医科大学精品课件：肩袖修补术后康复计划.doc

1、肩袖修补肩袖修补术后术后康复计划康复计划 同济大学附属东方医院关节外科，在关节镜领域，享有较高的知名度。肩关节镜作为一种微创技 术，在肩关节疾病得到广泛应用。而肩关节镜下盂唇修补肩袖修补术后的围手术期康复，对手术后的 关节功能恢复，疗效的提高，降低并发症等方面有重要的作用。 早期康复训练，通过活动肩关节周围的肌肉和关节，能改善关节的血液循环，减轻临近关节的骨 端静脉充血，减低骨内压，促进炎症的吸收和消散，有利于缓解疼痛和肿胀。另外，早期进行康复治 疗既能有效地防止肌肉萎缩，也可抑制痛觉信号的上传而缓解术后疼痛。有效的康复锻炼可以增强上 肢肌力，增加关节的稳定性，避免、减轻或延缓关节退变，提高肩

2、关节镜手术的远期疗效。 注意事项：注意事项： *关节镜手术是微创手术，术后可能有发热、疼痛等不适。成功的手术固然重要，但仅占 50%， 另外 50%是要靠患者的康复锻炼。但良好的功能很大程度上来自于及时正确的康复功能练习，故 术后应在医生的指导下，克服恐惧、惰性等不良情绪，尽早进行功能练习。 1 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行中需视自身条件及手术情况不同， 在医生指导下完成。 2 功能练习中存在一定程度的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则 不会对组织造成损伤，应予以耐受。 3 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练

3、习次数、时间、负荷视自 身情况而定，且应同时练习健侧。良好的肌力是关节稳定的关键因素，以及肩关节良好功能的保证， 必须认真练习。 4 除手术肢体适当地制动保护外，其余身体部位（如下肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以 确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。 5 关节活动度（屈、伸）练习每次力求角度有所改善。如屈曲角度长时间（2 周）无进展，则有关 节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习。 6 关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象，直至角度 及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复 诊。

4、 注：康复训练可能会加重上肢的肿胀，如肿胀明显加重则可适当减量。 术后第术后第 1 个月个月康复训练计划康复训练计划 训练项目 训练方案 训练时间次数 1. 握拳练习 患肢用力缓慢握拳，然后用力伸 5 指 60 次/天 2. 腕部练习 腕关节前后左右运动 60 次/天 3. 肘部练习 肘关节屈伸活动 60 次/天 4. 钟摆运动 如图 60 次/天 钟摆运动：患者身体前屈(弯腰)，双手下垂( 或健手扶桌)，做前后左右摆动及顺、逆时针划圈。训 练时确保这项运动是被动的，由躯干发动并带动肩关节在不同平面做小弧度运动。 术后第术后第 2 个月个月康复训练计划康复训练计划 训练项目 训练方案 训练时间

5、次数 1. 上举牵伸 如图 60 次/天 2. 后抬牵伸 如图 60 次/天 3. 桌面滑伸 如图 60 次/天 4. 外旋牵伸 如图 60 次/天 术后术后第第 3 个个月康复训练计划月康复训练计划 训练项目 训练方案 训练时间次数 1. 上举牵伸 如图 30 次/天 2. 后抬牵伸 如图 30 次/天 3. 桌面滑伸 如图 30 次/天 4. 外旋牵伸 如图 30 次/天 5. 抗阻内旋 如图 50 次/天 6. 抗阻外旋 如图 50 次/天 7. 抗阻后伸 如图 50 次/天 8. 抗阻屈肘 如图 50 次/天 术后术后第第 4-6 个个月康复训练计划月康复训练计划 训练项目 训练方案

6、训练时间次数 1. 上举牵伸 如图 30 次/天 2. 后抬牵伸 如图 30 次/天 3. 桌面滑伸 如图 30 次/天 4. 外旋牵伸 如图 30 次/天 5. 抗阻内旋 如图 60 次/天 6. 抗阻外旋 如图 60 次/天 7. 抗阻后伸 如图 60 次/天 8. 抗阻屈肘 如图 60 次/天 术后术后 7 月月-1 年年康复训练计划康复训练计划 训练项目 训练方案 训练时间次数 1. 上举牵伸 如图 30 次/天 2. 后抬牵伸 如图 30 次/天 3. 桌面滑伸 如图 30 次/天 4. 外旋牵伸 如图 30 次/天 5. 抗阻内旋 如图 60 次/天 6. 抗阻外旋 如图 60 次

7、/天 7. 抗阻后伸 如图 60 次/天 8. 抗阻屈肘 如图 60 次/天 上举牵伸上举牵伸：利用专用轮索训练器。将滑轮系带夹于门顶缝中，利用健肢将患肢向上拉起，在能够 感受到肩部受到明显牵伸时，维持 10 秒钟，放下。反复进行。初期面对门做训练，后期背对门 做训练。牵伸时会有疼痛，忍痛练习才有效果。 后抬牵伸：后抬牵伸：利用专用轮索训练器。训练方法参见上举牵伸及附图。 桌面滑伸：桌面滑伸：正对桌面，手臂沿桌面向前伸出，躯干压向桌面，维持 10 秒钟。反复进行。 外旋牵伸（被动外旋训练） ：外旋牵伸（被动外旋训练） ：利用专用训练杖。仰卧位，上臂贴躯干，肘后垫软垫使上臂呈水平 位，屈肘 90

8、 ，患侧手握训练杖横柄，健侧手握训练杖长杆，推动患侧手外摆，在能够感受到肩 部受到明显牵伸时，维持 10 秒钟。反复进行。 1-4 训练：如果在某个方向活动度不理想，可加大相应训练量。 5-8 训练：利用专用弹力带训练。弹力带根据弹力大小不同分为四档。先从最小弹力档开始，能 够轻松完成时更换更高一档。根据具体方向肌力恢复程度，使用相应张力弹力带。 肩袖修补或者肩关节脱位肩袖修补或者肩关节脱位盂唇盂唇修复修复或肩峰成形松解或肩峰成形松解术后术后 牵伸训练阶段的主要反应牵伸训练阶段的主要反应 疼痛疼痛 肩峰撞击症或者肩关节粘连发作时，肩关节的骨、滑膜、关节囊同时会有病损反应，造成肩关节 的内环境紊

9、乱， 可能会终生有一种疼痛不适感。 肩峰成形或者肩关节松解手术本身会带来创伤反应 （尽 管通过微创手术已经将手术创伤降到最低） ，术后近期的疼痛会加重。 肩关节牵伸训练阶段会感受到明显疼痛肩关节牵伸训练阶段会感受到明显疼痛， 因为牵伸训练目的就是要克服关节周围软组织的水肿和 纤维化、关节囊和肌肉挛缩、关节粘连，启动肩关节。这些组织牵伸至基本正常的延伸度后疼痛反而些组织牵伸至基本正常的延伸度后疼痛反而 会减轻会减轻。 活动时弹响活动时弹响 主要由于外伤和手术后，关节周围软组织的水肿和纤维化、以及某些部位的疤痕增生引起。水肿 因素消退较快；纤维化因素消退较慢，大部分患者于术后 1.5 年有明显消退（纤维化组织明显软化） 。 部分患者组织纤维化或者疤痕增生过度，可能需要通过手术清理相应异常组织。