医科大学精品课件：内分泌 和 呼吸系统.doc

1、内分泌系统内分泌系统 甲状腺甲状腺 概述概述 甲状腺功能测定甲状腺功能测定 摄碘试验摄碘试验 甲状腺激素抑制试验甲状腺激素抑制试验 过氯酸盐释放试验过氯酸盐释放试验 甲状腺显像甲状腺显像 放射性碘（放射性碘（131I 、123I） 高锝酸盐（高锝酸盐（99mTcO4-） 甲状腺解剖与功能甲状腺解剖与功能 碘代谢与甲状腺激素的合成碘代谢与甲状腺激素的合成 甲状腺甲状腺 概述概述 甲状腺功能测定甲状腺功能测定 摄碘试验摄碘试验 甲状腺激素抑制试验甲状腺激素抑制试验 过氯酸盐释放试验过氯酸盐释放试验 甲状腺显像甲状腺显像 放射性碘（放射性碘（131I 、123I） 高锝酸盐（高锝酸盐（99mTcO4

2、-） 甲状腺功能测定甲状腺功能测定摄碘试验摄碘试验 原理原理 放射性碘如放射性碘如 131I、 、123I 进入人体后参与碘代谢进入人体后参与碘代谢,合成甲状腺合成甲状腺激素。激素。 摄取摄取速度速度、数量数量反映甲状腺功能反映甲状腺功能 影响因素影响因素 物理因素物理因素 生理因素生理因素 食物食物(富碘食物）富碘食物） 药物因素（药品及近期已完成的检查）药物因素（药品及近期已完成的检查） 测定方法测定方法 检查前准备检查前准备 2-5Ci 2 小时，小时，24 小时计数小时计数 甲状腺功能测定甲状腺功能测定摄碘试验摄碘试验 甲状腺摄碘曲线甲状腺摄碘曲线 甲状腺功能测定甲状腺功能测定摄碘试验

3、摄碘试验 甲状腺激素抑制试验甲状腺激素抑制试验 甲状腺功能测定甲状腺功能测定甲状腺素抑制试验甲状腺素抑制试验 抑制率抑制率%=（R1-R2）/R1 R 指指 24 小时摄碘率小时摄碘率 正常：正常：50% 或或 第第 2 次次 24 小时摄碘率低于正常水平小时摄碘率低于正常水平 异常：异常：50% 提示甲亢提示甲亢 25% 高度提示甲亢高度提示甲亢 甲状腺功能测定甲状腺功能测定甲状腺甲状腺激激素抑制试验素抑制试验 临床应用临床应用 n 了解甲亢治疗后复发机率了解甲亢治疗后复发机率 n 鉴别甲亢与单纯性甲肿鉴别甲亢与单纯性甲肿 n热结节热结节功能自主性结节功能自主性结节 n 鉴别甲亢性突眼和眼眶

4、肿瘤鉴别甲亢性突眼和眼眶肿瘤 过氯酸盐释放试验过氯酸盐释放试验 作用作用：阻止甲状腺从血液中摄碘阻止甲状腺从血液中摄碘 促进碘离子释放至血促进碘离子释放至血 原理：过氧化酶缺乏或酪氨酸碘化障碍原理：过氧化酶缺乏或酪氨酸碘化障碍，摄取的，摄取的 131I 不能有机化，服过氯酸钾后 不能有机化，服过氯酸钾后 131I 大量释放 大量释放 入血，腺体内计数率下降入血，腺体内计数率下降 正常正常: 131I 释放率释放率80%） 2 个或个或 2 个以上节段性不匹配缺损区，个以上节段性不匹配缺损区，X 线胸片正常；线胸片正常； 或灌注缺损范围大于胸片的异常面积。或灌注缺损范围大于胸片的异常面积。 1

5、个中等范围的节段性不匹配缺损，胸片正常；个中等范围的节段性不匹配缺损，胸片正常； 有有 1 个大范围或个大范围或 2 个中等范个中等范围的节段性不匹配缺损，胸片正常；围的节段性不匹配缺损，胸片正常； 有有 3 个中等范围的节段性不匹配缺损，胸片正常；个中等范围的节段性不匹配缺损，胸片正常； 有有 1 个大范围和个大范围和 1 个中等范围的节段性不匹配缺损，胸片正常；个中等范围的节段性不匹配缺损，胸片正常； 通气、灌注和胸片中同时存有不匹配缺损区；通气、灌注和胸片中同时存有不匹配缺损区； 难以将其并入低度或高度可能性范围的缺损性病变；难以将其并入低度或高度可能性范围的缺损性病变； 不符合低度或高

6、度可能性之外的其他情况。不符合低度或高度可能性之外的其他情况。 非节段性灌注缺损非节段性灌注缺损 伴有肋膈角变纯的少量胸腔积液；伴有肋膈角变纯的少量胸腔积液； 心脏扩大；心脏扩大； 膈肌抬高；膈肌抬高； 主动脉、肺动脉和纵膈增大；主动脉、肺动脉和纵膈增大； 条状征条状征 大于胸片异常面积的任何灌注缺损大于胸片异常面积的任何灌注缺损区；区； 匹配性缺损，胸片正常；匹配性缺损，胸片正常； 小范围亚节段性灌注缺损。小范围亚节段性灌注缺损。 先阅胸片先阅胸片 观察灌注影像观察灌注影像 与胸片、通气影像比较与胸片、通气影像比较 依据标准对依据标准对 PE 诊断诊断 CASE 1 CASE 2 PE 诊断

7、诊断 金标准：肺动脉造影 CT 肺血管造影 肺 V/Q 显像：功能显像，优势互补，在周围型 PE 诊断上尤其有优势 金标准金标准 敏感性敏感性 95%，特异性，特异性 96% 并发症发生率并发症发生率 2-6%，死亡率，死亡率 0.5% 有创检查有创检查 紧急状态时紧急状态时无法完成检查无法完成检查 敏感性敏感性 90%，特异性，特异性 92% 对肺段以上病变的诊断有重要价值对肺段以上病变的诊断有重要价值 对亚段者诊断不可靠，应结合核素显像下结论对亚段者诊断不可靠，应结合核素显像下结论 有助于肺血管病及胸肺有助于肺血管病及胸肺疾病的鉴别诊断疾病的鉴别诊断 碘过敏者禁用碘过敏者禁用 敏感性敏感性 50-87%，特异性，特异性 97-100% 无辐射，过敏少，三维成无辐射，过敏少，三维成像像 位于段和亚段的栓子显示受限位于段和亚段的栓子显示受限 2、PE 治疗后的评价治疗后的评价 小结小结 肺灌注显像与肺通气显像的基本原理肺灌注显像与肺通气显像的基本原理 PE 肺显像的典型表现肺显像的典型表现 肺肺 V/Q 显像对肺栓塞的临床价值显像对肺栓塞的临床价值