建筑施工起重机械安装告知表参考模板范本.doc

1、 建筑施工起重机械安装告知表安装告知编号：AZ 联系人（手机）： 工程名称起重机械(设备)名称规格型号设备产权登记编号自编号安装单位安装资质级别：证号：安全生产许可证证号：有效期：至 年 月 日施工总承包单位安装类别新机安装 旧机移装 拟动工时间 年 月 日安装位置（几号楼）管理系统上分配的流水号本次安装工程安全负责人安全考核证号： 本人签名：申请单位意 见本次安装工程我单位已按照相关法律法规落实相关职责，已具备安全安装条件,可以安装，现办理告知手续。技术负责人（签名）： （公章） 年 月 日施工总承包单位对安装单位本次安装工程按照相关法律法规落实相关职责情况、是否符合安全安装条件审核意见技术

2、负责人（签名）： （公章） 年 月 日监理单位对安装单位本次安装工程按照相关法律法规落实相关职责情况、是否符合安全安装条件审核意见总监理工程师（签章）： （公章） 年 月 日监督机构审核意见资料与管理系统上申报的内容是否相符 核查人： 年 月 日监督室主任： 年 月 日注：告知单位为安装单位，办理安装告知时应携带下列资料【原件各一份】： 建筑施工起重机械登记证；已填写的建筑施工起重机械履历手册；安装单位资质证书；企业安全生产许可证；租赁合同；租赁单位自检合格证明；安装使用说明书；安装合同；资质备案证明（外市企业）；安全管理协议；作业技术交底；安装工程生产安全事故应急救援预案；经审批的设备安装方案；特种作业人员名单及上岗证；安全负责人安全考核证；设备为塔吊时还需提供：起重吊车安全操作规程；起重司机安全操作规程；地脚螺栓合格证；基础桩或压板静压检测报告；【基础砼强度试验报告；（21）基础验收报告（人货梯也需提供）】；（22）起重工安全操作规程；（23）塔吊周边情况说明（起重臂长度+2米范围内，总监需加意见）；（24）起重吊车司机上岗证；（25）起重吊车检测合格证。 此表一式三份：安监站、使用单位、安装单位各留一份。 特别提示：1、请在告知签署日起一个月内办理使用登记！ 12 / 1