医院管理案例分享:实验室生物安全管理案例课件.ppt
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1、实验室生物安全管理案例 提供机构:湖北省黄石市中心医院 机构级别:三级甲等主题:临床实验室生物安全指南目录执行标准背景0102执行标准计划03执行标准过程执行标准成效04执行标准总结05执行标准背景01PART ONE医院概况:历史与荣誉v 三级甲等优秀医院,三级甲等优秀医院,v 率先通过率先通过JCIJCI及及 HIMSS 6 HIMSS 6 级认证级认证v 湖北理工学院附属医院湖北理工学院附属医院v 11 11个省级临床重点专科个省级临床重点专科v 国家住院医生规范化培训基地国家住院医生规范化培训基地v 国家临床药物试验基地国家临床药物试验基地建院于建院于1914年(百年历史)年(百年历史
2、)v 国家临床药师培训基地国家临床药师培训基地v 湖北省中医住院医师规范化培训基地湖北省中医住院医师规范化培训基地v 湖北省博士后创新实践基地湖北省博士后创新实践基地v 肾脏疾病发生与干预省重点实验室肾脏疾病发生与干预省重点实验室v 院士专家工作站院士专家工作站v 湖北省全科医生培训基地湖北省全科医生培训基地 4执行标准背景医院简介v 实际开放床位实际开放床位16371637张,核定床位张,核定床位19101910张张v 在岗人员在岗人员26792679人,其中卫生技术人员数人,其中卫生技术人员数22942294人,占总人数的人,占总人数的86%86%v 副高以上专家副高以上专家448448名
3、,医学博士、硕士名,医学博士、硕士365365名。名。v 享受国务院特殊津贴专家享受国务院特殊津贴专家4 4人、省有突出贡献专家人、省有突出贡献专家2 2人、湖北省政府特殊津贴专家人、湖北省政府特殊津贴专家3 3人、湖北省医学领军人才人、湖北省医学领军人才1 1人、湖北省人、湖北省“楚天学者楚天学者”2 2人,湖北省人,湖北省“百人计划百人计划”1 1人。人。v 博士生导师博士生导师2 2人、兼职硕士生导师人、兼职硕士生导师7 7人。人。5执行标准背景医院简介教学教学科研科研培训培训预防预防保健保健临床临床检验检验湖北理工学院医学检验系(本科)开放式区域化医学检验中心科室使用面积:2429.9
4、4m2肾脏疾病的发生与干预湖北省重点实验室国家住院医师规范化培训基地医学检验基地国家临床药师培训基地临床微生物学教研室参与健康管理及公共卫生工作具备突发公共卫生事件应急检测能力6执行标准背景执行标准的基础条件执行标准背景执行标准的基础条件执行标准计划02PART TWO执行标准计划执行标准的目标、策略改造设施和环境改造设施和环境安全设备与个人防护安全设备与个人防护实验室风险评估实验室风险评估建立生物安全体系建立生物安全体系人员生物安全培训率达人员生物安全培训率达100%应急处置应急处置医疗废弃物的管理医疗废弃物的管理执行标准过程03PART THREE医学检验科面积2429.94m2,实验室设
5、计符合临床实验室生物安全指南、实验室生物安全通用要求和生物安全实验室建筑技术规范要求,建筑布局与流程安全、合理,功能分区明确11执行标准过程改造设施和环境改造设施和环境u 各区通道互相分隔,严格区分清洁通道和污染通道。实验室入口有生物危害警告标志。12执行标准过程改造设施和环境改造设施和环境标本转运使用标本转运箱实验室物流、人流分开公共及实验区域均放置手消洗手池标准配置感应水龙头感应水龙头洗手流程图洗手流程图洗手液洗手液擦手纸擦手纸生活垃圾桶生活垃圾桶执行标准过程改造设施和环境改造设施和环境 实验室配备有样本传递窗、污物传递窗,将清洁通道与污染通道合理分开 14执行标准过程改造设施和环境改造设
6、施和环境有独立的休息室、更衣室及存放私人物品的衣橱15执行标准过程改造设施和环境改造设施和环境消防通道畅通无阻,逃生路线标识醒目,可在黑暗中明确辨认备有灭火器等消防器材,安装烟雾报警器及及自动喷淋设施16执行标准过程改造设施和环境改造设施和环境实验室拥有万元以上设备100余台套,建立设备档案、设备卡,定期对仪器设备进行校准17执行标准过程安全设备与个人防护安全设备与个人防护在实验室内配备有四台高压蒸汽灭菌器;对实验室感染性废物实施高压灭菌处理操作人员均取得了相关资质18执行标准过程安全设备与个人防护安全设备与个人防护实验室配备有生物安全柜,与实验室中央换气系统相对应,保证了使用效果所有可能使致
7、病微生物溅出或产生气溶胶的操作都在生物安全柜内进行19执行标准过程安全设备与个人防护安全设备与个人防护实验室配有移动式紫外循环消毒机,每天工作完成后对实验室空气进行消毒20执行标准过程安全设备与个人防护安全设备与个人防护个人安全防护用品定位管理,专人清点抽血台和前处理均备有急救箱严格按照医院感染管理及感染性材料管理制度要求,正确做好个人防护21执行标准过程安全设备与个人防护安全设备与个人防护门诊采血使用一次性采血包,严格做到1人1巾1管1针1人1次手消毒,5人1次更换手套并流水洗手将洗手依从率、正确率作为PDCA监测指标,持续监测时时 间间科科 室室观察数洗手数正确数依从率(%)正确率(%)2
8、016年1月检验科门诊15141293.3385.712016年2月检验科门诊159660.0066.672016年3月检验科门诊151513100.0086.672016年4月检验科门诊15131286.6792.31执行标准过程安全设备与个人防护安全设备与个人防护紧急喷淋装置紧急喷淋装置紧急洗眼装置紧急洗眼装置 洗眼喷淋定期检查表洗眼喷淋定期检查表 每周检测洗眼与喷淋装置使用状况23执行标准过程安全设备与个人防护安全设备与个人防护规范化学品标签化学品管理:化学品管理:24执行标准过程安全设备与个人防护安全设备与个人防护化学品泼洒包物品齐全、流程清晰化学品管理:化学品管理:25执行标准过程安
9、全设备与个人防护安全设备与个人防护p实验室生物安全风险评估实验室按临床实验室生物安全指南WS/T 442-2014的规定建立了风险评估和风险控制程序(SMF-SOP-0015生物安全风险评估及风险控制),及时有效地控制风险的发生,保证实验人员安全每年对实验室安全进行风险评估,并上报医院生物安全管理委员会批准,经院长签字确认后存档执行标准过程实验室风险评估实验室风险评估生物安全生物安全管理委员会管理委员会医院负责人医院负责人实验室负责人实验室负责人科教部人员科教部人员检验技术人员检验技术人员医学顾问医学顾问感染控制感染控制人员人员27p生物安全管理委员会 医院设有科教办公室,专人负责生物安全管理
10、工作 执行标准过程建立安全管理体系建立安全管理体系 实验室设立安全管理小组,分工明确,责任到人;定期自查,对不符合项安排责任人进行PDCA,及时整改落实 实验室安全管理小组分工组长:汪宏良 负责实验室各项安全管理工作组员:柯 俊、袁晓华 负责生物安全培训及实验室感染控制 张利红、王倩雯 负责化学危险品、废弃物管理 杨 浩、张 伟 负责消防、水电安全、网络安全管理 28p生物安全管理小组 执行标准过程建立安全管理体系建立安全管理体系建立了完善的生物安全管理体系,制定了各项生物安全管理规章制度,能满足工作需要,并在实际工作中持续改进,不断完善29p生物安全管理体系 执行标准过程建立安全管理体系建立
11、安全管理体系p生物安全管理体系文件目录 执行标准过程建立安全管理体系建立安全管理体系p制定年度安全计划 执行标准过程建立安全管理体系建立安全管理体系检查项目检查项目具体内容具体内容检查频次检查频次检查人员检查人员检查地点检查地点实验室风险评实验室风险评估估医学检验科各组实验活动风险评估医学检验科各组实验活动风险评估报告报告每年每年1 1次次科主任科主任医学检验科医学检验科安全用电安全用电实验室实验室UPSUPS年检及安全用电年检年检及安全用电年检每季度每季度1 1次次每年每年1 1次次院保障部院保障部医学检验科医学检验科仪器年检仪器年检实验室大型仪器年检保养维护实验室大型仪器年检保养维护年底年
12、底厂家工程师厂家工程师医学检验科医学检验科消防演练消防演练消防安全知识培训及逃生疏散演练消防安全知识培训及逃生疏散演练每年每年1 1次次院综治办院综治办医学检验科医学检验科院感监测院感监测每月不定期对检验科各组轮流抽查每月不定期对检验科各组轮流抽查采样监测采样监测每月每月1 1次次院感质控员院感质控员医学检验科医学检验科安全检查安全检查实验室用水、用电,个人防护、化实验室用水、用电,个人防护、化学品管理、废弃物管理等学品管理、废弃物管理等每月每月1 1次次兰卫工程师兰卫工程师生物安全管理小组成员生物安全管理小组成员医学检验科医学检验科院感核查、质院感核查、质量持续改进量持续改进科室管理、隔离防
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