建筑施工噪声排放许可申请表参考模板范本.doc
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建筑施工噪声排放许可申请表施工单位(盖章)负责人电话经办人电话建 设 单 位负责人电话工 程 名 称施工现场地址施工现场周围敏感建筑物和施工设备分布示意图:申请事由中午(12:0014:00)或夜间(23:00次日07:00)施工施工内容及时间安排施 工 工 艺施 工 设 备施 工 时 间 安 排月 日 : 月 日 :月 日 : 月 日 :月 日 : 月 日 :申请材料 1、建筑施工合同复印件 2、施工现场环境噪声防治方案(建设单位、施工单位共同盖章,编制环评报告书的项目还需环境监理部门盖章) 3、连续施工作业部位平面布置图(包括与周边建筑间距及周边建筑分布情况) 4、施工工艺说明 5、项目立项部门出具的重大项目证明复印件 6、特殊需要的证明材料(市级政府职能部门联席会议纪要或市、区建筑工务部门证明) 7、经办人身份证明材料备注:1、国家、省、市重大项目因特殊需要必须连续作业的须提交1、2、3、4、5、6、7项材料。2、按正常作业时间开始施工但因生产工艺要求必须连续作业的须提交1、2、3、4、7项材料。环保部门意见经办人意见: 签字: 年 月 日批准人意见签字: 年 月 日1 / 1
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