医科大学精品课件：神经病学大纲 五年制临床.doc

1、 神经病学五年制本科课程教学大纲 一、课程基本信息 课程编号：1010100 课程名称：神经病学 英文名称：Neurology 课程性质：专业课 总 学 时：37 学时（理论学时：25 学时，实验、实践、讨论学 时：12 学时） 学 分：2 学分 适用专业：五年制临床医学本科专业、五年制临床医学本科专业 （定向培养）、五年制医学影像学本科专业、五年制 麻醉学本科专业 预修课程（编号） ：人体解剖学（0101030） 建议教材：贾建平主编 第 7 版 神经病学 人民卫生出版社 课程简介： 神经病学作为从内科学中派生的学科，是研究中枢神经系统、周 围神经系统及骨骼肌疾病的病因及发病机制、 病理、

2、临床表现、 诊断、 治疗、及预防的一门临床医学学科。神经病学与诸多基础学科息息相 关。这些基础学科包括神经解剖学、神经组织胚胎学、神经生理学、 神经病理学、神经生物化学、神经免疫学、神经遗传学、神经流行病 学等，神经病学与这些学科互相渗透，互为推动。 神经病学教学目的应使学生熟悉和掌握神经系统疾病的常见症 状，主要疾病的诊断、处理临床程序，如临床资料收集、神经系统检 查、必要的辅助检查等，运用定位诊断的思维方法，综合分析确定疾 病性质，并进行正确的治疗。课程内容包括总论和各论两部分，总论 包括神经系统疾病的常见症状、检查法、辅助检查、诊断原则等，各 论包括各种神经系统疾病的病因及发病机制、病理

3、、临床表现、诊断 及鉴别诊断、治疗及预防等。教学应充分利用教材、图表、模型、标 本及多媒体等教学手段，使学生掌握和熟悉神经系统疾病的常见症 状、各种神经疾病常见的临床表现，运用神经系统解剖、生理及病理 知识，结合临床实际，培养神经疾病独特的临床思维方法，分析和解 决临床问题的能力。 二、教学内容与要求 第一五章第一五章 总论总论 （一）目的要求： 1了解临床神经病学的研究对象和范围，以及它在临床学科中的地位。 2掌握神经系统损害的主要症状和体征。 3掌握神经系统疾病的定位、定性诊断原则和诊断顺序。 4了解神经系统疾病的辅助检查。 （二）学时安排 理论课 6 学时 （三）教学内容：教学内容： “

4、 ”为授课重点内容， “为授课重点内容， “ ”为”为授课难点。授课难点。 1基本概念：神经系统疾病的研究对象、范围和它临床学科中的地位。 2主要教学内容： 神经系统损害时的主要症状和体征，神经系统疾病的定位、定性诊断原则。 （1）意识障碍的分级及鉴别诊断，了解特殊类型的意识障碍：去皮层综合 征，无动缄默症临床特点。 （2）掌握常见失语症，Broca 失语，Wernicke 失语，完全性失语，命名性 失语的主要特点和病损部位。 （3）掌握视觉传导径路及不同部位病变所致视野缺损，了解视觉系统的血 供。 （4）掌握周围性眼肌麻痹、中枢性眼肌麻痹的临床特点，病变部位。 （5）掌握周围性面瘫与中枢性面

5、瘫病变部位、临床表现、鉴别诊断。 （6）熟悉真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别要点。 （7）掌握感觉神经传导径路，熟悉各种感觉障碍的分型及临床特点。 （8）掌握运动神经传导径路，重点讲解上、下运动神经元瘫痪的临床表现， 以及上下运动神经损害的各病变部位定位诊断。 （9）熟悉不自主运动、共济运动临床表现及了解它们解剖定位。 （四）实验（讨论、见习、实习等）内容： 1熟悉神经系统疾病病史采集和检查方法。 2掌握神经系统疾病的定位、定性诊断原则。 3掌握上下运动神经元损害特点和感觉障碍的类型。 4了解神经系统疾病的辅助检查。 第八章第八章 脑血管疾病脑血管疾病 （一）目的要求（一）目的要求 1了解急性脑血

6、管病的分类、熟悉脑的血液供应和主要血管闭塞后的症状。 2熟悉脑血管病的病因及危险因素。 3掌握短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑出血、脑栓塞和蛛网膜下腔出 血的诊断、鉴别和治疗原则。 （二）（二）学时安排学时安排 理论课：5 学时 （三）教学内容（三）教学内容： “ ”为授课重点内容， “为授课重点内容， “ ”为”为授课难点。授课难点。 1基本概念：脑的血液供应和主要血管闭塞后的症状。 2主要教学内容： （1）短暂性脑缺血发作的定义、病因(强调颅外心血管病变)、发病原理、 临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗。 （2）脑血栓形成的病因(动脉管壁病变、强调动脉粥样硬化)、发病原理(动 脉管壁病变和附加

7、因素)、病理及病理生理(血栓形态的好发部位和脑梗塞病理、 病理生理包括半暗带概念)、临床表现（颈内动脉、大脑中动脉、基底动脉、椎 动脉和小脑后下动脉梗死的表现） 、诊断和鉴别诊断、治疗(治疗原则、超早期溶 栓治疗、脑保护治疗、抗血小板治疗、卒中单元、康复治疗、外科治疗)预防。 （3） 脑栓塞的病因(栓子来源、强调风湿性心脏病瓣膜血栓脱落)发病原理、 临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗。 （4）脑出血的病因(强调高血压)、发病原理(高血压、动脉硬化伴微动脉瘤 破裂)病理(脑实质内出血极其好发部位)、 临床表现(共同表现及基底节区、 脑桥、 小脑出血的症状和体征)诊断 （包括影像学） 和鉴别诊断、 治

8、疗(昏迷护理和治疗) 脱水剂的应用和注意事项、外科治疗。 （5）蛛网膜下腔出血的病因(颅内先天性动脉瘤、脑血管畸形、动脉硬化)、 发病原理(动脉易破裂性、出血与血管痉挛)、病理(脑表面出血及动脉瘤好发部 位)、临床表现(发病情况、脑膜刺激症、局限性脑症较少)诊断和鉴别诊断、治 疗(手术与介入治疗，对症治疗、钙离子拮抗剂、脱水剂的应用)，预防复发。 （四）实验（讨论、见习、实习等）内容 1.脑的血流供应（颈内动脉、大脑中动脉、基底动脉、椎动脉和小脑后下 动脉闭塞的临床表现） 。 2.各种常见急性脑血管病：短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑出血、脑栓 塞和蛛网膜下腔出血的临床表现、诊断、鉴别和治疗原

9、则。 3脑的血液供应及主要血管闭塞后的症状（颈内动脉系统与椎基底动脉系 统） 。 4脑血栓形成的病因、发病原理、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗和预 防。 5脑栓塞的病因、发病原理、临床表现诊断、鉴别诊断和治疗。 6短暂性脑缺血发作的病因、发病原理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治 疗。 7脑出血的病因、发病原理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。 8蛛网膜下腔出血的病因、发病原理、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗 和预防复发。 第十章、第十一章 脑炎、多发性硬化 （一）目的要求： 1了解脑炎的病因及发病机理。 2熟悉病毒性脑炎临床表现和分类。 3掌握脑炎的处理原则，重点掌握单纯疱疹性脑炎的诊断及治疗。

10、 4了解脱髓鞘疾病的概念及分类。 5掌握多发性硬化的临床表现、诊断、分型及治疗。 （二）学时安排： 理论课 2 学时 （三）教学内容： “ ”为授课重点内容， “为授课重点内容， “ ”为”为授课难点。授课难点。 1基本概念： 病毒感染性疾病、中枢神经系统脱髓鞘疾病 2主要教学内容： （1）脑炎：病毒性脑炎的病因、主要病理变化；介绍常见的临床各种类型， 重点讲述单纯疱疹病毒性脑炎的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。 (2)多发性硬化（Multiple sclerosis,MS） ： 多发性硬化的主要临床特点：病变部位的多发（眼球震颤和核间性眼肌 麻痹是高度提示 MS 的两个重要体征）和时间的多发

11、。 多发性硬化发病年龄和遗传易感性、病变部位的多发（视神经和脊髓为黄 种人常见部位） 、时间的多发、实验室检查支持以及不能用其他疾病解释（即为 排除性诊断） ； 其中实验室检查包括脑脊液 CSF （细胞学、 CSF-IgG 指数、 CSF-IgG 寡克隆区带 OB） 、电生理的诱发电位（包括视觉诱发电位 VEP、脑干听觉诱发电 位 BAEP 和体感诱发电位 SEP）以及 MR 影像检查；诊断标准： 2005 年 McDonald 诊断标准；鉴别诊断：重点与视神经脊髓炎鉴别。 与多发性硬化治疗决策相关的临床病程分型及治疗方法：临床病程分型 有：复发缓解（R-R）型、继发进展（SP）型、原发进展（

12、PP）型、进展复发 （PR）型；治疗方法：根据临床病程分型制定相应治疗，方法包括类固醇激素、 干扰素、大剂量免疫球蛋白静脉输注（IVIg） 、免疫耐受治疗（Glatiramer） 、 免疫抑制治疗、对症治疗和康复治疗等。 （四）实验（讨论、见习、实习等）内容： 脑炎和多发性硬化的临床表现、诊断、分型和处理。 第十二章 运动障碍疾病 （一）目的要求： 1.了解锥体外系的主要组成部分和疾病的临床表现。 2.熟悉锥体外系病变时出现的主要症状。 3.掌握帕金森病的发病机理、临床表现和治疗方法。 （二）学时安排学时安排 ： 理论课 2 学时 （三）教学内容： “ ”为授课重点内容， “为授课重点内容，

13、“ ”为”为授课难点。授课难点。 1基本概念： (1)讲述基底节及其神经环路，黑质纹状体环路、皮质皮质环路。 （2）锥体外系病变时肌张力改变和不自主运动。 2主要教学内容： (1) 帕金森病的病因、生化病理：遗传、环境因素和年龄老化，重点在其 生化病理。 （2）临床表现：临床三大主症、姿势步态障碍及其他症状。 （3）诊断：特异的临床表现、实验室检查和治疗反应；鉴别继发性帕金森 综合征和其他变性疾病。 （4）治疗 药物治疗：抗胆碱能药物、金刚烷胺、多巴胺替代、多巴胺能受体激 动剂、MAO-B 抑制剂、COMT 抑制剂。 手术治疗：基底节核团毁损术、脑深部电刺激和干细胞移植术。 康复治疗和护理：防

14、治并发症，提高生活质量。 （四）实验（讨论、见习、实习等）内容： 1了解锥体外系统的主要组成部分和疾病时常见的临床表现。 2重点掌握帕金森病的临床三主症及特殊的姿势和步态，临床药物治疗。 第十三章第十三章 癫痫癫痫 （一）目的要求：目的要求： 1了解癫痫的病因与发作原理。 2掌握癫痫的分类、临床表现与诊断要点。 3掌握癫痫的防治要点与癫痫持续状态的抢救。 （二）学时安排 理论课 2 学时 （三）教学内容： “教学内容： “ ”为授课重点内容， “为授课重点内容， “ ”为”为授课难点。授课难点。 1.1.基本概念基本概念：讲述定义，介绍癫痫与痫性发作，简要介绍流行病学特点。 2.2.主要教学内

15、容： (1)按照病因 介绍原发性癫痫和继发性癫痫，影响因素。 (2)发病机理 讲述癫痫病灶的异常放电与其传播途径及癫痫发作的有关机 理，了解癫痫病理灶与致痫灶。 (3)临床表现 详细介绍癫痫的分类、全面性发作（强直阵挛发作、失神发 作） ，部分性发作（单纯部分性发作、复杂部分性发作）的临床表现，并注意可 能存在的原发病临床表现。癫痫持续状态的定义和临床表现。简介常见癫痫或癫 痫综合征。 (4)诊断及鉴别诊断 癫痫诊断步骤和方法。确诊癫痫的依据，脑电图的诊断 价值，癫痫与癔病、晕厥、偏头痛等鉴别要点。疑为继发性癫痫者应寻找病因。 (5)防治 着重介绍控制癫痫发作与持续状态的治疗原则和选药原则，

16、注意预 防引起癫痫发作的因素，强调癫痫病因治疗的重要性。 （四）实验（讨论、见习、实习等）内容： 癫痫的诊断和癫痫持续状态的处理。 第十四章第十四章 脊髓疾病脊髓疾病 （一）目的要求（一）目的要求 1了解脊髓髓内病变、髓外硬脊膜内病变及髓外硬脊膜外病变三者的差异。 2熟悉脊髓损害的临床表现和定位诊断。 3熟悉脊髓压迫症的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则。 4掌握的急性脊髓炎临床特点、分类、诊断及处理原则。 （二）学时（二）学时安排安排 理论课：3 学时 （三）教学内容（三）教学内容： “ ”为授课重点内容， “为授课重点内容， “ ”为”为授课难点。授课难点。 . .基本概念基本概念 （）（

17、）纵向定位：纵向定位：高颈段、颈膨大、胸段、腰膨大、圆锥、尾节及马尾损伤 的临床表现。 （复习第二章第一节） （）（）横向定位向定位：脊髓不完全性损害（脊髓半切综合征） 、脊髓横贯性损害 （脊髓全切综合症） 、 脊髓亚急性联合变性 （后索锥体束） 和运动神经元病 （脊 髓前角和/或锥体束） 。 2 2主要教学内容： (1)(1)急性脊髓炎急性脊髓炎 类型：类型：急性横贯性脊髓炎、急性上升性脊髓炎、脱髓鞘性脊髓炎等。 急性横贯性脊髓炎临床表现急性横贯性脊髓炎临床表现： 病理病因 （简述非细菌性急性脊髓炎的一 般病因及有关病理改变） ；重点讲述急性横贯性脊髓炎的临床表现（运动、感觉 障碍及自主神经

18、功能障碍）及脑脊液特点。 诊断与鉴别诊断：诊断与鉴别诊断：与急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、 脊髓压迫症等 的鉴别。 治疗治疗及护理；及护理；并发症的防治及恢复期的处理。 (2)(2)脊髓压迫症脊髓压迫症 脊髓髓内病变、髓外硬膜下及硬膜外病变三者的差异。 脊髓压迫症的临床表现（根痛、传导束型感觉障碍、运动障碍、植物神 经障碍、马鞍回避等） 、诊断、鉴别诊断和治疗。 （四）实验（讨论、见习、实习等）内容： 1.急性脊髓炎和脊髓压迫症的临床表现、诊断和治疗。 2.脊髓纵向和横向病损的临床表现。 第第十五十五章章 周围神经疾病周围神经疾病 （一）目的要求：目的要求： 1熟悉主要周围神经病的临床表现

19、2掌握急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的诊断、鉴别诊断及治疗原则。 （二）学时安排 理论课 3 学时 （三）教学内容： “教学内容： “ ”为授课重点内容， “为授课重点内容， “ ”为”为授课难点。授课难点。 1基本概念：周围神经应用解剖和周围神经的变性与再生。 周围神经病的症状学 （感觉神经损害、 运动神经损害、 腱反射减低或消失、 自主神经损害、其他） 。 2主要教学内容： （1）急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病： 病因及发病机理： 临床表现：临床特征与危险性，脑脊液特征。 诊断和鉴别诊断：临床诊断标准；与急性脊髓炎等相关疾病的鉴别 治疗： 病因治疗血浆交换、 免疫球蛋白静脉滴注、 皮质类固

20、醇的应用； 呼吸肌麻痹的抢救；并发症治疗。 （2）特发性面神经麻痹 病因：为茎乳孔处面神经的急性非特异性炎症。可能与受凉、急性病毒感 染有关。 临床表现：急性起病，呈单侧周围性面神经麻痹的特征。 诊断：注意与继发性周围性面神经麻痹、与中枢性面瘫相鉴别。 治疗：激素治疗和神经营养药治疗，物理治疗。 （3）三叉神经痛 病因：原发性和继发性三叉神经痛的病因。 临床表现： 原发性三叉神经痛的临床特征为中年以后起病，三叉神经分布 区内一支或两支短暂反复发作性剧痛，而无三叉神经损害的阳性体征。 诊断：必须鉴别与继发性三叉神经痛和其他颜面部疼痛。 治疗：药物治疗，外科治疗。 （四）实验（讨论、见习、实习等）

21、内容： 1熟悉周围神经病的主要临床表现及特殊检查的意义。 2掌握急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的表现和临床诊断标准。 第十七章 神经肌肉接头疾病和肌肉疾病 第一节 重症肌无力 （一）目的要求： 1. 了解重症肌无力的病因及发病机制。 2. 掌握重症肌无力的临床表现。 3. 掌握重症肌无力的治疗及重症肌无力危象的诊断。 （二）学时安排 理论课： 1 学时 （三）教学内容：“ ”为授课重点内容， “为授课重点内容， “ ”为”为授课难点。授课难点。 1基本概念：讲述神经肌肉接头疾病的临床特征。 2.主要教学内容 （1）重症肌无力病因与发病机理 自身免疫机制（讲述神经肌肉接头示意 图） （2）临床表

22、现 临床症状的易疲劳性和波动性 临床分型 掌握 Osserman 分型 重症肌无力危象类别和原因 肌无力危象和胆碱能危象的鉴别 （3）诊断 诊断依据，药物试验和肌电图检查，与胸腺疾病和甲状腺亢进 的关系。临床上与急性感染性多发性神经根炎和肌无力综合征鉴别。 （4）治疗 抗胆碱酯酶药物治疗 激素治疗和免疫抑制剂的应用 胸腺手术 危象的处理 （四）实验（讨论、见习、实习等）内容： 1骨骼肌肉疾病特有的症状和体征。 2掌握重症肌无力的临床表现、分型和诊治及危象的处理。 第十七章 神经肌肉接头疾病和肌肉疾病 第二节周期性瘫痪 （一）目的要求： 1.了解周期性瘫痪病因和发病原理。 2.掌握周期性瘫痪（重

23、点低钾型周期性瘫痪）的临床表现与治疗原则。 （二）学时安排 理论课： 0.5 学时 （三）教学内容：“ ”为授课重点内容， “为授课重点内容， “ ”为”为授课难点。授课难点。 1.基本概念:周期性瘫痪概念及分型（低钾型、高钾型、正常钾型） 2.主要教学内容 (1)病因与发病原理 (2)临床表现,诊断与鉴别诊断 (3)治疗 （四）实验（讨论、见习、实习等）内容： 低钾型周期性瘫痪）的临床表现与处理原则。 第十七章 神经肌肉接头疾病和肌肉疾病 第四节进行性肌营养不良症 （一）目的要求： 1.熟悉这类疾病临床表现与诊断 2.了解治疗原则 （二）学时安排 理论课： 0.5 学时 （三）教学内容：“

24、”为授课重点内容， “为授课重点内容， “ ”为”为授课难点。授课难点。 1.基本概念：遗传性肌肉变性疾病的特点 2.主要教学内容 (1) 进行性肌营养不良症的病因及发病机制 (2)病理 (3)临床分型，临床表现特点，诊断与鉴别诊断 (4)治疗 （四）实验（讨论、见习、实习等）内容： 进行性肌营养不良症常见类型临床表现及特点，认识 Gower 征、翼状肩和假 肥大。 三、思考题（作业、报告） 参见教科书： 1、贾建平主编 第 7 版 神经病学 人民卫生出版社 2、李智文、王柠主编 第 1 版神经内科查房手册化学工业出版社 四、考核方式 闭卷 + 平时练习 五、成绩评定 闭卷70% + 平时练习30%