长:熊巍成员:由具有较高静脉治
10、疗专业理论水平及丰富的临床带教的护理部副主任担任组长:张纯成员:由具有PICC置管资质的专科护士组成组长:陈佳 成员:由各科室护理操作骨干组成21/58二、完善静脉治疗护理质量管理组织构架 完善静脉治疗专科各项制度职责,编写静脉治疗专科手册u 静脉治疗评估制度u 静脉治疗会诊制度u 静脉用药调配与使用管理制度u 安全输血护理管理制度u 静脉输注化疗药物管理制度u 职业防护制度与保健措施u 静脉治疗专科组工作职责u 静脉治疗门诊护士岗位职责u 静脉治疗专科组成员工作职责u 静脉治疗专科组带教老师工作职责u 静脉治疗专科组质控小组工作职责 u 静脉治疗专科组操作小组工作职责22/58 二、完善静脉
11、治疗护理质量管理组织构架静脉治疗护理质量管理体系23/58三、引进静脉治疗管理信息系统 A 标准化标准化1.静脉治疗护理技术操作规范2.输液治疗护理实践指南与实施细则3.静脉治疗小组4.PICC专科门诊1.支持病人在医院之间流动2.省级医院之间病人导管数据共享3.建立区域级、省级、国家级导管维护网4.病人静脉治疗数据公共网C 平台化平台化B 信息化信息化1.门诊、住院病人导管护理操作信息化2.支持并发症、随访、会诊3.支持PICC、CVC、留置针、钢针、输液港4.支持评估病人穿刺工具D 移动化移动化1.互联网+2.病人APP3.移动护理APP4.微信群5.导管维护预约排队6.家庭病床APP7.
12、卫计委数据管控中心 静疗管理发展趋势24/58三、引进静脉治疗管理信息系统 合理选择输液工具系统智能评估制订评估规则输液天数 钢针外周留置针外周静脉-中线导管CVC PICCPORT输液港循 证 依 据1天中国卫生行业标准WS/T433-2013静脉治疗护理技术操作规范6.2.3:钢针宜用于短期或单次给药。短期给药是指输液量小,输液时间小于4h的静脉治疗。2-6天中国卫生行业标准WS/T433-2013静脉治疗护理技术操作规范6.2.4:外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗.(INS举例:366天INS2016年静脉治疗指南S43:对于需要间歇性长期输液治疗(如抗肿瘤治疗)的患者考虑使用植入式
13、血管通路输液港25/58三、引进静脉治疗管理信息系统 合理选择输液工具系统智能评估制订评估规则(评估规则循证依据:1.药品说明书;2.中国药典(2015版);3.中国静疗行标;4.INS 输液指南(2016)序号 类型药物性质医嘱正文评估结果循证依据:1.药品说明书;2.中国药典(2015版);3.中国静疗行标;4.INS 输液指南(2016)PICC CVC输液港留置针钢针PH9,渗透压900mOsmmol/kg的药物宜使用中心静脉输注1 腐蚀性药物抗肿瘤药依托泊苷注射液Ph3-4,见药品说明书,药液外渗可出现局部软组织毒性,可能导致肿胀、疼痛、蜂窝组织炎、坏死(包括皮肤坏死)抗肿瘤药注 射
14、 用盐 酸 吉西他滨Ph2.7-3.32 23 高渗药 TPN(脂肪 乳 氨基 酸 葡渗透压1400 mOsmmol/kg,见药品说明书:周围静脉滴注可能出现静脉炎。26/58序号类型药物性质医嘱正文评估结果循证依据:1.药品说明书;2.中国药典(2015版);3.中国静疗行标;4.INS 输液指南(2016)PICC CVC输液港留置针最长使用天数钢针PH9,渗透压900mOsmmol/kg的药物宜使用中心静脉输注1 强刺激性药物血管刺激性药物垂体后叶注射液(1)Ph3-4血管刺激性榄香烯(1)见药品说明书:可见静脉炎、局部疼痛2血管刺激性药物盐 酸 胺 碘酮注射液(1)Ph2.5-4,仅用
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