医科大学精品课件：14-北医临床循环系影像.ppt

1、1,循环系统 影 像 学 Circulatory System Imaging,北京医院放射科 宋焱,2,循环系统影像学 Circulatory system imaging,复习 影像学检查方法 Imaging methods 正常影像学表现 Normal imaging appearance,3,4,后前位（ PA ）,5,后前位（ PA view ）,右缘 上部：上腔静脉（SVC） 升主动脉 ascending aorta 下部：右心耳和右心房 R atrial appendage & atrium 左缘 上部: 主动脉结 （aortic arch） 中部: 肺动脉段 （pulmonar

2、y arterial segment） 下部: 左心室 （L ventricle）,6,右前斜位 RAO,7,左前斜位 RAO,8,左侧位（L Lat. View),9,10,11,循环系统影像学 Circulatory system imaging manifestation,心脏基本病变 basic abnormal findings 肺循环异常 pulmonary circulatory abnormality 常见疾病 common diseases of the heart & vessels,12,循环系统影像学 Circulatory system imaging,心脏基本病变

3、basic abnormal findings 肺循环异常 pulmonary circulatory abnormality 常见疾病 common diseases of the heart & vessels,13,心脏基本病变 Basic abnormal findings,心房、心室增大 心影外形改变,14,心脏基本病变 Basic abnormal findings,心房、心室增大 左心房增大 enlargement of left atrium 右心房增大 enlargement of right atrium 左心室增大 enlargement of left ventricl

4、e 右心室增大 enlargement of right ventricle,15,心脏基本病变 Basic abnormal findings,左心房增大 enlargement of left atrium 左心房向后、右、左、上四个方向增大 PA：右心缘见双心房影 左心缘见左心耳突出呈第三弓 气管分叉加大，左支气管抬高 RAO：吞钡像左房压迹加大，移位 LAO/LL：心后缘上段膨凸，主肺动脉窗缩小,16,17,PA view,18,PA view,19,RAO view,20,LAO view,21,L Lat. view,22,心脏基本病变 Basic abnormal finding

5、s,根据食道受压的程度判断左房增大： 度：明显压迹，无移位 度：明显压迹，轻度移位（未超过胸椎前缘） 度：明显压迹，明显移位（超过胸椎前缘）,23,RAO view,24,心脏基本病变 Basic abnormal findings,右心房增大 enlargement of right atrium 右心房主要向右、向前增大 PA： 右心缘（上段）向右扩展膨隆 最突出点位置较高 RAO：增大明显时心后缘下段膨凸 LAO：心前缘上段膨凸,25,26,PA view,27,LAO view,28,L Lat. view,29,心脏基本病变 Basic abnormal findings,左心室增大

6、 enlargement of left ventricle 左心室主要向左、向下、向后增大 PA： 心尖向左下延伸 相反搏动点上移 LAO： 心后缘向后下隆凸 L.Lat.: 心后间隙变窄消失,30,31,PA view,32,LAO view,33,L Lat. view,34,心脏基本病变 Basic abnormal findings,右心室增大 enlargement of right ventricle 右心室主要向前、向左旋转增大 PA: 心尖钝园或上翘，心横径增大 肺动脉段可突出，心腰平直或隆起 RAO：肺动脉段隆凸，心前间隙变窄消失 LAO：心前缘下段向前膨凸,35,36,P

7、A view,37,RAO view,38,LAO view,39,L Lat. view,40,心脏基本病变 Basic abnormal findings,心脏外形改变 changes of hearts silhouette 二尖瓣型 （梨形心） 主动脉型 普大型 （烧瓶形） 其他类型 （靴形心、怪异形）,41,心脏基本病变 Basic abnormal findings,二尖瓣型 （梨形心） 右室、左房大 肺动脉段膨隆，主动脉弓变小或正常 常见原因：右心负荷加重 二尖瓣病变，房或室间隔缺损，动脉导管未闭，肺动脉狭窄，肺动脉高压，肺心病,42,二尖瓣型心脏,43,心脏基本病变 Basic

8、 abnormal findings,主动脉型 左心室增大 主动脉弓膨凸，肺动脉段凹陷 常见原因：左心负荷加重 高血压，冠心病，心肌病，主动脉瓣病变,44,主动脉型心脏,45,心脏基本病变 Basic abnormal findings,普大型 （烧瓶形） 心腰平直，心影向两侧增大 常见原因：两侧负荷加重或心包病变 联合瓣膜病变，心肌病 心包病变,46,普大型心脏,47,烧瓶形心脏,48,心脏基本病变 Basic abnormal findings,靴形心 心底部增宽，肺动脉段平直或凹陷 右心室增大，心尖圆钝上翘 常见原因：右心排血受阻伴漏斗部发育不全 复杂先心病，法洛四联症,49,靴形心,5

9、0,心脏基本病变 Basic abnormal findings,移行型 几种类型的混合 其它特殊的心脏疾病外形,51,左房、左室增大（联合瓣膜病）,52,心脏基本病变 Basic abnormal findings,心（影）增大标准 心影左、右缘最突出点与中线垂直距离之和：胸廓最大径（右膈顶平面两侧胸廓内缘） 心胸比率0.5,53,心影最大横径：心影左右最突点至胸廓中线之和,胸廓最大横径：右膈顶水平两侧胸廓肋骨内缘之和,54,心脏基本病变 Basic abnormal findings,心影增大 心肌肥厚 循环阻力增大 心腔扩大 血容量增大 全身性改变（甲亢） 心包病变 积液或增厚,55,循

10、环系统影像学 Circulatory system imaging manifestation,心脏基本病变 basic pathologic changes 肺循环异常 pulmonary circulatory abnormality 常见疾病 common diseases of the heart & vessels,56,肺循环异常 Pulmonary circulatory abnormality,肺充血（pulmonary congestion）肺血增多 肺血减少（decrease of pulmonary blood）肺缺血 肺淤血（pulmonary venous stasi

11、s）肺静脉高压 肺水肿（ pulmonary edema）间质性、 肺泡性 肺动脉高压（ pulmonary hypertension） 肺栓塞（pulmonary embolism）/ 肺梗死（ pulmonary infarction）,57,肺循环异常 Pulmonary circulatory abnormality,肺充血（pulmonary congestion） 肺动脉段隆起 两侧肺门影增大 肺动脉分支向外周伸展，呈比例增粗，边缘清楚 透视下可见“肺门舞蹈” 长期充血可引起肺动脉高压，右下肺A干 15mm,58,房间隔缺损,59,肺动脉高压,60,肺循环异常 Pulmonary

12、circulatory abnormality,肺淤血（pulmonary venous stasis） 肺门阴影模糊、增大 肺静脉普遍扩张、呈模糊条纹状影 肺野透亮度减低 严重时可见间隔线（Kerley A、B、C线） 胸膜常有增厚、胸腔积液,61,肺静脉增粗,62,肺循环异常 Pulmonary circulatory abnormality,肺水肿（ pulmonary edema） 间质性：Kerley 氏线 （B：肋膈角上方、长1-2cm 垂直侧胸壁） 肺泡性：两肺门周围，大片模糊阴影，对称性“蝶翼状”絮状渗出影，范围不一，吸收快,63,Kerley B line,64,间质性肺水肿

13、,65,肺泡性肺水肿,66,肺循环异常 Pulmonary circulatory abnormality,肺血减少（decrease of pulmonary blood） 肺血管纹理变细、稀疏 肺门影缩小 肺动脉管径明显小于同级支气管管径 肺野透亮度增高,67,法洛四联症,68,肺循环异常 Pulmonary circulatory abnormality,肺动脉栓塞（ pulmonary embolism） 平片 - 病变区肺纹理变细、减少缺损，肺野透亮度增高 - 肺容积可缩小，膈肌抬高 - 继发性肺动脉高压 CT - 血管内的充盈缺损 肺梗死（ pulmonary infarction

14、） 分布：符合血管分布区，呈楔形阴影，尖端指向肺门 密度：实变，坏死表现为低密度，空洞形成，机化后形成索条 局部胸腔积液或胸膜增厚 患侧膈肌抬高或活动受限,69,肺动脉栓塞,70,MPR,肺动脉栓塞,71,肺动脉栓塞 肺梗死,72,循环系统影像学 Circulatory system imaging manifestation,心脏基本病变 basic pathologic changes 肺循环异常 pulmonary circulatory abnormality 常见疾病 common diseases of the heart & vessels,73,心脏大血管常见疾病 Common

15、 diseases of the heart & vessels,冠状动脉粥样硬化性心脏病 高血压性心脏病 肺源性心脏病 心瓣膜病 先天性心脏病 心包炎 主动脉瘤和动脉夹层,74,心脏大血管常见疾病 Common diseases of the heart & vessels,冠状动脉粥样硬化性心脏病 CAD 大多数病人X线片无异常 少数心影增大 左室为主 左室边缘搏动减弱 左心功能不全 室壁瘤形成,75,冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD),CT / MRI 检查冠心病 冠脉钙化 （CT） 冠脉狭窄（CT） 心肌缺血（MRI） 室壁瘤 （MRI、CT）,76,MSCT冠状动脉钙化积分测定,77

16、,钙化积分 （ CT值 / mm3） 130 200 1分 201 300 2分 301 400 3分 400 4分,MSCT冠状动脉钙化积分测定,78,冠状动脉非钙化性斑块,CT MIP,DSA,CT VR,79,右冠状动脉狭窄,80,MSCT 左冠状动脉狭窄,81,管腔狭窄： 25%以下 级 26 50% 级 51 75% 级 76%以上 级 级以上或侧枝循环不好 可引起心肌损害,冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD),82,冠状动脉搭桥术后随访,83,冠状动脉搭桥术后狭窄,84,冠状动脉支架术后狭窄,85,CMRA显示LAD各段,86,心肌灌注诊断心肌梗塞,87,室壁瘤,88,心脏大血管常见

17、疾病 Common diseases of the heart & vessels,高血压性心脏病 Hypertensive heart disease 轻度 无异常表现 主动脉迂曲延长 主动脉结突出钙化 心腰凹陷 心尖部向左向下增大，心：胸0.5 代偿期心脏搏动较强,89,高血压心脏病,90,心脏大血管常见疾病 Common diseases of the heart & vessels,肺源性心脏病 Pulmonary heart disease 慢性肺部疾病改变 肺动脉高压：右下动脉增粗， 横径15mm 肺动脉截断征/残根征 肺动脉段突出 心影改变：二尖瓣型心,91,肺心病,92,二尖瓣

18、狭窄是风湿性心脏病最常见的病理类型之一 瓣膜损害，增厚硬化，粘连，开放受限,进入左室血流受阻,左房压力增高,左房扩大肥厚,肺瘀血,心脏大血管常见疾病 Common diseases of the heart & vessels,93,心脏大血管常见疾病 Common diseases of the heart & vessels,二尖瓣狭窄 Mitral valve stenosis 心影改变：左房、右室增大 左心缘呈四弓 左心室缩小 二尖瓣钙化 肺瘀血 间质性肺水肿,94,风心病，二尖瓣狭窄,95,风心病，二尖瓣狭窄,96,女性 40岁，活动后心悸。气促12年，加重2年 PE: 心尖部可闻及

19、隆隆样杂音，可触及震颤,97,98,心脏大血管常见疾病 Common diseases of the heart & vessels,左向右分流,右心室负担加重,肺动脉高压,右心衰,右心压力增高,右向左分流,房间隔缺损是常见的先天性心脏病之一,99,心脏大血管常见疾病 Common diseases of the heart & vessels,房间隔缺损 Atrial septal defect 心影增大，右心房、心室增大，二尖瓣型 肺动脉段突出 主动脉结缩小或正常 肺充血,100,房间隔缺损,101,心脏大血管常见疾病 Common diseases of the heart & vess

20、els,法洛四联症 Tetralogy of Fallot 肺动脉缩窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚,102,法洛四联症是发绀型先天性心脏病的首位,心脏大血管常见疾病 Common diseases of the heart & vessels,肺动脉狭窄,肺循环阻力增加,肺血减少,103,心脏大血管常见疾病 Common diseases of the heart & vessels,法洛四联症 Tetralogy of Fallot 靴型心：右心室增大 心腰凹陷 主动脉增宽 肺血减少,104,法洛四联症,105,心脏大血管常见疾病 Common diseases of the hea

21、rt & vessels,心包炎 Pericarditis 心包积液 心影呈“普大”或“烧瓶”，各弓消失，心膈角变钝 上腔静脉增宽，肺血减少 透视下心缘搏动消失 缩窄性心包炎 心包钙化是诊断的重要依据,106,心包积液,107,心包积液,108,心包积液,109,心包钙化 Pericardial Calcification,110,缩窄性心包炎并钙化,111,心脏大血管常见疾病 Common diseases of the heart & vessels,动脉瘤（ Aneurysm） 真性动脉瘤 true aneurysm 由动脉壁肌层薄弱致动脉全层呈囊状或梭形扩张而形成 假性动脉瘤 fals

22、e aneurysm 动脉管壁被撕裂或穿破， 血液自破口流出而被邻近的组织包裹形成 主动脉夹层（Aortic dissection） 因动脉壁内膜撕裂，血流经裂口进入内膜与中膜间，沿动脉纵轴撕裂形成假腔,112,113,胸主动脉瘤,114,假性动脉瘤,115,主动脉夹层 Aortic dissection,116,动脉夹层,by Courtesy of New England Medical Center,117,118,主动脉夹层分型： 型：破口位于升主动脉，病变累及升、降和 / 或腹主动脉 型：破口位于升主动脉，病变仅累及升主动脉 型：破口位于左锁骨下动脉以远，病变累及降主动脉和/或腹主动脉,动脉夹层 Aortic dissection,119,主动脉夹层的DeBakey分型,120,循环系统影像学 Circulatory system imaging,主要学习内容： 掌握心脏基本病变的影像学表现 掌握肺血增多、肺水肿的影像学表现 掌握冠心病冠状动脉狭窄的分级 了解风心病、高心病、肺心病、心瓣膜病、先心病、 心包炎的影像学表现 了解主动脉瘤、主动脉夹层的影像学表现,121,谢谢！,