《保险调查培训教案》课件.ppt

1、培训ppt1保险调查基础知识保险调查基础知识主讲人：王老师培训ppt2目目 录录第一部分第一部分 保险调查的重要性和作用保险调查的重要性和作用第二部分第二部分 保险调查的基本方法和手段保险调查的基本方法和手段第三部分第三部分 车险常见案件的特点、取证车险常见案件的特点、取证 方法和要求方法和要求培训ppt3第一部分第一部分 保险调查的重要性和作用保险调查的重要性和作用案例赏析案例赏析一、保险调查的概念一、保险调查的概念二、保险调查的种类二、保险调查的种类三、保险调查的目的三、保险调查的目的四、保险调查的意义四、保险调查的意义五、保险调查的法律依据五、保险调查的法律依据六、保险调查的主体和客体六

2、、保险调查的主体和客体培训ppt4案例一案例一:*市市*有限公司因有限公司因“*”台风致财产受损案台风致财产受损案 一、案件的基本情况一、案件的基本情况*保险公司支公司于保险公司支公司于*年年*月月*日接日接*市市*纺织纺织有限公司法定代表人许有限公司法定代表人许*报案称：报案称：200200*年年*月月*日日“珍珠珍珠”台风造成公司厂房内存放的原材料绵台风造成公司厂房内存放的原材料绵纶纱、涤纶纱、粘胶纱等浸水受损，价值纶纱、涤纶纱、粘胶纱等浸水受损，价值26967432696743元。经元。经*某保险公估公司评估损失为某保险公估公司评估损失为500400500400元，保险公司了元，保险公司

3、了499500499500元。元。200200*年年1010月初，月初，有一自称陈有一自称陈*的人举报本案有骗保行为。的人举报本案有骗保行为。调查处理过程情况口述培训ppt5 在社会生活中，随时随地都有可能发生自然灾在社会生活中，随时随地都有可能发生自然灾害和意外事故，给人们的人身和财产造成或大或小害和意外事故，给人们的人身和财产造成或大或小的损失，人们把这种客观现象叫风险。的损失，人们把这种客观现象叫风险。“无风险，无保险无风险，无保险”，风险的客观存在是保险，风险的客观存在是保险业得以产生和发展的基础。保险业是经营风险的行业得以产生和发展的基础。保险业是经营风险的行业，在经营过程中其自身也

4、存在着一定的风险。业，在经营过程中其自身也存在着一定的风险。保险调查就是对各类保险业务所展开的调查，保险调查就是对各类保险业务所展开的调查，是保险调查机构通过观察、研究等方法，并借助科是保险调查机构通过观察、研究等方法，并借助科学技术手段，揭示被调查对象的本质属性及内在联学技术手段，揭示被调查对象的本质属性及内在联系的活动。系的活动。一、保险调查的概念一、保险调查的概念培训ppt6（一）按保险经营过程分：（一）按保险经营过程分：1 1、保险展业调查、保险展业调查2 2、保险承保调查、保险承保调查3 3、保险投资调查、保险投资调查4 4、保险理赔调查、保险理赔调查（二）按保险经营业务的类别分：（

5、二）按保险经营业务的类别分：1 1、财产保险调查、财产保险调查2 2、人身保险调查、人身保险调查二、保险调查的种类二、保险调查的种类培训ppt7（一）防范保险风险（一）防范保险风险（二）减少公司的损失（二）减少公司的损失三、保险调查的目的三、保险调查的目的培训ppt8n保险风险产生于保险风险隐患，通过调查发保险风险产生于保险风险隐患，通过调查发现风险隐患的存在，并采取相应的措施来避现风险隐患的存在，并采取相应的措施来避免风险隐患演变成实际的风险事故，就可以免风险隐患演变成实际的风险事故，就可以达到防范保险风险发生的目的。达到防范保险风险发生的目的。n风险隐患分实质风险隐患和人为风险隐患。风险隐

6、患分实质风险隐患和人为风险隐患。n实质风险隐患属于不可抗拒风险。人为风险实质风险隐患属于不可抗拒风险。人为风险隐患则是可以控制的，它包括两种情况：一隐患则是可以控制的，它包括两种情况：一种是故意行为即道德风险；一种是非故意行种是故意行为即道德风险；一种是非故意行为，如疏忽大意或风险防范的不作为。为，如疏忽大意或风险防范的不作为。n保险调查就是通过一系列的调查方法和手段，保险调查就是通过一系列的调查方法和手段，核实保险事故中的风险隐患。核实保险事故中的风险隐患。（一）防范保险风险（一）防范保险风险培训ppt9 保险公司对任何一种情况下风险损失的赔保险公司对任何一种情况下风险损失的赔偿，都是对保险

7、基金的消耗。在正常情况下偿，都是对保险基金的消耗。在正常情况下的合理赔付属公司的业务支出，是必须承担的合理赔付属公司的业务支出，是必须承担的义务，谈不上损失或不损失。只有对各种的义务，谈不上损失或不损失。只有对各种风险隐患不能全面掌握和合理控制而发生的风险隐患不能全面掌握和合理控制而发生的不当给付，则构成保险公司的实际损失。只不当给付，则构成保险公司的实际损失。只有建立适当的调查制度和实施必要的调查，有建立适当的调查制度和实施必要的调查，才能发现保险业务中实际存在的问题，有针才能发现保险业务中实际存在的问题，有针对性的建全制度来防范保险诈骗，避免发生对性的建全制度来防范保险诈骗，避免发生更大的

8、经济的损失。更大的经济的损失。（二）减少公司的损失（二）减少公司的损失培训ppt10四、保险调查的意义四、保险调查的意义（一）防范保险经营风险（一）防范保险经营风险（二）规范保险行业（二）规范保险行业（三）健全保险法律法规（三）健全保险法律法规（四）保障保险法律关系各方当事人的利益（四）保障保险法律关系各方当事人的利益（五）完善保险经营机制（五）完善保险经营机制（六）监督公司内部工作人员（六）监督公司内部工作人员培训ppt11（一）从事保险活动的当事人行使权利履行义（一）从事保险活动的当事人行使权利履行义务应当遵循诚实信用原则。务应当遵循诚实信用原则。（二）在保险事故发生后，投保人、被保险人（

9、二）在保险事故发生后，投保人、被保险人或者受益人向保险人索赔时有向保险人提供有或者受益人向保险人索赔时有向保险人提供有关材料的义务。关材料的义务。（三）保险事故发生后，投保人、被保险人或（三）保险事故发生后，投保人、被保险人或者受益人向保险人提出索赔后有向保险人补充者受益人向保险人提出索赔后有向保险人补充提供有关材料的义务。提供有关材料的义务。五、保险调查的法律依据五、保险调查的法律依据培训ppt12（一）保险调查的主体包括：保险公司直接领导的（一）保险调查的主体包括：保险公司直接领导的调查机构和受委托的专业保险调查机构。调查机构和受委托的专业保险调查机构。（二）保险调查人员的素质要求：（二）

10、保险调查人员的素质要求：1 1、道德品质素质、道德品质素质 2 2、思维意志素质、思维意志素质 3 3、知识结构素质、知识结构素质 4 4、工作技能素质、工作技能素质 5 5、人际交往素质。、人际交往素质。（三）保险调查的客体包括：保险调查中涉及的相（三）保险调查的客体包括：保险调查中涉及的相关人员和相关部门。关人员和相关部门。六、保险调查的主体和客体六、保险调查的主体和客体培训ppt13第二部分第二部分 保险调查的基本方法保险调查的基本方法 和手段和手段一、保险案件的构成要素一、保险案件的构成要素二、保险调查的主要任务二、保险调查的主要任务三、保险调查的途径三、保险调查的途径 四、保险调查的

11、基本步骤四、保险调查的基本步骤 五、对被调查对象实施调查的方式方法五、对被调查对象实施调查的方式方法 培训ppt14一、保险案件的构成要素（一、保险案件的构成要素（7 7何）何）（一）何事：指何种性质的事件（一）何事：指何种性质的事件（二）何时：指事故发生的确定时间（二）何时：指事故发生的确定时间（三）何地：指事故发生的空间地点（三）何地：指事故发生的空间地点（四）何情：指什么情况下发生的（四）何情：指什么情况下发生的（五）何物：指事故发生所涉的物体（五）何物：指事故发生所涉的物体（六）何故：指什么原因下发生的（六）何故：指什么原因下发生的（七）何人：指所涉的相关人员（七）何人：指所涉的相关人

12、员培训ppt15 即案件发生的确切时间或时间段。在保险即案件发生的确切时间或时间段。在保险调查工作开始时，有些案件发生的时间是已知调查工作开始时，有些案件发生的时间是已知的，有些案件发生的时间是可推知的，有些案的，有些案件发生的时间是可推知的，有些案件发生的时间是需要查知的，而且有些案件是件发生的时间是需要查知的，而且有些案件是只知时间点而不知时间段，有些案件虽不知准只知时间点而不知时间段，有些案件虽不知准确时间却知其与其他事件的先后关系。无论哪确时间却知其与其他事件的先后关系。无论哪种情况，查明案件发生时间都对查明和证明案种情况，查明案件发生时间都对查明和证明案件事实具有重要意义。件事实具有

13、重要意义。（一）何时？（一）何时？培训ppt16 即案件发生的具体空间或地点。案件发生的即案件发生的具体空间或地点。案件发生的地点往往蕴含着与案件有关的信息，因此具有重地点往往蕴含着与案件有关的信息，因此具有重要的意义。一般来说，案件发生的地点或场所在要的意义。一般来说，案件发生的地点或场所在保险调查开始时都是比较明确的，故保险调查的保险调查开始时都是比较明确的，故保险调查的主要任务不是去查找这些地点或场所，而是发掘主要任务不是去查找这些地点或场所，而是发掘案发地点或场所上与案件有关的各种信息。不过，案发地点或场所上与案件有关的各种信息。不过，在有些案件中，查明案件发生地点是保险调查的在有些案

14、件中，查明案件发生地点是保险调查的首要任务，这些案件的发现地并不是案件的发生首要任务，这些案件的发现地并不是案件的发生地。（如先出险后投保案）地。（如先出险后投保案）（二）何地？（二）何地？培训ppt17 即与案件有关的人。任何保险案件都要涉及即与案件有关的人。任何保险案件都要涉及到与案件有某种联系的人，无论是人身保险案件，到与案件有某种联系的人，无论是人身保险案件，还是财产保险案件。根据这些人与案件的关系，还是财产保险案件。根据这些人与案件的关系，可以将其分为三类：可以将其分为三类：1 1、案件中的当事人，如投保、案件中的当事人，如投保人、被保险人、受益人等；人、被保险人、受益人等；2 2、

15、案件中的关系人，、案件中的关系人，如保险索赔案件中与保险人或被保险人有利益关如保险索赔案件中与保险人或被保险人有利益关系的人等；系的人等；3 3、案件中的知情人，如目击者、报案、案件中的知情人，如目击者、报案人等。保险调查的重要任务之一就是查明人等。保险调查的重要任务之一就是查明“何人何人”与案件有关、有联系，在有些案件中，查明与案件有关、有联系，在有些案件中，查明“何何人人”还是调查工作的中心任务。还是调查工作的中心任务。（三）何人？（三）何人？培训ppt18 即发生了什么性质的事件。事件的性质即发生了什么性质的事件。事件的性质往往有多个层次，有些层次上的事件性质是往往有多个层次，有些层次上

16、的事件性质是不查自明的，有些是需要去推断和查明。准不查自明的，有些是需要去推断和查明。准确地判断案件的性质，对于保险调查工作的确地判断案件的性质，对于保险调查工作的进一步展开和顺利进行十分重要。进一步展开和顺利进行十分重要。（四）（四）何事（何种性质的事故）何事（何种性质的事故）？培训ppt19（五）何情（五）何情？即案件发生时的情况，亦即案件是在何种情即案件发生时的情况，亦即案件是在何种情况下发生的、是如何发生的，包括案件发生的况下发生的、是如何发生的，包括案件发生的方式和过程。首先，任何案件都是以一定方式方式和过程。首先，任何案件都是以一定方式表现出来的，而不同案件的表现方式又有所不表现出

17、来的，而不同案件的表现方式又有所不同，所以要先查明具体案件的表现方式。其次，同，所以要先查明具体案件的表现方式。其次，每个案件都是由相关人员的一系列行为或活动每个案件都是由相关人员的一系列行为或活动所组成，每起案件的发生都有其独立且完整的所组成，每起案件的发生都有其独立且完整的过程，只有查明了案件过程才能对案件有个完过程，只有查明了案件过程才能对案件有个完整的认识，才能保证调查结果的准确性。整的认识，才能保证调查结果的准确性。培训ppt20（六）何故？（六）何故？即案件发生的原因，亦即案件为何发生，包即案件发生的原因，亦即案件为何发生，包括案件发生的主观原因和客观原因。前者指案件括案件发生的主

18、观原因和客观原因。前者指案件当事人和行为人的动机和目的，后者指促使或导当事人和行为人的动机和目的，后者指促使或导致案件当事人或行为人做出某种决定或实施某种致案件当事人或行为人做出某种决定或实施某种行为的外界因素。行为的外界因素。此外，此外，“何故何故”还可指造成案件后果的原因，如还可指造成案件后果的原因，如造成财产损失的原因，造成人身伤亡的原因等。造成财产损失的原因，造成人身伤亡的原因等。无论案件发生的原因，还是造成案件后果的原因，无论案件发生的原因，还是造成案件后果的原因，其实质是要查明案件的因果关系，即查明案件发其实质是要查明案件的因果关系，即查明案件发生的直接原因和损失后果之间的必然关系

19、。生的直接原因和损失后果之间的必然关系。培训ppt21（七）何物？（七）何物？即与案件相关的物体。根据物体与案件的关即与案件相关的物体。根据物体与案件的关系或在案件中的关系，可分为三类：系或在案件中的关系，可分为三类：1 1、保险、保险标的物，如财产保险合同中的货物等；标的物，如财产保险合同中的货物等；2 2、案、案件中的使用物，如盗抢财物案中使用的工具等；件中的使用物，如盗抢财物案中使用的工具等；3 3、案件中的关联物。由于这些物体都是以不、案件中的关联物。由于这些物体都是以不同的方式记载着与案件有关的信息，所以查找同的方式记载着与案件有关的信息，所以查找这些物体并揭示其蕴含的信息对查明案件

20、事实这些物体并揭示其蕴含的信息对查明案件事实具有重要作用。在大多数情况下，保险案件中具有重要作用。在大多数情况下，保险案件中的这些的这些“何物何物”都会直接或间接地转化为案件都会直接或间接地转化为案件中的证据，因此查明中的证据，因此查明“何物何物”是十分重要的。是十分重要的。培训ppt22 保险案件调查的任务就是查清案件事实真相，保险案件调查的任务就是查清案件事实真相，即查清反映案件事实的即查清反映案件事实的“七何七何”要素。为达到要素。为达到此目的，就需要具体完成以下各项调查任务：此目的，就需要具体完成以下各项调查任务：（一）核实案件事实中的已知要素（一）核实案件事实中的已知要素 （二）查明

21、案件事实要素中的未知内容（二）查明案件事实要素中的未知内容 （三）全面收集有关案件事实的各种证据（三）全面收集有关案件事实的各种证据 （四）分析判断案件事实要素的各种证据（四）分析判断案件事实要素的各种证据二、保险调查的主要任务二、保险调查的主要任务培训ppt23（一）核查案件事实要素中的已知材料（一）核查案件事实要素中的已知材料 开展保险调查前，调查员可能已经知道了部分开展保险调查前，调查员可能已经知道了部分“七何七何”要素，为避免先入为主或主观臆断，调查员必须首先核查这要素，为避免先入为主或主观臆断，调查员必须首先核查这些已知要素或者某项要素中的已知部分。调查员在接收案件些已知要素或者某项

22、要素中的已知部分。调查员在接收案件后，要先审验已知的材料：后，要先审验已知的材料：1 1、出险人是否与保单中被保险人相符；、出险人是否与保单中被保险人相符；2 2、出险标的是否与保险标的相符；、出险标的是否与保险标的相符；3 3、出险时间是否在保险期限内；、出险时间是否在保险期限内；4 4、出险事故是否在保单承保责任范围之内；、出险事故是否在保单承保责任范围之内；5 5、出险地点是否在保单约定区域内；、出险地点是否在保单约定区域内；6 6、出险原因是否属于保险责任；、出险原因是否属于保险责任；7 7、事故结果是否构成理赔条件；、事故结果是否构成理赔条件；8 8、被保险人是否有权提出赔偿损失。、

23、被保险人是否有权提出赔偿损失。以上各项若有一项不符，则保险公司不承担保险责任。以上各项若有一项不符，则保险公司不承担保险责任。培训ppt24 保险调查的中心任务是查明案件事实要素保险调查的中心任务是查明案件事实要素中的未知内容，它可以是某项要素，如案件发中的未知内容，它可以是某项要素，如案件发生的时间或地点；也可以是某项要素的组成部生的时间或地点；也可以是某项要素的组成部分，如分，如“何人何人”中的知情人；还可以是某项要中的知情人；还可以是某项要素的细节，如素的细节，如“何情何情”中案件发生过程的某些中案件发生过程的某些具体情况。具体情况。另外，查明未知内容应围绕关键内容来进行，另外，查明未知

24、内容应围绕关键内容来进行，案件事实要素中的某些未知内容往往是以疑点案件事实要素中的某些未知内容往往是以疑点的形式表现出来的，那么查清这些疑点就成为的形式表现出来的，那么查清这些疑点就成为调查的关键。调查的关键。（二）查明案件事实要素中的未知内容（二）查明案件事实要素中的未知内容培训ppt25 查明案件事实并没有完成保险调查的全部任务，因为调查者查明案件事实并没有完成保险调查的全部任务，因为调查者不仅要自己明了案件的真实情况，而且要用合法的证据来证明案不仅要自己明了案件的真实情况，而且要用合法的证据来证明案件的真实情况。证据可分为五种：件的真实情况。证据可分为五种：1 1、主体证据，即直接证明某

25、项事实主张的证据；、主体证据，即直接证明某项事实主张的证据；2 2、背景证据，通过相关事件来证明某项事实主张的证据；、背景证据，通过相关事件来证明某项事实主张的证据；3 3、解说证据，即解释或说明某项事实主张的证据；、解说证据，即解释或说明某项事实主张的证据；4 4、信用证据，即支持或削弱某项事实主张之可信性或其陈、信用证据，即支持或削弱某项事实主张之可信性或其陈述人之可信性的证据；述人之可信性的证据；5 5、情感证据，即能够唤起调查人员某种情感，使之易于相、情感证据，即能够唤起调查人员某种情感，使之易于相信某项事实证据的合乎情理性。信某项事实证据的合乎情理性。有时，一件证据可能同时具有多种上

26、述功能，调查人员要将有时，一件证据可能同时具有多种上述功能，调查人员要将这五种证据结合起来，以共同证明一项事实的真实性。这五种证据结合起来，以共同证明一项事实的真实性。（三）全面收集有关案件事实要素的（三）全面收集有关案件事实要素的 各种证据各种证据培训ppt26（四）分析判断有关案件事实要素的（四）分析判断有关案件事实要素的 各种证据各种证据 对各种证据进行分析判断，是指调查人员对对各种证据进行分析判断，是指调查人员对收集到的有关案件各种证据材料，根据它的特点，收集到的有关案件各种证据材料，根据它的特点，结合案件的具体情况，综合进行分析研究，以确结合案件的具体情况，综合进行分析研究，以确定其

27、是否确实、充分，进而就案件的事实真相做定其是否确实、充分，进而就案件的事实真相做出结论的活动。它既包括对案内各个证据的个别出结论的活动。它既包括对案内各个证据的个别分析判断，又包括对全案所有证据的综合分析判分析判断，又包括对全案所有证据的综合分析判断；既是对证据本身证明力的有无及其大小作出断；既是对证据本身证明力的有无及其大小作出判断，又是运用证据对案件的事实真相做出判断。判断，又是运用证据对案件的事实真相做出判断。培训ppt27三、保险调查的途径三、保险调查的途径 保险调查的途径是具体的案件中保险调查活动保险调查的途径是具体的案件中保险调查活动的起点和走向，也就是从何处入手去开始调查和沿的起

28、点和走向，也就是从何处入手去开始调查和沿什么方向去调查。任何案件的调查行动最终都要解什么方向去调查。任何案件的调查行动最终都要解答人与事的关系问题，即某人是否做了某事，某事答人与事的关系问题，即某人是否做了某事，某事是否由某人做的。保险调查的两种基本的形式：是否由某人做的。保险调查的两种基本的形式：1 1、“从事到人从事到人”的调查过程，就是调查人员首先得的调查过程，就是调查人员首先得知发生了某一事件，然后去寻找和认定谁是造成这知发生了某一事件，然后去寻找和认定谁是造成这一事件的人，谁是这一事件的知情人。一事件的人，谁是这一事件的知情人。2 2、“从人到事从人到事”的调查过程，是从保险案件的相

29、关人的调查过程，是从保险案件的相关人员入手查清案件事实的调查过程。员入手查清案件事实的调查过程。培训ppt28（一）从事到人的调查途径（一）从事到人的调查途径 1 1、从、从“何故何故”到到“何人何人”调查员在已经掌握的案件事实基础上，调查员在已经掌握的案件事实基础上，分析案件中可能存在的因果关系，然后依分析案件中可能存在的因果关系，然后依据因果关系查找案件中的当事人或行为人。据因果关系查找案件中的当事人或行为人。培训ppt29 2 2、从、从“何时何时”与与“何地何地”到到“何人何人”就是以案件当事人或行为人与特定事就是以案件当事人或行为人与特定事件的时间关系和空间关系为依据的调查途件的时间

30、关系和空间关系为依据的调查途径，也就是以人与特定事件的时空联系去径，也就是以人与特定事件的时空联系去查找案件当事人或行为人。查找案件当事人或行为人。培训ppt30 3 3、从、从“何情何情”到到“何人何人”就是以案件发生时的有关情况或案件就是以案件发生时的有关情况或案件发生时的方式方法与案件当事人或行为人发生时的方式方法与案件当事人或行为人之间的关系为依据的调查途径。调查员根之间的关系为依据的调查途径。调查员根据已知事件中与案件当事人或行为人有关据已知事件中与案件当事人或行为人有关的情况可以去查找该当事人或行为人。的情况可以去查找该当事人或行为人。培训ppt314 4、从、从“何物何物”到到“

31、何人何人”就是以案件中有关物体与案件当事人或就是以案件中有关物体与案件当事人或行为人之间的关系为依据的调查途径。主要行为人之间的关系为依据的调查途径。主要有两种情况：一种是调查人员在案件发生的有两种情况：一种是调查人员在案件发生的场所提取了案件当事人或行为人遗留的痕迹场所提取了案件当事人或行为人遗留的痕迹物品，然后根据这些痕迹物品去查找该当事物品，然后根据这些痕迹物品去查找该当事人或行为人；一种是调查人员通过与案件有人或行为人；一种是调查人员通过与案件有特定关系的物品去追查案件当事人或行为人。特定关系的物品去追查案件当事人或行为人。培训ppt32（二）从人到事的调查途径（二）从人到事的调查途径

32、 1 1、从、从“何时何时”到到“何事何事”是以事件之间的时间联系为依据的调是以事件之间的时间联系为依据的调查途径。调查人员根据已知当事人或行为查途径。调查人员根据已知当事人或行为人的某些活动时间及其与案件中待查事件人的某些活动时间及其与案件中待查事件的时间关系来查明该事件的真相。的时间关系来查明该事件的真相。培训ppt33 2 2、从、从“何地何地”到到“何事何事”是以客观事务之间的空间联系为依据的是以客观事务之间的空间联系为依据的调查途径。调查人员根据已知当事人或行为调查途径。调查人员根据已知当事人或行为人的某些活动场所或者与案件有某种关联的人的某些活动场所或者与案件有某种关联的场所的特征

33、或情况来查明案件中的事实真相。场所的特征或情况来查明案件中的事实真相。培训ppt34 3 3、从、从“何情何情”到到“何事何事”是以案件细节及有关情况与案件性质之是以案件细节及有关情况与案件性质之间的关系为依据的调查途径。调查人员根据间的关系为依据的调查途径。调查人员根据已知当事人或行为人在案件发生过程中的某已知当事人或行为人在案件发生过程中的某些行为或做法来查明案件中的事实真相。些行为或做法来查明案件中的事实真相。培训ppt35 4 4、从、从“何故何故”到到“何事何事”是以事件之间或者行为与事件之间的因是以事件之间或者行为与事件之间的因果关系为依据的调查途径。调查人员根据已果关系为依据的调

34、查途径。调查人员根据已知当事人或行为人的某些行为或有关情况与知当事人或行为人的某些行为或有关情况与案件中待查事项之间的因果关系来推断和查案件中待查事项之间的因果关系来推断和查明案件事实。明案件事实。培训ppt36 5 5、从、从“何物何物”到到“何事何事”是以案件中有关物体与事件之间的联系是以案件中有关物体与事件之间的联系为依据的调查途径。调查人员根据与已知当为依据的调查途径。调查人员根据与已知当事人或行为人有关的物品或痕迹来查明案件事人或行为人有关的物品或痕迹来查明案件中的事实真相。中的事实真相。培训ppt37四、保险案件调查的基本步骤四、保险案件调查的基本步骤（一）明确案件调查任务（一）明

35、确案件调查任务（二）深入分析已知材料（二）深入分析已知材料（三）提出案件调查假设（三）提出案件调查假设（四）全面收集案件材料（四）全面收集案件材料（五）审查判断案件材料（五）审查判断案件材料（六）结束案件调查（六）结束案件调查培训ppt38（一）明确案件调查任务（一）明确案件调查任务1 1、总任务：所要查清的究竟是什么问题，、总任务：所要查清的究竟是什么问题，一般由调查工作的委托人或领导人确定；一般由调查工作的委托人或领导人确定；2 2、具体任务：调查人员所应完成的一系列、具体任务：调查人员所应完成的一系列具体工作，一般由调查员自己确定或与领具体工作，一般由调查员自己确定或与领导人、委托人商定

36、。导人、委托人商定。培训ppt39（二）深入分析已知材料（二）深入分析已知材料 接受调查案件后，调查人员一般不应急接受调查案件后，调查人员一般不应急于开展调查，而应首先深入分析已知的案件于开展调查，而应首先深入分析已知的案件材料；分析时要坚持客观全面的原则，从己材料；分析时要坚持客观全面的原则，从己方与对方两方面的立场进行深入分析，发现方与对方两方面的立场进行深入分析，发现疑点及案件线索。疑点及案件线索。培训ppt40 保持思维的开放性和多维性，根据具体保持思维的开放性和多维性，根据具体任务和已知事实推测未知事实及可能性案件任务和已知事实推测未知事实及可能性案件材料，确定调查方向和范围。材料，

37、确定调查方向和范围。在分析已知材料后，调查人员应根据具在分析已知材料后，调查人员应根据具体调查任务和已知事实推测未知事实及可能体调查任务和已知事实推测未知事实及可能性案件材料，以便采取措施去发现和提取。性案件材料，以便采取措施去发现和提取。案件调查假设在调查工作中是必不可少的，案件调查假设在调查工作中是必不可少的，正确的假设可以使调查工作走上捷径，错误正确的假设可以使调查工作走上捷径，错误的假设则会使调查工作误入歧途。的假设则会使调查工作误入歧途。（三）提出案件调查假设（三）提出案件调查假设培训ppt41（四）全面收集案件材料（四）全面收集案件材料 调查人员在提出案件调查假设后，应制调查人员在

38、提出案件调查假设后，应制定切实可行的案件调查计划，并迅速展开全定切实可行的案件调查计划，并迅速展开全面调查行动，运用恰当的技术和手段去发现面调查行动，运用恰当的技术和手段去发现和提取案件材料。收集的方法主要有走访相和提取案件材料。收集的方法主要有走访相关单位或人员。对于收集到的案件材料应当关单位或人员。对于收集到的案件材料应当妥善保管，使其不受损毁，以便在以后可能妥善保管，使其不受损毁，以便在以后可能发生的诉讼活动中使用。发生的诉讼活动中使用。培训ppt42（五）审查判断案件材料（五）审查判断案件材料 调查人员对收集来的各种证据材料都要进行调查人员对收集来的各种证据材料都要进行审查与核实，以保

39、证使用证据的可靠性和科学性。审查与核实，以保证使用证据的可靠性和科学性。审查判断有三方面内容：审查判断有三方面内容：1 1、审查判断其真实可靠性；、审查判断其真实可靠性；2 2、审查判断其证明价值；、审查判断其证明价值；3 3、审查判断、审查判断收集案件材料的方法、过程的收集案件材料的方法、过程的合法性。合法性。审查核实分为三步：审查核实分为三步：1 1、对每个证据材料单独审查；、对每个证据材料单独审查；2 2、对案件相关材料比对审查；、对案件相关材料比对审查；3 3、对案件所有材料的综合审查。、对案件所有材料的综合审查。培训ppt43（六）结束案件调查（六）结束案件调查 结束案件调查应具备以

40、下条件：结束案件调查应具备以下条件：1 1、案件事实清楚。查清案件事实真相是保险调查人员的、案件事实清楚。查清案件事实真相是保险调查人员的主要任务。主要任务。2 2、证据确凿。证据确凿是办案的中心环节，认定或否定、证据确凿。证据确凿是办案的中心环节，认定或否定有关人员有无保险欺诈骗赔行为，都必须要有证据，且证据都有关人员有无保险欺诈骗赔行为，都必须要有证据，且证据都要经过核实，在结束案件调查前不仅要搞清证据的来源，还要要经过核实，在结束案件调查前不仅要搞清证据的来源，还要弄清证据与欺诈行为之间的关系，证据与证据之间的关系，一弄清证据与欺诈行为之间的关系，证据与证据之间的关系，一个案件中各个证据

41、之间必须形成一个能互相联系、互相印证的个案件中各个证据之间必须形成一个能互相联系、互相印证的证据链，这样才能保证案件质量。证据链，这样才能保证案件质量。3 3、办案手续齐备。在结束案件调查前，各项手续必须齐、办案手续齐备。在结束案件调查前，各项手续必须齐备，主要是指在办案过程中所形成的有关文书是否齐备，如果备，主要是指在办案过程中所形成的有关文书是否齐备，如果发现错误应设法纠正或补充，以免影响办案文书的法律效力。发现错误应设法纠正或补充，以免影响办案文书的法律效力。培训ppt44五、对被调查对象实施调查的五、对被调查对象实施调查的 方式方法方式方法（一）对保险利益关系人和保险事故相关（一）对保

42、险利益关系人和保险事故相关 人员调查的策略方法人员调查的策略方法（二）消除保险调查对象的心理障碍（二）消除保险调查对象的心理障碍（三）采用恰当的保险调查方式（三）采用恰当的保险调查方式培训ppt45（一）对保险利益关系人和保险事故（一）对保险利益关系人和保险事故 相关人员调查的策略方法相关人员调查的策略方法 保险利益关系人包括：投保人、被保险保险利益关系人包括：投保人、被保险人和受益人；保险事故的相关人指保险事故人和受益人；保险事故的相关人指保险事故的当事人、目击者和知情人。的当事人、目击者和知情人。培训ppt46 由于受到保险事故侵害，大多存在惊吓恐惧、愤恨由于受到保险事故侵害，大多存在惊吓

43、恐惧、愤恨痛惜的心理，因此，调查人员的态度既要严肃认真，又痛惜的心理，因此，调查人员的态度既要严肃认真，又要和蔼可亲。要对不幸表示同情和安慰，又要指明他们要和蔼可亲。要对不幸表示同情和安慰，又要指明他们的陈述对调查工作的重要意义。的陈述对调查工作的重要意义。同时，由于他们是直接受害者，他们的陈述难免偏同时，由于他们是直接受害者，他们的陈述难免偏颇，常有强烈的过激情绪和明显的主观倾向，其陈述难颇，常有强烈的过激情绪和明显的主观倾向，其陈述难免有夸大和虚构的成分。调查人员对此应有充分的估计免有夸大和虚构的成分。调查人员对此应有充分的估计和正确的判断，必要时要指明这种做法的危害性，促使和正确的判断，

44、必要时要指明这种做法的危害性，促使其如实陈述。其如实陈述。事主或被害人还可能隐瞒部分事实或缩小一些情况，事主或被害人还可能隐瞒部分事实或缩小一些情况，原因较复杂，如细节涉及到本人利益或隐私。原因较复杂，如细节涉及到本人利益或隐私。1 1、对保险利益关系人的调查访问、对保险利益关系人的调查访问培训ppt472 2、对保险事故制造者的调查、对保险事故制造者的调查 保险事故制造者是因为其意外过失或故意保险事故制造者是因为其意外过失或故意行为而导致保险事故发生的责任人。在意外行为而导致保险事故发生的责任人。在意外过失行为所导致的保险事故中，事故制造者过失行为所导致的保险事故中，事故制造者往往会避重就轻

45、、尽量减少自己的责任；在往往会避重就轻、尽量减少自己的责任；在故意行为导致的保险事故中，事故制造者存故意行为导致的保险事故中，事故制造者存有竭力掩饰自己不被揭露，而在被揭露后又有竭力掩饰自己不被揭露，而在被揭露后又具有掩饰自己的主观故意和推卸责任的心理。具有掩饰自己的主观故意和推卸责任的心理。这就需要配合事故处理部门的审查来进行。这就需要配合事故处理部门的审查来进行。培训ppt483 3、对保险事故目击者、知情人的调、对保险事故目击者、知情人的调查访问查访问（1 1）对保险事故）对保险事故目击者目击者的调查策略和方法的调查策略和方法由于目击者感知事故事实的质量一般不高，由于目击者感知事故事实的

46、质量一般不高，应尽早发现保险事故的目击者，及时进行调应尽早发现保险事故的目击者，及时进行调查访问。在询问目击者时，要充分考虑各种查访问。在询问目击者时，要充分考虑各种影响提供真实情况的因素，要善于帮助他们影响提供真实情况的因素，要善于帮助他们回忆当时的情境，追忆事实情节。回忆当时的情境，追忆事实情节。培训ppt49（2 2）对保险事故）对保险事故知情人知情人的调查策略和方法的调查策略和方法询问知情人，必须查清情况的来源，以便发询问知情人，必须查清情况的来源，以便发现或及时访问其他知情人或直接感知事故事现或及时访问其他知情人或直接感知事故事实是人，使调查访问材料能得到印证。实是人，使调查访问材料

47、能得到印证。培训ppt50（3 3）应注意的问题）应注意的问题 询问目击者或知情人，绝对不能先入为询问目击者或知情人，绝对不能先入为主或施加任何暗示。主或施加任何暗示。对目击者或知情人提供的情况，必须进对目击者或知情人提供的情况，必须进行查证。行查证。培训ppt51（二）消除保险调查对象的心理障碍（二）消除保险调查对象的心理障碍1 1、保险调查对象心理障碍的表现形式：、保险调查对象心理障碍的表现形式：猜测心理、防卫心理、恐惧心理、猜测心理、防卫心理、恐惧心理、不信任心理、紧张心理、无所谓心理不信任心理、紧张心理、无所谓心理2 2、排除与被调查者的距离感、排除与被调查者的距离感 求同效应、自我表

48、现、求同效应、自我表现、知识效能、仪表作用知识效能、仪表作用培训ppt52（三）采用恰当的保险调查方式（三）采用恰当的保险调查方式1 1、正面调查方式、正面调查方式（1 1）广泛走访群众）广泛走访群众（2 2）查询和诘问）查询和诘问（3 3）个别询问）个别询问（4 4）集体座谈）集体座谈2 2、侧面调查方式、侧面调查方式（1 1）调查人员隐蔽自己的真实身份和意图，直接）调查人员隐蔽自己的真实身份和意图，直接同事故制造者或其他保险调查对象接触，了解有同事故制造者或其他保险调查对象接触，了解有关情况。关情况。（2 2）调查人员自己不露面，物色可靠、合适的人）调查人员自己不露面，物色可靠、合适的人员

49、接触被访问人，间接了解有关情况。员接触被访问人，间接了解有关情况。培训ppt53第三部分第三部分 车险常见案件的特点、车险常见案件的特点、取证方法和要求取证方法和要求一、酒后驾车出险一、酒后驾车出险二、违反装载规定车辆出险二、违反装载规定车辆出险三、改变使用性质的车辆出险三、改变使用性质的车辆出险四、未经检验合格的车辆出险四、未经检验合格的车辆出险五、虚构驾车肇事经历，顶替肇事司机承担责任五、虚构驾车肇事经历，顶替肇事司机承担责任六、无驾驶证或年审过期后驾车出险六、无驾驶证或年审过期后驾车出险七、不是被保险人允许的驾驶员驾车出险七、不是被保险人允许的驾驶员驾车出险八、套牌车辆发生事故后报出险八

50、、套牌车辆发生事故后报出险九、九、人为故意制造假事故人为故意制造假事故十、标的车进厂修理期间出险十、标的车进厂修理期间出险十一、被保险人失去保险利益后的标的车出险十一、被保险人失去保险利益后的标的车出险十二、非亲属或家庭共同生活成员借用被保险车辆出险十二、非亲属或家庭共同生活成员借用被保险车辆出险十三、标的车在进行违法活动时出险十三、标的车在进行违法活动时出险培训ppt54案例一：被保险人陈案例一：被保险人陈*酒后驾驶车辆出险酒后驾驶车辆出险酒后驾车出险现场：指驾驶员在饮酒后驾驶保酒后驾车出险现场：指驾驶员在饮酒后驾驶保险车辆发生事故造成损失的现场。险车辆发生事故造成损失的现场。中华人民共和国