医院信息化案例-新标准下提升电子病历系统等级建设要点课件.pptx

1、新标准下提升电子病历系统等级新标准下提升电子病历系统等级 建设要点建设要点清华大学附属北京清华长庚医院清华大学附属北京清华长庚医院 信信息管息管理理处处Information Technology Service信信 息息 管管 理理 处处内容提要Information Technology Service 电子病历的评价标准电子病历的评价标准与与2018修订版要点修订版要点 医院电子病历建设重点 应对评级：审核方法与过程 小结电子病历分级标准的背景信信 息息 管管 理理 处处Information Technology Service 2009年医改要求：建设以电子病历为基础的医院信息平台

2、2011年国家原卫生部发布了电子病历系统功能应用水平 分级评价方法及标准（试行）卫办医政发2011137 号 2017年原国家卫计委发布了电子病历应用管理规范（试行）国卫办医发20178号 2018年国家卫生健康委发布了关于进一步推进以电子病 历为核心的医疗机构信息化建设工作的通知国卫办医发201820号 2018年9月电子病历系统功能应用水平分级评价方法及 标准2018修订版发布征求意见电子病历是全流程记录预约病案处理出院结账药品处理检查流程检验流程护士站医生站病房ADT住院登记手术流程信信 息息 管管 理理 处处Information Technology Service：电子病历是全流程

3、记录预约病案处理收费处出院结账 费用汇总与结算药品处理检验流程医生站住院登记住院处：登记处理门诊医生 站：申请 住院病房医生站 医嘱、病历 检查申请手术室：手术记录 麻醉记录手术流程检查科室 报告、图 像处理检查流程检验科：标本、检 验结果护士站：入出转、医嘱执行病房ADT 护理记录护士站住院药房 医嘱审核 摆药发药病案室：病案质控 与编目信信 息息 管管 理理 处处Information Technology Service信信 息息 管管 理理 处处Information Technology Service分级标准的评价维度 标准修订版的评价维度电子病历系统应用水平 系统功能水平的不同层

4、次：数据采集数据进入计算机信息共享网络数据传输信息多部门共享智能支持知识库支持 综合信息判断 自动警示信信 息息 管管 理理 处处Information Technology Service系统质量实现的功能 以系统功能为主，由低到高划分9个等级等级内容0级未形成电子病历系统1级独立医疗信息系统建立2级医疗信息部门内部交换3级部门间数据交换4级全院信息共享，初级医疗决策支持5级统一数据管理，中级医疗决策支持6级全流程医疗数据闭环管理，高级医疗决策支持7级医疗安全质量管控，区域医疗信息共享8级健康信息整合，医疗安全质量持续提升初级初级 数据数据 采集采集中级中级 信息信息 共享共享高级高级 智能

5、智能 支持支持信信 息息 管管 理理 处处Information Technology Service应用质量系统应用范围信信 息息 管管 理理 处处Information Technology Service 考察电子病历各个系统的应用比例 每个系统都有应该使用的范围，如：医嘱处理系统应该应用到全部医生下达的医嘱 检查报告系统应该应用到医院全部检查报告的书写 每个系统都有实际应用的范围，如某医院：应用计算机书写检查报告：放射、超声、内窥镜 手写检查报告：心电图、内窥镜、气管镜等检查 应用比应用比例例=实际应用范围实际应用范围/应该使用范围应该使用范围 通过数据质量来评估电子病历的信息质量 主

6、要考察四个方面：数据标准化：项目中数据记录与字典的一致性 数据完整性：数据项内容的完整情况 数据整合性：相关系统对应数据项目可对照或关联 数据及时性：项目中时间相关项的完整性、逻辑合理性（流程时间分布）数据质量指数数据质量指数=符合要求记录数符合要求记录数/全部数据记录数全部数据记录数信息质量数据质量为主新增新增信信 息息 管管 理理 处处Information Technology Service具体的评估方法信信 息息 管管 理理 处处Information Technology Service（1）局部系统的评价考察每个具体项目的功能、应用情况与数 据质量（2）整体系统的评价考察医院整体

7、电子病历系统建设的平衡性局部系统的评价门诊检 验申请门诊检 验报告门诊检查申请手术预约配血与 与登记用血门诊检查报告门诊药品 准备与调剂医嘱 执行门诊病 历记录检查 记录检验结 果记录麻醉 信息监护数据病房药品配置病历数 据存储系统灾难 恢复体系报告 生成检查 报告检查图象护理 记录病房检 验申请病房检 验报告病房检 查申请病房病 历记录病房检 查报告6 级基本项6 级选择项 局部系统划分角色（10个）与评价项目（39个）病房 医生病房医 嘱处理病房 护士病人管理 与评估门诊 医生处方 书写检查 科室申请与 预约检验 科室标本 处理治疗 科室治疗 记录医疗 保障血液 准备病历 管理病历质 量控

8、制数据 利用临床数 据整合电子认证医疗质与签名量控制基础设施知识获取 安全管控及管理基础电子病历 文档应用信信 息息 管管 理理 处处Information Technology Service局部系统的评价信信 息息 管管 理理 处处Information Technology Service 局部评价内容 标准设定10个角色，39个评价项目 每个项目列出08级的功能评价要求 大部分项目中37级有数据质量评价要求 每个项目综合的评分：功能评功能评分分X应用范围应用范围X数据质量数据质量 功能评分：08分 应用范围：按照应用比例计算（01之间）数据质量：按照符合要求比例计算（01之间）项目综合

9、评项目综合评分分 功能评分功能评分整体系统的评价信信 息息 管管 理理 处处Information Technology Service 依据局部评价数据进行整体评价等级内容基本项目数（项）选择项目数（项）最低总评分（分）0级未形成电子病历系统-1级独立医疗信息系统建立520/32282级医疗信息部门内部交换1015/27553级部门间数据交换1412/25854级全院信息共享，初级医疗决策支持1610/231105级统一数据管理，中级医疗决策支持206/191406级全流程医疗数据闭环管理，高级医疗决策支持215/181707级医疗安全质量管控，区域医疗信息共享224/171908级健康信息

10、整合，医疗安全质量持续提升224/17220内容提要 电子病历的评价标准与2018修订版要点 医院电子病历建设重点医院电子病历建设重点 应对评级：审核方法与过程 小结信信 息息 管管 理理 处处Information Technology Service医院建设要点信信 息息 管管 理理 处处Information Technology Service 了解与理解标准内容 医院应充分阅读与理解标准要求 系统开发商应了解标准内容，使系统满足要求的功能 系统建设 系统完成开发与安装，功能满足要求 基础字典完善，知识库全面 重点关注基本项的建设重点关注基本项的建设 电子病历的应用 系统正常投入使用，

11、功能应用充分，数据准确系统正常投入使用，功能应用充分，数据准确 配套制度完善，系统与业务完全融合各个级别要求的重点信信 息息 管管 理理 处处Information Technology Service 给医院的评价是整体评价，系统功能是基础等级内容基本项目数（项）选择项目数（项）最低总评分（分）0级未形成电子病历系统未形成电子病历系统-1级独立医疗信息系统建立独立医疗信息系统建立520/32282级医疗信息部门内部交换医疗信息部门内部交换1015/27553级部门间数据交换部门间数据交换1412/25854级全院信息共享，初级医疗决策支持全院信息共享，初级医疗决策支持1610/231105级

12、统一数据管理，中级医疗决策支持统一数据管理，中级医疗决策支持206/191406级全流程医疗全流程医疗数数据闭环管据闭环管理理，高级医疗决策高级医疗决策支持支持215/181707级医疗安全质量管控，区域医疗信息共享医疗安全质量管控，区域医疗信息共享224/171908级健康信息整合，医疗安全质量持续提升健康信息整合，医疗安全质量持续提升224/17220系统功能的评价门诊检 验申请门诊检 验报告门诊检查申请手术预约配血与 与登记用血门诊检查报告门诊药品 准备与调剂医嘱 执行门诊病 历记录检查 记录检验结 果记录麻醉 信息监护数据病房药品配置病历数 据存储系统灾难 恢复体系报告 生成检查 报告

13、检查图象护理 记录病房检 验申请病房检 验报告病房检 查申请病房病 历记录病房检 查报告4级基本项4级选择项 四级要求：基本项16个，选择项10个病房 医生病房医 嘱处理病房 护士病人管理 与评估门诊 医生处方 书写检查 科室申请与 预约检验 科室标本 处理治疗 科室治疗 记录医疗 保障血液 准备病历 管理病历质 量控制数据 利用临床数 据整合电子认证医疗质与签名量控制基础设施知识获取 安全管控及管理基础电子病历 文档应用信信 息息 管管 理理 处处Information Technology Service系统功能的评价门诊检 验申请门诊检 验报告门诊检查申请手术预约配血与 与登记用血门诊检

14、查报告门诊药品 准备与调剂医嘱 执行检查 记录检验结 果记录麻醉 信息监护数据病房药品配置病历数 据存储系统灾难 恢复体系报告 生成检查 报告检查图象护理 记录病房检 验申请病房检 验报告病房检 查申请病房检 查报告 五级要求：基本项20个，选择项6个病房 医生病房医 嘱处理病房 护士病人管理 与评估门诊 医生处方 书写检查 科室申请与 预约检验 科室标本 处理治疗 科室治疗 记录医疗 保障血液 准备病历 管理病历质 量控制数据 利用临床数 据整合电子认证医疗质与签名量控制基础设施知识获取 安全管控及管理基础电子病历 文档应用5级基本项5级选择项病房病历记录门诊病历记录信信 息息 管管 理理

15、处处Information Technology Service系统功能的评价门诊检 验申请门诊检 验报告门诊检查申请手术预约配血与 与登记用血门诊检查报告门诊药品 准备与调剂医嘱 执行门诊病 历记录检查 记录检验结 果记录麻醉 信息监护数据病房药品配置病历数 据存储系统灾难 恢复体系报告 生成检查 报告检查图象护理 记录病房检 验申请病房检 验报告病房检 查申请病房病 历记录病房检 查报告6 级基本项6 级选择项 六级要求：基本项21个，选择项5个病房 医生病房医 嘱处理病房 护士病人管理 与评估门诊 医生处方 书写检查 科室申请与 预约检验 科室标本 处理治疗 科室治疗 记录医疗 保障血液

16、 准备病历 管理病历质 量控制数据 利用临床数 据整合电子认证医疗质与签名量控制基础设施知识获取 安全管控及管理基础电子病历 文档应用信信 息息 管管 理理 处处Information Technology Service数据质量评价信信 息息 管管 理理 处处Information Technology Service 对应各级对应各级别别数据质量评价重点数据质量评价重点 3级：重点考察关键数据项与字典的一致性 4级：重点考察必填项的完整性。5级：重点考察必填项、常用项的完整性；具备 完善的数据源对照。6级：重点考察数据整合性、数据及时性 7级：重点考察与区域协同有关数据的可对照性，医疗质量

17、管理相关数据内容的完整与及时性信信 息息 管管 理理 处处Information Technology Service数据质量评价 数据质量评价要求例子项目项目代码代码 业务项目业务项目数据数据质量质量评评估内容估内容数据数据质量质量考考察项目察项目01.01.3病房医嘱 处理医嘱记录中关键数据项与字典 的一致性一致一致性性：医嘱记录（医嘱项目编码，医嘱项目名称）01.01.4病房医嘱 处理医嘱记录中必填项的完整性完整完整性性：医嘱记录（患者标识、医嘱号、医嘱分类、医嘱 项目编码、医嘱项目名称、医嘱开始时间）01.01.5病房医嘱 处理1、医嘱记录中必填项、常用项 的完整性2、医嘱与医疗流程上

18、下游环节相关数据的可对照性完整完整性性：医嘱记录（下达医嘱医师编码、下达医嘱医师姓 名、医嘱状态）整合整合性性：药疗医嘱记录与护理执行记录可对照（医嘱号、医嘱项目编码、药疗医嘱给药途径、药疗医嘱用法）01.01.6病房医嘱 处理1、医嘱记录中常用项的完整性2、药疗医嘱记录与后续药疗流 程相关记录时间符合逻辑关系3、药疗医嘱记录与药物审核记 录时间符合逻辑关系完整完整性性：医嘱记录（医嘱下达时间、医嘱状态）及时及时性性：1、药疗医嘱记录（医嘱下达时间）药房发药记录（药房 发药时间），药房发药记录（药房发药时间）医嘱执行记 录（给 药 时 间）2、药疗医嘱记录（医嘱下达时间）药师审核记录（药师 审

19、核时间）01.01.7病房医嘱 处理1、临床路径记录（临床路径入 组状态，变异记录）的完整性 2、委外检查或检验医嘱记录与 委外检查申请的可对照性完整完整性性：临床路径记录（患者入组状态、变异记录）整合整合性性：医嘱记录（患者标识、委外检查或检验的项目编 码）与委外检查或检验申请单（外部患者标识、外部的检 查或检验项目编码）医疗质量信信 息息 管管 理理 处处Information Technology Service 应用电子病历提升医疗质量主要有两方面 1、医疗过程中的决策支持 查询：与诊疗项目关联的知识库查询 模板：医嘱下达模板（临床路径）、病历书写模板、结构化报告模板 提示：信息录入过

20、程中的自动检查与提示，诊疗信 息综合自动检查与警示 2、医疗质量指标的及时产生 从诊疗记录中自动生成医疗质控指标 依据医疗数据的问题预测与自动分析医疗质量指标的生成信信 息息 管管 理理 处处Information Technology Service 修订标准中增加了电子病历系统自自动动生成生成 医疗质控指标的要求 医疗质控指标的主要来源 三级综合医院评审标准实施细则（2013年版），第7章医疗质量指标部分 原国家卫计委发布的麻醉等6个专业质控指标（2015 年版）相关专业质控中心制定的专项质控指标中得到比较 广泛应用的部分内容 标准修订版中选择了部分系统可系统可实实现现的指标医疗质量指标的

21、生成信信 息息 管管 理理 处处Information Technology Service 用电子病历系统自动生成医疗质量指标（1）工作工作 角色角色级级 别别主要评价内容主要评价内容医疗质2可从科室医嘱记录中生成危重患者人次数（2013版三级医院评审细则7-2-3-5）量控制31、能够从系统中产生工作指标（工作质量、效率）14项中的7项；（2013版三级医院评审细则7-1-2）2、可产生抗菌药药敏实验比例指标（2013版三级医院评审细则7-5-2-5）3、系统可生成不同感染风险指数手术部位感染发病率（2013版三级医院评审细则7-6-2-4）4、能够从系统中生成抗菌药比例、门诊注射药比例指

22、标（2013版三级医院评审细则7-5-2-1，7-5-2-2）41、能够从系统中产生麻醉例数、麻醉分级管理例数指标（2013版三级医院评审细则7-2-2-3）2、可从麻醉系统中获得各ASA分级麻醉患者比例指标（2015版麻醉专业医疗质控指标2）3、可从护理记录产生非计划性入ICU率指标等（重症医学专业医疗质量控制指标（2015年版）,11）4、可从科室医嘱记录中生成危重患者人次数（2013版三级医院评审细则7-2-3-5）5、卫生统计上报报表指标，50%以上由系统自动生成；51、能够从系统生成医院运行基本监测指标中工作符合、治疗质量、工作效率全部指标（2013版三级医院评审 细则7-1-2、7

23、-1-3、7-1-4）2、可从系统中产生麻醉相关质控指标3、4、5、6（2015版麻醉专业医疗质控指标3、4、5、6）3、能够从系统中产生某类单病种质量指标中的5项具体指标，如：ST段抬高心肌梗死、心力衰竭、社区获得性肺炎、急性脑梗死、髋、膝关节置换术、冠状动脉旁路移植术、儿童社区获得性肺炎、围手术期预防感染剖宫产、慢性阻塞性肺疾病、围手术期预防深静脉栓塞等4、卫生统计上报报表指标，70%以上由系统自动生成；5、可从护理记录产生急性生理与慢性健康评分指标等（重症医学专业医疗质量控制指标（2015年版）,2）医疗质量指标的生成信信 息息 管管 理理 处处Information Technolog

24、y Service 用电子病历系统自动生成医疗质量指标（2）工作工作 角色角色级级 别别主要评价内容主要评价内容医疗 质量 控制61、能够从系统中生成三级医院医疗质量评审医疗质控部分50%指标，检验、麻醉、急诊、重 症医学专业部分质控40%指标 2、能够从系统中产生某类单病种质量指标中的重要考察指标，如：ST段抬高心肌梗死、心力衰竭、社区获得性肺炎、急性脑梗死、髋、膝关节置换术、冠状动脉旁路移植术、儿童社区获 得性肺炎、围手术期预防感染、剖宫产、慢性阻塞性肺疾病、围手术期预防深静脉栓塞等3、国家卫生计生委发布的专业质控指标，60%可由系统自动生成，全部时间点相关指标可由 系统自动生成；4、卫生

25、统计上报报表指标，90%以上由系统自动生成；71、管理部门有医疗指标分析工具，并能够将分解结果传送相关临床科室2、具有医疗质量分析知识库，能够对患者安全、院内感染等情况进行预警3、能够从系统中生成全部医疗质量评审医疗质控部分80%以上的指标（2013版三级医院评审 细 则 第 7 章）4、形成医院质控指标的闭环循环，支持指标的不断完善，生成质控指标被省级以上采纳基本基本81、能够获取区域医疗质量数、质量情况数据，能够将医院的整体质控指标与区域同类指标进 行对比2、包括细化到国家质控指标中单病种疾病指标对比、急诊、重症监护科室相关指标的对比。基本基本医嘱处理 医嘱：医生下达的医疗指令，后续跟随一

26、系列流程医嘱下达检查护理药疗治疗手术检验膳食其他准备检查报告采血标 本 处 理分析审方摆药配药给药计划排程执行评估安排麻醉操作报告安排操作记录订餐配餐供应报告信信 息息 管管 理理 处处Information Technology Service医嘱处理信信 息息 管管 理理 处处Information Technology Service 医嘱处理功能通常在医生工作站系统实现 医嘱处理主要功能 辅助医生选择医嘱内容 记录医生下达的医嘱，打印医嘱单、处方单 医嘱记录传送给执行部门 护士 检查、检验科室 药房、治疗科室、手术室、营养部 医嘱内容的检查与智能支持病历书写信信 息息 管管 理理 处处

27、Information Technology Service 病历内容 门诊病历：门（急）诊病历首页、问诊记录、检查与 检验结果、治疗方案等。住院病历：住院病案首页、入院记录、病程记录、各 类分析讨论记录、检查结果、治疗方案、各类治疗记 录等。病历：医生对诊疗过程的记录 观察、讨论记录的书写、编辑处理 模板选择与引用 检查、检验、护理、医嘱等信息引用病历书写信信 息息 管管 理理 处处Information Technology Service 病历书写处理主要功能 病历书写的文字编辑器 病历模板选择与引用工具 检查、检验、护理、医嘱等信息引用与编辑处 理工具 图形、表格与文字的结合处理工具

28、病历书写过程中的词汇支持处理：提示、改错、限制用词等 结构化病历的选项选择处理等检查与检验信信 息息 管管 理理 处处Information Technology Service 检查、检验信息处理由多科室系统完成 临床医师（门诊/住院）：下达申请，查看报告 护士：采集标本，检查准备 医技科室：接收申请、完成检查、生成报告 主要功能要求 医嘱处理：选择项目，指南与合理性检查 护士站：标本采集记录，检查准备医嘱执行 医技科室：检查数据记录（设备连接）、检查 报告书写、报告审核检查与检验 医院常见的检查包括 放射、超声、电生理、内窥镜、核医学等 检查项目各个系统的连接检查系统申请接收检查记录医学影

29、像报告书写报告审核医嘱下达检查申请报告查看临床医生信信 息息 管管 理理 处处Information Technology Service检查设备护士系统检查与检验 检验：分析人体中取出的各种标本 医院常见检验包括 血液学、生化、免疫学、病理等检验系统申请接收检查记录医嘱下 达检验 申请报告查看临床医生分析仪器标本接收标本采集标本传送标本处理危急值处理危急值处理报告审核报告书写信信 息息 管管 理理 处处Information Technology Service治疗记录信信 息息 管管 理理 处处Information Technology Service 诊断和治疗是医院两大主要任务 治疗

30、过程的记录应该完整、准确、及时 医院中常见的一般治疗包括 透析、放疗、康复、针灸、高压氧、专科治疗等 实际情况 药物治疗记录比较完整、及时 目前许多医院对药物治疗以外的其他治疗记录差 距较大，多数只在病历中简单描述治疗记录 一般治疗过程的完整记录包括治疗申请治疗申请 内容要求、治疗目 标治疗方案治疗方案 治疗处方、手 术方案、医嘱 等治疗计划治疗计划执行安排、治疗时间表治疗记录治疗记录 实际执行、治 疗观察记录治疗评估治疗评估 治疗结果的 评价、后续 方案调整意 见临床科室治疗科室信信 息息 管管 理理 处处Information Technology Service药品管理信信 息息 管管

31、理理 处处Information Technology Service 门诊与住院药品信息处理与记录是电子病历中的 重要内容 医院药品治疗中药师的主要工作 用药分析、指导与咨询 医嘱或处方的审核 药品的准备与配送与发放 医院药品治疗中护士的主要工作 药品的配置 患者给药 用药观察药品管理 药品信息处理主要包括医师门诊药房、病房药房医嘱下达医嘱下达 临床医嘱 或门诊处 方处方审核处方审核 合理用药审 核药品准备药品准备 药品供应、配送记 录处方点评处方点评 治疗结果的评 价、后续方案 调整意见护士药品配置药品配置 输液配置、标识患者给药患者给药 口服药、输液、注射执行记 录用药观察用药观察 口服

32、执行、药物不良反 应治疗评估治疗评估 药物治疗 效果评价信信 息息 管管 理理 处处Information Technology Service病历管理信信 息息 管管 理理 处处Information Technology Service 病历管理是医院保持高质量医疗档案的重要手段 病历管理主要包括 病案建档：纸张（病案袋与编号），电子（主索引与 病案主记录）病案编目：纸张（手工编目），电子（自动辅助编码）病案质量控制：纸张（终末控制），电子（过程质量 控制，分类标准细化管理）病历流通管理：纸张（申请与借还等级），电子（申 请与阅读授权，并行阅读）电子病历的管理方式与纸张病历不同病历管理信信

33、 息息 管管 理理 处处Information Technology Service 病案质量控制 质控过程有记录 规范病案问题描述 记录病案质控中发现的问题 过程质控 支持患者在院期间进行病案质控 病历书写时间监测与记录 细化质控要求 有专门的质控模板 不同专科、不同病种可设置差别化的质控项目内容病历管理信信 息息 管管 理理 处处Information Technology Service 病历文档应用管理 病历访问使用授权 所有医疗记录的访问需要有控制与授权 需能够指定授权访问病历人员 授权内容需细化，访问内容、使用时间范围 病历访问有审计记录 方便医疗，有与患者就诊关联的授权机制 门诊

34、挂号、患者住院、预约检查与治疗触发病历授权 病历授权给执行医疗任务的医、护、技、管人员 授权有时间控制内容提要 电子病历的评价标准与2018修订版要点 医院电子病历建设重点 应对评级：审核方法与过程应对评级：审核方法与过程 小结信信 息息 管管 理理 处处Information Technology Service申报与审核过程信信 息息 管管 理理 处处Information Technology Service 1、网上申报、网上申报：电子病历应用水平的医院首 先需在网上申报数据 医院管理研究所网站http:/ 自动计算医院应用水平等级 3、专家复审、专家复审：专家组对医院情况进行审核，审

35、核过程分两个阶段：实证审查实证审查：医院提交实证材料，专家审阅材料 现场复核现场复核：专家组现场复核标准实现情况审核过程信信 息息 管管 理理 处处Information Technology Service 实证材料实证材料 用于说明医院已实现了标准的功能要求 提高审核效率，减少现场工作量 实证材料提交要求实证材料提交要求 列表声明所报级别各项的前级功能已全部实现 针对所申报等级的各个项目给出系统截屏、统计 数据、方案说明与场景描述 截屏应该包含实际应用的数据 实证材料内容应该按照基本项、选择项进行组织审核过程信信 息息 管管 理理 处处Information Technology Serv

36、ice 前级别功能实现声明前级别功能实现声明 按照申报级别的基本项基本项和选择项选择项列表声明这些项 目的前级功能全部实现。例如，医院申报四级时，按照四级的基本项和已实现 的选择项列表角色角色项目项目级别级别功能实现情况功能实现情况病房医生病房医嘱处理1全部实现2全部实现3全部实现病房检验报告1全部实现2全部实现3全部实现信信 息息 管管 理理 处处Information Technology Service实证材料格式实证材料的审核要点信信 息息 管管 理理 处处Information Technology Service 实证材料复审中需注意的问题 实证材料的真实性 截图是否医院运行的系统

37、 是否有实际的数据 截图与标准项目的匹配性 门诊、住院与医技科室的环境 数据时间范围 截图的屏幕范围 截图内容是否评估项目要求的内容现场审核考察要点信信 息息 管管 理理 处处Information Technology Service 现场审核考察的条件 实证材料符合要求 实证材料中能够说明医院电子病历系统功能已 经达到标准的功能要求 现场考核的目的 抽查与核实实证材料与现场实际一致性 了解与核实系统的应用范围符合标准要求 了解一线工作人员是否熟练掌握系统使用 核对与抽查系统中的数据数量与质量情况现场审核考察要点信信 息息 管管 理理 处处Information Technology Ser

38、vice 现场审核与考察的主要方法 听取医院对电子病历系统及应用情况说明 查看系统演示，抽查本级和前级功能实现情况 现场观看并抽查实际应用情况 提出数据查询要求，请医院工程师调取运行数 据，对数据数量与质量进行核实 查看机房、设施、设备以及操作记录 提问并分析医院工作人员的回答，判断电子病 历应用是否达到标准要求内容提要信信 息息 管管 理理 处处Information Technology Service 电子病历的评价标准与2018修订版要点 医院电子病历建设重点 应对评级：审核方法与过程 小结小结小结信信 息息 管管 理理 处处Information Technology Service 电子病历应用水平分级标准是一种依据数 据进行评估的客观评价方法 2018版标准增加了数据质量维度评价内容 医院在电子病历系统建设中需重点关注各 个级别基本项功能的实现 对于建成的系统应重点关注应用范围、应 用质量和数据质量信信息管息管理理处处Information Technology Service谢谢谢谢问题？