医科大学精品课件：3-循环系统影像1-150814.ppt

1、循环系统 影 像 学 Circulatory System Imaging,Dept. of Radiology, Beijing Hospital 5th Clinical Medical College of Peking University Cheng Zhou, M.D.,循环系统影像学 Circulatory system imaging,影像学检查方法 正常影像学表现 心脏和肺循环基本病变影像学表现 常见后天性心脏病（风心、冠心、高心、肺心、大血管病变）的影像学表现,循环系统影像学 Circulatory system imaging,影像学检查方法 正常影像学表现 心脏和肺循环

2、基本病变影像学表现 常见后天性心脏病（风心、冠心、高心、肺心、大学管病变）的影像学表现,循环系统影像学 Circulatory system imaging,主要学习内容： 了解循环系统主要的影像检查方法 掌握不同体位X线胸片心脏的解剖位置和正常表现 掌握CT、MRI轴位图像上心脏、大血管的正常解剖,影像学检查方法 Imaging methods,影像学检查方法 Imaging methods,X线检查 心血管造影 CT MRI 超声心脏检查 （形态、功能） 核医学检查（心肌灌注）,影像学检查方法 Imaging methods,X线检查 （X-ray exam.) 心血管造影 CT MRI

3、超声心脏检查 核医学检查（心肌灌注）,X线检查（Conventional X-ray）,透视 （Fluoroscopy） 优点：（Advantage） 多角度观察心脏大血管轮廓 实时观察搏动 方便 经济 缺点：（Disadvantage） 影像清晰度差 无永久的图像记录,X线检查（Conventional X-ray）,摄片 （Plain film） 优势：（Advantage） 影像清晰度较高 有永久图像记录 缺点：（Disadvantage） 单一角度观察心脏大血管轮廓 无实时观察搏动 价格较透视贵,X线检查（Conventional X-ray）,摄片 （Plain film） 后前位

4、Posterior anterior view (PA) 右前斜位 Right anterior oblique view (RAO) 左前斜位 Left anterior oblique view (LAO) 左侧位 Left lateral view (L Lat.),正常影像学表现（Normal imaging）,常规心脏 X 线摄片位置 后前位 PA view 右前斜位 RAO view （45o） 左前斜位 LAO view （60o65o） 左侧位 L Lat view （90o）,PA view,右前斜位RAO view,左前斜位 LAO view,左 侧 位 L. Latera

5、l view,影像学检查方法 Imaging methods,X线检查 心血管造影（Cardioangiography） CT MRI 超声心脏检查,心血管造影（Cardioangiography）,用导管将对比剂快速注入心脏或大血管腔， 透视或快速连续摄片，以显示其形态结构、血流 灌注以及血液动力学变化等情况。 右心造影 （ Right Cardiography） 左心造影 （ Left Cardiography ） 主动脉造影（Aortography） 冠状动脉造影（Coronary arteriography）,技术比较复杂，有创性检查 相对禁忌症： 全身情况极度衰竭 严重肝肾功能损害

6、过敏体质 心力衰竭 心肌炎 细菌性心内膜炎,心血管造影（Cardioangiography）,右心造影,（ right cardiography）,肺动脉造影,I,pulmonary arteriography,主动脉造影 aortography,主动脉造影 aortography,冠状动脉造影 coronary arteriography,影像学检查方法 Imaging methods,X线检查 心血管造影 CT （Computed Tomography） MRI 超声心脏检查,CT检查（Computed Tomography）,除电子束CT外，CT在心血管的临床应用一直受到较大限制 主要原

7、因为心血管系统的快速运动特点 时间分辨率达不到对心脏应用的需要 扫描速度、薄层和覆盖范围制约着对血管的检查,CT的设备构成 (CT equipment),电子束CT机, 多层螺旋CT探测器由较宽的阵列组成 多个数据采集系统 （ 4 320个）同时接受扫描数据 机械驱动方式的改进使X线球管旋转速度大大提高，目前最快扫描速度可达 0.27秒/3600 X线球管采用大热容量、高散热率技术 采用高速运转、并行处理的计算机 可以完成90%以上的心脏和100%的血管检查,CT检查（Computed tomography）,CT检查（Computed tomography）,冠状动脉钙化积分的测量 冠状动脉

8、及其主要分支成像 心肌灌注检查和心肌梗死的诊断 应用电影动态技术显示心室壁形态结构 显示心包疾患、心脏大血管的病变 心脏射血功能测定 血管成像诊断各种血管畸形、 狭窄、栓塞,MSCT冠状动脉钙化积分测定 coronary artery calcification score,冠状动脉钙化的检测和定量分析,钙化积分的计算： 以每1mm2作为积分的基本单位，以130 Hu 作为确定钙化的阈值 130-199Hu/mm2=1分 200-299Hu/mm2=2分 300-399Hu/mm2=3分 400Hu/mm2=4分 总钙化积分由CT峰值的记分与钙化面积的乘 积得出,BEIJING HOSPITA

9、L,冠状动脉钙化的定量分析,心脏增强扫描 contrast enhanced scan,冠状动脉非钙化性斑块,CT MIP,DSA,CT VR,CT coronary arteriography,冠状动脉三维血管成像,冠状动脉支架术后复查,CT coronary arteriography,冠状动脉搭桥术后随访,心肌灌注成像 myocardial perfusion imaging,（梗塞后）室壁瘤 ventricular aneurysm,二尖瓣 置换术后 左心房血栓 LA thrombosis,金属瓣膜舒张期时相,缩窄性心包炎 constrictive pericarditis,右心房粘液

10、瘤 （RA myxoma),心脏功能测定 cardiac function,舒张末期容积 - EDV. (Diastolic) LV normal = 150ml RV normal = 165ml 收缩末期容积 ESV. (Systolic) LV normal = 80ml RV normal = less than 80ml 心搏出量 SV (Stroke Volume) SV = EDV - ESV 射血分数- EF (Ejection Fraction) RV normal = 45-60% LV normal = 50-65%,心脏功能测定 cardiac function,头颈部

11、血管 一次扫描获得,肋间动脉,腹部CTA,胸、腹主动脉夹层形成,腹主动脉夹层形成,双侧肺动脉血栓,MPR,肺动脉栓塞,腹主动脉血栓，双侧髂、股动脉侧枝循环形成,缺点 （disadvantage） 必须要使用对比剂，对碘剂过敏和严重肝肾功能障碍的病人应用时受限 血管重度钙化的病人影响对血管狭窄的准确判断 成像的时间分辨率还不够高，对心率（律）有要求,CT检查（Computed Tomography）,影像学检查方法 Imaging methods,X线检查 心血管造影 CT MRI （Magnetic resonance imaging） 超声心脏检查,良好的组织对比分辨率适合显示心脏的形态结构

12、 任意平面的多方位成像可获得多角度观察病变 多种序列的联合应用有助于病变的定性诊断 利用血流的流空效应可不需对比剂显示血管成像 MR血流、波谱、弥散技术可以进行功能评价 MRI 无辐射性,MR检查（Magnetic resonance imaging）,MR检查（Magnetic resonance imaging）,适应症 先天性、复杂性心脏病 心肌缺血程度及存活心肌的评价 心脏肿瘤、心包病变 各种血管病变的诊断和随诊观察（MRA） 冠状动脉MR成像 对碘对比剂过敏需要做血管成像检查,MRI 胸部血管检查,MRI 心脏检查,MR coronary arteriography,MR coron

13、ary arteriography,心肌梗死 myocardial infarction,冠心病 心肌梗死存活心肌与梗死心肌,血管腔内斑块,肥厚性心肌病,舒张末期左室厚度 8-13mm,心包炎（pericarditis）,颈动脉MRI黑血序列,T1WI,CE-T1WI,T2WI,TOF,MRI： 左侧颈总动脉斑块（*），内见少许钙化 纤维帽局部可见破溃，龛影形成（ ）,*,*,MR 血管成像,缺点： 钙化无信号 扫描时间较长 血流信号变化多 成像范围的限制 费用较高 不易普及,MR检查（Magnetic resonance imaging）,影像学检查方法 Imaging methods,X线

14、检查 心血管造影 CT MRI 超声心脏检查,超声心动图检查（Echocardiography）,可以实时观察心脏大血管的形态结构与搏动 实时显示心血管内的血流状态 具有即时准确测定高速血流的功能 可进入心血管腔内进行探查，直接显示血管 目前心血管病的主要诊断方法,超声心动图检查（Echocardiography）,影像学检查方法（Imaging methods）,普通X线检查：基础 超声心动图：方便、准确、动态显示 血管造影：介入技术，血管显示金标准 CT：冠脉、大血管病变无创检查 MRI：心脏大血管疾病的进一步诊断 核医学：心肌灌注检查的主要方法,正常影像学表现 Normal Imagin

15、g appearance,正常影像学表现（Normal imaging）,心脏、大血管 X 线表现 肺门表现 CT MRI,正常影像学表现（Normal imaging）,常规心脏 X 线摄片位置 后前位 PA view 右前斜位 RAO view （45o） 左前斜位 LAO view （60o65o） 左侧位 L lat view （90o）,PA,RAO,LAO,Lateral,心脏X线不同体位投照,前面观,背面观,后前位 PA view,后前位（ PA view ）,右缘 上部：上腔静脉（SVC） 升主动脉 ascending aorta 下部：右心耳和右心房 R atrial app

16、endage & atrium 左缘 上部: 主动脉结 （aortic arch） 中部: 肺动脉段 （pulmonary arterial segment） 下部: 左心室 （L ventricle）,上腔静脉,升主动脉,右心房,右心室,主动脉结,肺动脉段,左心室,相反搏动点,PA view,右前斜位RAO view,右前斜位（ RAO view ）,心前缘 升主动脉 ascending aorta, 主肺动脉 main pulmonary artery 右心室 R ventricle 左心室 L ventricle 心后缘 左心房 L atrium 右心房 R atrium 心前间隙 呈尖

17、端向下的三角形透亮区,右前斜位 RAO view,Pulmonary A,L venticle,R venticle,L atrium,R atrium,RAO view,左前斜位 LAO view,左前斜位（ LAO view ）,心前缘 右心房 R atrium 右心室 R ventricle 心后缘 左心房 L atrium 左心室 L ventricle 显示主动脉全程和主动脉窗,R atrium,R ventricle,L ventricle,L atrium,左前斜位LAO view,左 侧 位 L. Lateral view,L. Lateral view,LAO view,左侧

18、位（ Lateral view ）,心前缘 上段为升主动脉 中段由右心室漏斗部和肺动脉主干组成 下段为右心室 心后缘 上段为左心房 下段为左心室 下段与膈肌形成透亮三角 下腔静脉常在此显影,aorta,Pulmonary A,R ventricle,L atrium,L ventricle,L. Lateral view,L. Lat. view,LAO view,正常影像学表现（Normal imaging）,常规心脏 X 线摄片位置 后前位 右面是(右)房，左面是(左)室 右前斜位 前面是室，后面是房 左前斜位 前面是右，后面是左 上面是房，下面是室,肺门（ hilum ）,主要由肺动脉

19、支气管分支 肺静脉的总合投影 肺门位于两肺内带第25前肋间 左侧比右侧高 12cm,肺纹理 （Pulmonary markings） 肺动脉 pulmonary arteries 肺静脉 pulmonary veins 支气管 bronchi,生理因素和正常变异,年龄 Age 体位 Position 呼吸相位 Respiration 心动周期 Cardiac cycle,不同呼吸状态心脏形态改变,吸气相,呼气相,心影的大小,最简单的方法是心胸比率的测量 心影最大横径与胸廓最大横径 正常成人：小于或等于0.5,心影最大横径：心影左右最突点至胸廓中线之和,胸廓最大横径：右膈顶水平两侧胸廓肋骨内缘之

20、和,斜位心（Oblique heart）,见于中等体形 心脏纵轴与水平面呈 45o 心胸比率约 0.5 心腰平直,横位心（Horizontal heart）,见于短胖体形 胸廓宽短，膈肌位置高 心脏纵轴与水平面小于 45o 心胸比率大于 0.5 心腰凹陷,垂位心（Dropping heart）,见于瘦长体形 胸廓狭长，膈肌位置低 心脏纵轴与水平面大于 45o 心胸比率小于 0.5 肺动脉段较长,心脏大血管测量,右下肺动脉（后前位） 宽径 1.5cm 肺动脉段（后前位） 高度 0.3cm 肺动脉圆锥（右前斜） 高度 0.7cm,PA view,正常影像学表现（Normal imaging）,心脏

21、、大血管 X 线表现 肺门表现 CT MRI,主动脉弓层面,气管分叉和肺动脉层面,正常影像学表现（Normal imaging）,心脏、大血管 X 线表现 肺门表现 CT MRI,正常影像学表现（Normal imaging）,多种方位扫描：斜置 复杂结构 磁共振信号：随不同序列而变化 常规SE序列 腔内 无信号或极低信号 心肌和血管壁 灰的低信号 纵隔脂肪 高信号,心脏大血管 MRI 正常解剖,MRI,循环系统影像学 Circulatory system imaging,重点 掌握不同体位X线胸片心脏的解剖位置和正常表现 掌握CT、MRI轴位图像上心脏、大血管的正常解剖 了解循环系统主要的影像检查方法,谢谢！,