医院管理案例分享：软式内镜清洗消毒技术规范的执行课件.ppt

1、软式内镜清洗消毒技术规范的执行华中科技大学同济医学院武汉中心医院消化内镜诊疗部：周维来 刘芹我执行我规范前言规范颁布执行规范执行规范中存在的问题目目 录录ContentsContents12345经验总结内镜造成医源性感染：1993年美国消化内镜学会统计：内镜相关感染的发生率是1/180万，但这一数字仅是冰山一角。实际的内镜相关感染率远远高于这个数字 国内目前罕见关于内镜导致相关感染的文献报道 暴露的问题只是小小的部分，潜伏的是更多、更大的问题前 言 AAMI主席Mary Logan如是说：更安全的内镜需要更好的设计（内镜厂家），更标准的清洗设备和使用说明（清洗设备厂家），更加训练有素的认证处

2、理人员（医院），能确保有充分时间完成处理的政策（政府部门），以及包括过程测试和记录的条例（政府部门），并且持续关注标准，持续调查，持续监督。“这需要所有的各方面结合起来，情况才能逐渐改善。”前 言规范颁布中华人民共和国卫生行业标准WS 507-2016于2016年-12-27发布2017-06-01实施执行规范找新旧规范的改动点反复学习标准，制定目标集体探讨，讨论改动点制定改进计划积极执行规范汇总整理执行规范-多次院内外学习标准找新旧规范的改动点这里输标题清 洗 消 毒 室预处理漏手工清洗漂洗存 储执行规范-制定执行目标如何更好的执行新规范加深对新规范的理解执行规范-集体探讨，讨论改动点找新旧

3、规范的改动点执行规范-集体讨论改动点及解决办法找新旧规范的改动点新规范改动点科室解决 需要医院协助解决 医院目前无法解决1.注水瓶内的用水应为无菌水，每天更换2.通风要“上送下排”3.进入人体无菌组织、器官或破损皮肤黏膜的软式内镜及附件应进行灭菌4.“清洗”、“酶洗”合二为一，在一个清洗槽内完成，内镜消毒或灭菌前应进行彻底清洗5.疑是分枝杆菌感染的患者使用过的内镜及附件，其消毒时间应遵循产品使用说明6.预处理，内镜从人体取出后，在与光源和视频处理器拆离前，应立即用含有清洗液的湿巾或纱布擦去外表面污物执行规范-制定执行计划找新旧规范的改动点全科讨论解决办法科室制定清洗消毒流程，并上墙请求医院设备

4、科、院感办协助解决检查新规范执行效果诊疗室消毒（灭菌）这里输标题s软式内镜清洗消毒流程.清 洗 消 毒 室镜库（柜）预处理测漏手工清洗漂洗手工流程机械流程终末漂洗干 燥干燥终末漂洗消毒漂洗清洗存 储执行规范-按照规范制定清洗消毒流程 所有软式内镜每次使用后均应进行彻底清洗和高水平消毒或灭菌。基本原则执行规范-基本原则a)进人人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、破损粘膜的软式内镜及附件应进行灭菌;b)与完整粘膜相接触，而不进人人体无菌组织、器官.也不接触破损皮肤、破损粘膜的软式内镜及附属物品、器具，应进行高水平消毒;c)与完整皮肤接触而不与粘膜接触的用品宜低水平消毒或清洁。软式内镜及重复使用的附件

5、、诊疗用品应遵循以下原则进行分类处理:执行规范-我们在改变 尽早使用含有清洗液的湿巾或纱布擦去外表面污物，擦拭用品应一次性使用 反复送气送水至少10s 将内镜的先端置入装有清洗液的容器中，启动吸引功能，抽吸清洗液直至流入吸引管预处理执行规范-我们在改变清洗槽和酶洗槽“合二为一”自制水位线，并明确标注具体酶液容量，严格按规范进行清洗执行规范-我们在改变 申请足量水气瓶，对水气瓶进行灭菌处理，每日诊疗前更换药剂科领用的灭菌用水执行规范-我们在改变 向院感办、设备科申请将戊二醛更换成邻苯二甲醛，以提高消毒效率及内镜周转率，同时，进行“标准预防“，即按照要求对所有内镜（包括特殊感染病人及结核分枝杆菌杆

6、菌感染病人使用的内镜），均按规范进行处理 申请适合内镜使用的灭菌剂，以对治疗使用内镜进行灭菌处理 申请改造内镜环境，以达到“上送下排”的通风效果 目前未达到执行规范-执行中存在问题问题一检查治疗病人多，内镜充足？消毒时间能到位？问题二治疗内镜灭菌到位？问题三邻苯二甲醛消毒灰染？问题四灭菌剂对内镜的损伤？执行规范-经验总结经验经验总结总结12 234 456 6 使用质量管理工具PDCA，提高内镜清洗消毒合格率 将消毒液更换成邻苯二甲醛，减少对护理人员身体的损伤，提高医护人员的满意度 达到消毒合格水平，邻苯二甲醛的消毒时间较戊二醛短，缩短了总的消毒时间，提高的病人的满意度 通过邻苯二甲醛消毒液对蛋白质的灰染这一特质，提高了洗消人员对内镜清洗的重视 新规范的颁布，科室的反复学习，加深了大家对治疗内镜的洗消及灭菌处理的重要性 通过新规范的颁布，加强了与医院各职能部门的沟通，让科室的现状通过医院来进行整改汇报完毕，谢谢！