医科大学精品课件：肩袖损伤术后康复.doc

1、肩袖损伤 一、什么是肩袖 肩袖是肩关节内部的一个由 4 块肌肉的肌腱组成的组织，如同一个袖套般覆盖在肱骨上端。对肩 关节的各向活动有重要作用，其作用类似于建房子的吊架，肩袖损伤会导致上肢抬不起来。 二、哪些情况易发生肩袖损伤 肩部外伤（如车祸伤） 像棒球投掷运动员那样的投掷活动 肩峰下撞击引起的慢性损伤 三、肩袖损伤有哪些表现 肩部的疼痛，尤其是夜间疼痛 上肢抬不起来，无力 肩关节活动范围变小 四、肩袖损伤诊断明确多需要手术治疗。目前肩关节镜下肩袖修补手术已经广泛开展，存在手术创伤 小、恢复快的优点。 五、肩袖损伤康复锻炼 1、术后 0-2 周 使用支具将肩关节保持在轻度外展位。术后第 1 天

2、，开始肘、腕、手指关节的主动活动，并逐渐 增加活动的时间和次数。 术后第 2 天开始进行肩关节被动活动， 可进行钟摆样活动， 不引起疼痛为宜。 2、术后 2-6 周 肩袖撕裂大于 1cm 的仍需使用支具保护。在不引起肩部疼痛的情况下，进行肩关节被动摆动和划 圈练习。在尽量大的运动范围内，做被动前后、左右摆动和顺时针、逆时针划圈练习。术后 4 周，逐 渐增大肩关节被动活动范围，以不引起疼痛为宜。在无痛范围内进行爬墙训练，每次 15-20 下，每日 2 次。术后 2-4 周，肘关节可以从被动运动过渡到主动运动。术后 2 周，开始耸肩动作练习，（关节 不活动）。术后 6 周，开始肩部肌肉主动运动锻炼

3、，但应避免做向外展的力量练习。 3、术后 6-12 周 术后 6 周开始，增加肩关节主动活动范围，在不引起疼痛的情况下，完成肩关节最大范围运动。 用器械辅助锻炼，每次 30-40 下，每天 2 次。术后 10 周，继续在能耐受的范围内肩关节主动活动训 练，12 周或逐渐开始肩外展运动，使肩的活动基本恢复到正常范围。术后 8 周开始进行抗阻训练， 屈肘做肩关节的内旋外旋抗阻训练。术后 12 周开始逐渐开始开链训练。肌力训练应高重复、低负荷 和循序渐进。同时要进行姿势矫正教育和肌肉耐力训练。 4、术后 12-16 周 加强肩关节各个方向主动活动，使肩关节各个方向的活动达到正常范围。继续加强肩周肌肉

4、的力 量和耐力。逐渐恢复肩关节正常运动功能。当肩关节活动范围和肌力达到正常后，应强调在日常生活 活动中不断进行肩关节灵活性和协调性训练。 特别提醒：术后三月内，建议患者每月前往门诊接受复查，并听取医师的建议。 康复预后调查： While people with rotator cuff tears may not have any noticeable symptoms, studies have shown that over time 40% will have enlargement of the tear over a five-year period. Of those whose

5、tears enlarge, 20% have no symptoms while 80% eventually develop symptoms. There is no irrefutable evidence that rotator cuff surgery benefits patients more than non-surgical management and a percentage of patients never regain full range of motion after surgery. Epidemiological studies strongly sup

6、port a relationship between age and cuff tear prevalence. In a recent study the frequency of such tears increased from 13% in the youngest group (aged 5059 y) to 20% (aged 6069 y), 31% (aged 7079 y), and 51% in the oldest group (aged 8089 y). This high rate of tear prevalence in asymptomatic individuals suggests that rotator cuff tears could be considered a “normal“ process of aging rather than a result of an apparent pathological process. 在肩袖损伤行肩关节镜修补术的患者中，术后 6 个月的康复训练是极其重要的。患者日常活动应该 达到原先水准，和如果愈合良好，愈合后还是可以继续从事比如打网球这样的运动，但其强度应小于 之前。