医科大学精品课件：特殊人群营养.ppt

1、特殊人群的营养 冯丹 讲师 公共卫生学院 fengdan3,一、孕妇和乳母的营养,妊娠期的生理特点 内分泌系统 人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,HCG) 人绒毛膜生长素(human chorionic somatomammotropin,HCS) 雌激素(雌酮、雌二醇、雌三醇) 孕酮 血液系统 血容量：血浆容积增加45，RBC数增加1520。 血液成分：红细胞、白细胞、血浆总蛋白。 肾脏：肾小球滤过率增加50，肾血浆流量增加75。 消化功能改变 体重增加1112.5kg 基础代谢率早期略有下降，中期逐渐升高，晚期增加1520%。,妊娠期的代谢和生理

2、变化,合成代谢增加 生殖器官增大（子宫、胎盘、乳腺） 血容量及血液成分改变，稀释性贫血 孕后期基础代谢率15%20% 消化功能减退，食欲不振、恶心、呕吐、消化不良、肠胀气和便秘等 肾脏负担增加 尿酸、尿素和肌酐的排出量 尿中也流失一定量的葡萄糖、氨基酸和水溶性维生素,妊娠期的代谢和生理变化,整个妊娠期，大约需要80000kcal的能量才能满足子宫、胎盘和胎儿的生长 平均每日约需增加 200 - 300 kcal/d 能量 15 20 g/d 蛋白质 双胎妊娠的需要量更要增加,（一）孕期营养不良对母体的影响 营养性贫血(缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血) 1.营养缺乏病 骨质软化症 营养不良性水肿(蛋

3、白质摄入严重不足、VB12 严重缺乏引起) 2.与妊娠高血压综合征有关 (蛋白质和维生素缺乏) 3.与感染和产伤发生率增加有关 (锌、蛋白质水平低),（二）孕期营养不良对胎儿与婴儿的影响,对胎儿生长发育的影响 低出生体重, 围产期死亡率 胎儿畸形 妊娠34周叶酸缺乏-神经管畸形 碘缺乏-呆小病 维生素A摄入过多或过少-先天畸形 对胎儿骨骼和牙齿发育 影响智力发育，造成不可逆CNS损害 大脑智力发育关键期：孕后期至出生后第6月,（三）妊娠各期营养特点 整个妊娠期40周(末次月经开始计算) 根据胎儿发育阶段： 孕早期：1-3个月，胎儿发生、发育的最重要时期 防止胎儿先天畸形 孕中期：4-7个月，胎

4、儿迅速增长发育，营养素需求 增加 孕晚期：8-10个月，孕妇妊娠高血压综合征易发期 （蛋白质、必需脂肪酸补充、限制水分和 食盐摄入）,（四）孕期的营养需要,孕早期（03个月）的特点 胎儿：受精卵人体成形（营养不良引起畸形） 孕妇：早孕反应易影响营养素的摄入 （雌激素-平滑肌-胃潴留-恶心和呕吐） 营养要求 要求全面、均衡膳食 需要量与非孕时相似 必要时静脉营养,孕早期妇女膳食指南,膳食清淡、适口 少食多餐 保证摄入足量富含碳水化合物的食物（150g/d) 多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸 戒烟、禁酒,孕期的营养需要,孕中期（47个月）的特点 胎儿：发育迅速，到中末期胎重约1kg，平均增长10g/

5、d 孕妇：胃口增加、吸收率、生理性贫血、肾滤过 营养要求 能量摄入，劳动力，每日增加200kcal 蛋白质摄入增加15g/d，动物蛋白占总蛋白2/3 足够的矿物质、维生素和脂肪,据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围,正常妊娠过程中蛋白质贮存量(g),孕期的营养需要,孕晚期（8个月分娩）的特点 胎儿：继续迅速生长，母体重增加0.5kg/W 孕妇：妊娠高血压的高发阶段 （注意限制食盐和水的摄入） 营养要求 能量摄入不少于孕中期，每日增加300kcal 蛋白质摄入需增加20g/d ，动物蛋白占2/3 充足的矿物质、维生素，Fe、Ca储备,孕期的营养素需要,钙-整孕期胎儿生长需钙30g，泌乳准备30g

6、孕7-9个月后需额外增加300-500mg/d 我国建议AI为1000mg/d (中期）1200mg/d（晚期） 铁-整孕期共需额外提供铁元素1000mg 其中胎儿需铁400-500mg 我国建议AI为25mg/d （中期）35mg/d（晚期） 锌-孕妇应摄入锌15-20mg/d，每日额外增加5mg 其2/3最好来自高利用率的动物性食物,孕期的营养素需要,碘 碘缺乏 胎儿甲状腺功能低下（克汀病） WHO推荐妊娠早期摄入碘175 ug/d 我国建议RNI为200 ug/d 叶酸 叶酸缺乏与胎儿神经管畸形密切相关 美国推荐所有可能怀孕妇女补充叶酸0.4mg/d 维生素C 维生素C缺乏影响胎儿骨、牙

7、齿、造血系统正常发育 我国建议RNI为130mg/d,维生素B1 维持食欲、正常的肠道蠕动和促进场后乳汁分泌 我国建议RNI为1.5mg 维生素A 摄入过多或过少都可以引起胎儿畸形 我国建议RNI为800-900（ug）RE 维生素D 缺乏可致婴儿佝偻病和孕妇骨质软化症 我国建议RNI为10ug,美国成年妇女、孕妇和乳母的推荐膳食供给量 较非孕成年妇女供给量的增加百分比,a 哺乳的头6个月 b 现行美国公共卫生服务处对育龄妇女的推荐量为400g/d c 妊娠所增加的铁需要量，通常不能通过普通的美国膳食或体内贮存得到满足，因而推荐每天补充30mg元素铁,孕中、末期妇女膳食指南,适当增加鱼、禽、蛋

8、、瘦肉、海产品的摄入量 适当增加奶类的摄入 常吃含铁丰富的食物 适当身体活动，维持体重的适宜增长 禁烟戒酒、少吃刺激性食物,妊娠期的膳食原则 妊娠早期： 清淡、易消化、口感好 建议服叶酸和VB12 妊娠中、晚期： 每日400500g谷类 每日50100g豆类及豆制品 每日50150g肉、禽、鱼等动物性食品，12个鸡蛋 每日250500ml鲜奶 每日400500g蔬菜及100200g水果 每日1520g烹调植物油，盐、糖适量,（五）乳母的特殊营养需要,乳母营养目的 维持自身健康 补偿妊娠和分娩所损耗的营养素储存 保证婴儿的营养供给 保证乳汁的正常分泌量 维持乳汁质量的恒定,乳母的生理特点,消耗的

9、热能和各种营养素较多 合成1L乳汁需要900kcal，脂肪储备可提供其中1/3能量 乳汁形成的物质来源 合成代谢/母体组织分解（体重减轻最明显） 孕前、孕期和哺乳期的营养素摄入很重要 营养状况良好的健康乳母 其膳食状况对乳汁的质量影响不大 但乳汁中维生素含量受乳母膳食中摄入量影响 营养处于不足或边缘状况 乳汁中的营养素水平将受到影响,乳母营养原则,能量摄入+500Kcal 其中100Kcal来自蛋白质 蛋白摄入+2025g，以优质蛋白为主 体内多余的储存氮可刺激乳腺分泌 足够脂肪（占总热能2025） 不饱和脂肪酸很重要，如DHA 充足矿物质(Ca/Fe/Zn/I)和维生素 种类多样，数量足够（

10、包括足够的水分）,哺乳期维生素的供给量,乳母每日的膳食构成,粮谷类450 500g 蛋类100 150g 豆制品50 100g 鱼、禽、肉类150 200g 奶250 500ml 蔬菜500g 水果100 200g,食糖20g左右 烹调油20 30g,乳母膳食原则,食物品种多样化 足够优质蛋白（1/3以上来于动物蛋白） 含钙丰富食品（奶制品、豆类和小鱼、小虾） 含铁丰富食品（动物肝脏、红色肉类） 足够蔬菜、水果和海藻类 少吃盐、腌制品和刺激性强的食物 注意烹饪方式 多用炖、煮、熬，少用油炸，忌辛辣,目前我国在乳母营养上存在问题,我国习惯只重视第一个月乳母的营养 满月前：动物性食物摄入过多 满月

11、后：摄入过少 并非越多越好 据报告：鱼肉蛋类超过200g/d，对泌乳并无好处，反而影响其他食物的摄入,二、婴幼儿营养,生长发育分期,婴儿期 出生至1岁 幼儿期 13岁 学龄前期儿童 46岁 学龄儿童 612岁 青春发育期 1018岁 青年期 1820岁,婴幼儿发育和生理特点,生长发育最快 体重增加 2 倍 身长增加 50% 脏器功能发育未成熟 胃肠道消化和吸收功能发育不完善 乳芽萌出 肝脏的酶系统不成熟 肾脏浓缩和稀释不足，肾溶质负荷不能过高,乳牙萌出的一般顺序,婴幼儿的营养需要 1.热能、蛋白质 以每千克体重计，需要量高于成人 2.矿物质 Fe：34月开始补充 Ca：母乳中含量尚不足，需补充

12、 3.脂肪 注意必需脂肪酸 4.维生素 VitD：牛奶、人奶均不足，需补充 VitA、C、B1、B2：需要量高，也需补充,婴幼儿期常量元素和微量元素参考摄入量(RNI或AI),婴幼儿期维生素参考摄入量(RNI或AI,婴儿喂养方式,母乳喂养（Breast feeding） 母乳是新生儿最合理的天然食品 也是最能满足婴儿生长发育所需的营养品 人工喂养（Bottle feeding） 混合喂养（Mixture feeding）,母乳喂养优点,母乳喂养优点（续）,无机盐含量明显低于牛乳，可保护尚未发育完善的肾功能 钙磷吸收率高 钙磷比例合适（21） 铁吸收率可达50%-70%，而牛乳仅为10% 初期母

13、乳锌和铜含量均较高 含有大量免疫物质 免疫抗体和细胞、乳铁蛋白、溶菌酶和低聚糖等 卫生、经济、方便、不易引起婴儿过敏 促进母亲产后康复、增进母婴感情,母乳与牛乳的营养成分比较(每100g),续上表,摘自食物成分表 *摘自“Neonatology”，第二版，1981年,婴儿的辅食添加,目的和原则 乳类中某些维生素及矿物质不足 无论母乳或人工喂养，均需及时添加维生素D、K、C及铁等，尤其早产儿 4个月后单纯乳品已不能满足小儿快速生长 添加原则：由少到多，由细到粗，由稀到稠，次数逐渐增加，待适应数日后再换或增加品种 避免调味过浓，以小匙喂养,断奶过渡期喂养 45月龄：米糊、粥、水果泥、菜泥、蛋黄、鱼

14、泥、 豆腐及动物血 69月龄：饼干、面条、水果泥、菜泥、全蛋、肝泥 和肉糜 1012月龄：稠粥、烂饭、面包、馒头、碎菜及肉末 1周岁前避免含盐量或调味品多的家庭膳食 应补充其他奶或奶制品（牛奶）,Organic products,人工喂养,首选婴儿配方乳 早产儿配方：蛋白质质量接近母乳、矿物质含量低 无乳糖或低乳糖配方：腹泻婴儿 免疫力低下婴儿：选择添加有核苷酸、双岐杆菌、低聚糖、乳铁蛋白等免疫活性的配方奶 代谢病（如苯丙酮尿症）：低苯丙氨酸配方奶 牛乳 鲜牛乳：新生儿需将牛奶稀释为31牛奶（3份牛奶，1份水），1个月后可喂全奶。一般加5%8%的糖 酸奶：凝块小、酸度大，适合消化能力差的婴儿,

15、混合喂养,母乳+代乳品=混合喂养 6个月以内的婴儿混合喂养时 母乳喂哺次数一般不变 先哺母乳，再补授配方乳（补授法）,婴幼儿合理膳食原则 食物选择要全面均衡 乳制品、肉、蛋、鱼、粮食、蔬菜、水果不可偏废 奶或奶制品不少于200ml-400ml 养成不挑食、不偏食饮食习惯，定时定量定点进餐 适当增加餐次、膳食应注意色、香、味、细软和多样化,三、儿童青少年营养,学龄前儿童(pre-school children) (46 岁) 生理及营养特点 身高、体重的稳步增长 咀嚼及消化能力仍有限 主要营养问题 微量元素，如铁、锌及维生素的缺乏 农村蛋白质、能量摄入不足 城市脂肪类食物摄入过多或运动减少造成

16、的肥胖,学龄儿童(school children) (612岁) 营养和生理特点 缺铁性贫血 维生素A缺乏 B族维生素缺乏 锌缺乏 超重和肥胖,青少年期(1218岁) 包括青春发育期(adolescence)及少年期(juvenile) 生理特点 青春期的开始，第二个生长高峰出现，体格发育速度加快。 生殖系统迅速发育，第二性征逐步出现。 能量和营养素的需求均超过成年人。,儿童和青少年存在的营养问题,蛋白质摄入过多或偏低 脂肪占热能的比例偏高 钙、铁、维生素摄入不足 三餐分配的比例不当 偏爱西式快餐和碳酸饮料,儿童青少年期的膳食,食物多样化，粮谷为主，保证鱼肉蛋奶和豆类，充足新鲜蔬菜水果 早餐摄

17、入量应占全日量的1/3,否则 容易饥饿，上课不专心，影响学习效率 午餐是一日中重要的一餐，既补充上午消耗，也为下午学习和活动作储备 晚餐不宜过于丰盛，否则 影响睡眠和健康，易导致超重或肥胖 加强营养知识教育，提高自我保健能力 养成良好饮食习惯,合理挑选零食 避免盲目节食,儿童青少年零食消费原则,在不影响正餐的前提下合理选择，适度消费，可促进生长发育。“中国儿童青少年零食消费指南”将零食分为下述三个级别。,（1）可经常食用的零食（每天食用）：低脂、低盐、低糖类食物。例如，水煮蛋、煮玉米、全麦饼干、纯鲜牛奶、纯酸奶、水果及蒸、煮、烤制红薯等。 （2）适当食用的零食（每周1次2次）：含中等量脂肪、盐

18、、糖类食物。例如，黑巧克力、牛肉片、火腿肠、酱鸭翅、鱼片、蛋糕、葡萄干、鲜奶或水果冰淇淋及咖啡或乳酸饮料等。 （3）限制食用的零食（每周不超过一次）：含高糖、高盐、高脂肪类食物。例如，棉花糖、奶糖、炸鸡块、膨化食品、巧克力派、方便面、奶油蛋糕、可乐、雪糕、冰淇淋等。 儿童青少年应多参加户外活动。,肥 胖 症（obesity）,肥胖是一种疾病 儿童肥胖病是二十世纪中后期发达国家的严重健康问题，也将是二十一世纪发展中国家要面临的严重营养学问题 我国儿童肥胖病的发生率从80年代的3%已上升到目前的10%15%左右 儿童肥胖病不仅会导致患儿罹患心血管疾病、糖尿病、脂肪肝、内分泌紊乱等疾病，也是成人期肥

19、胖病的高危因素 此外，还会引起小儿的社会心理问题,四、老年人营养,老年营养 老年人：65岁以上 世界：老年人口约占总人口6% 中国：老年人口占世界老年人口总数1/4 全国人口普查：老年人口占总人口比例 1953年 4.4 1964年 3.6 2000年7.0%（老龄化） 1982年 4.9% 2002年8.2% 1990年 5.6%,60岁以上 1.32 亿,中国占世界老人人口的四分之一,总人口 12.69 亿,2000 年国家人口普查,为什么老年人特别需要营养关注,营养过剩或营养不良皆会增加发病及死亡的机会 导致营养不良的原因 与年龄有关的生理变化 疾病及使用药物 身体机能衰退 心理因素 社

20、会及经济因素,老年人的生理代谢特点 消化系统功能减退 机体成分改变 细胞量下降，出现肌萎缩。 机体水分减少，主要为细胞内液减少。 骨矿物质减少，骨质疏松。 代谢功能降低，基础代谢下降15%20%，合成与分解 代谢失去平衡；葡萄糖耐量下降。 体内氧化损伤加重，丙二醛、脂褐素在细胞内堆积， 酶活性降低。 免疫功能下降，胸腺萎缩、T淋巴细胞数量减少。,老年人的营养特点,能量供给 50岁以后每10岁下降10% 蛋白质 1.01.2g/kg.d 1/3以上为优质蛋白(动物蛋白和大豆蛋白) 鱼类是老人动物蛋白最好的来源 蛋白摄入过量:加重肝肾负担 碳水化合物 占总热能60%65% 主要来源于复合碳水化合物

21、和膳食纤维 控制精制糖和甜食等高升糖指数食物,老年人的营养特点(续),脂肪 占总热能的20%25%，限制脂肪（尤其是饱和脂肪） 增加n-3系脂肪酸（EPA和DHA） SFA：MUFA：PUFA=1：1：1 限制高胆固醇食物（如动物内脏、鱼卵、蛋黄和蟹黄等） 矿物质和微量营养素 补充奶类、豆制品等，预防骨质疏松症 增加血红素铁，VB12、叶酸、VC，预防营养性贫血 限制食盐： 10g/d（CVD、高血压患者 5g/d） 增加抗氧化营养素 VA、VE、VC、B-胡萝卜素和Se等 抗衰老，抗癌，防止动脉粥样硬化,老年人维生素参考摄入量（RNI或AI）,老人合理膳食原则 控制总能量摄入 控制脂肪摄入 蛋白质应以优质蛋白质为主，荤素合理搭配（豆类、奶类、鱼类蛋白） 糖类以淀粉为主，重视膳食纤维和多糖类物质摄入 多吃新鲜蔬菜水果 重视钙、铁、锌补充，盐要限量（6g/d ) 食物搭配要多样化、注意烹调、不吃油炸、烟熏、腌制食物 少食多餐，不暴饮暴食、不吸烟、不喝烈性酒 情绪乐观、坚持锻炼,