医科大学精品课件：妇产科.ppt

1、妇产科超声,中山大学孙逸仙纪念医院 赵子卓,妇科,检查前准备,适度充盈膀胱（经腹部） 排空膀胱 （经阴道） 影响因素： 肠道气体、子宫位置、皮下脂肪,一、经腹扫查 探头置于下腹部，先纵切面扫查，以子宫矢状切面为中心，探头缓慢向两侧滑行，然后探头转动90改为横切面扫查，从上向下或从下向上平行切面连续扫查。,二、经阴道扫查,将阴道探头置于阴道穹隆部，先显示子宫矢状切面，然后探头向左、向右扫查，观察子宫两侧壁及双侧卵巢，再旋转探头90作子宫横切面的扫查。,观察内容,子宫、卵巢的形态、大小 子宫、卵巢是否有占位病变（数目、大 小、边界、内部回声、包膜、血流） 子宫内膜 盆腔是否有积液或其他占位病变,正

2、常子宫超声表现,声像图 纵切扫查呈倒梨形，横切扫查呈三角形 宫体均质中等回声，宫腔线呈线状高回声 大小（成人） 纵径 5.57.5cm 前后径 3.04.0cm 横径 4.55.5cm 宫颈长 2.53.2cm,正常子宫超声图像,正常子宫超声图像（经腹） 图A 子宫正中矢状切面； 图B 子宫横切面,子宫测量图示 （a子宫长径；b子宫前后径； c子宫横径；d子宫内膜厚径）,子宫测量图示 （a子宫长径；b子宫前后径； c子宫横径；d子宫内膜厚径）,正常子宫超声图像（经阴道） 图A 子宫正中矢状切面； 图B 子宫横切面,正常子宫超声图像,前位子宫,水平位子宫,后位子宫,正常卵巢超声表现,声像图：子宫

3、体部两侧，呈杏仁形 大小（成人）：431cm 成熟卵泡： 1.52.0cm,正常卵巢超声图像（经腹）,正常卵巢超声图像图示 （L-OV左卵巢；R-OV右卵巢；UT子宫；BL膀胱）,正常卵巢超声图像（经阴道）,正常卵巢超声图像图示 （L-OV左卵巢；R-OV右卵巢）,常见妇科疾病超声表现,子宫 卵巢,子宫病变,子宫肌层病变 子宫肌瘤 子宫腺肌症 子宫内膜病变 子宫内膜癌 子宫内膜息肉 子宫内膜增生症,子宫肌瘤,女性生殖器官最常见的良性肿瘤 根据其与子宫肌壁的关系分为 肌壁间肌瘤 浆膜下肌瘤 粘膜下肌瘤 瘤体过大、血供不足时，可发生变性,子宫肌瘤超声声像图特征,子宫形态、大小 子宫内回声改变 肌壁

4、间肌瘤 子宫肌层内不均低回声结节，较大的肌瘤多伴后方回声衰减 浆膜下肌瘤 子宫肌层内低回声结节向浆膜下突出，子宫变形 粘膜下肌瘤 内膜下肌层可见低回声结节，突向宫腔，子宫内膜变形或缺损,肌瘤的囊性变和钙化较具特征 囊性变 瘤内出现大小不等、不规则的无回 声区 钙化 瘤体内环状或斑点状强回声，后方伴 声影 CDFI：子宫肌瘤瘤周有环状或半环状血流信号,肌壁间子宫肌瘤（UT子宫；M肌瘤；E子宫内膜） 子宫肌层内见不均低回声结节，边界较清晰，形态规则,肌瘤内血流,浆膜下子宫肌瘤（UT子宫；M肌瘤；E子宫内膜） 子宫肌层内低回声结节向浆膜下突出，子宫变形,粘膜下子宫肌瘤 宫颈管内见自宫腔内突入的低回声

5、结节 （UT子宫；M肌瘤；E子宫内膜）,CDFI显示肿块的血供来自宫腔内,粘膜下子宫肌瘤（M肌瘤；C宫腔；m子宫肌层 ） 子宫肌层内低回声大部分突入宫腔，与宫腔之间有间隙,子宫肌瘤钙化（UT子宫；M钙化肌瘤；E子宫内膜） 子宫肌层低回声结节内见斑点状强回声，伴后方声衰减,子宫肌瘤囊性变（UT子宫；M肌瘤；E子宫内膜） 子宫肌层内可见多个不规则的无回声区,多发性子宫肌瘤,子宫腺肌病,常发生于生育年龄妇女 多呈弥漫性生长，累及后壁为主 子宫腺肌瘤为局灶型子宫腺肌病 主要症状为进行性痛经、经量增多、经期延长,子宫腺肌病超声声像图特征,弥漫型 子宫呈球形增大，肌层回声普遍不均，常伴栅栏状衰减 局灶型

6、子宫不规则增大，病灶呈不均质高回声，伴少许衰减，病灶与正常肌层之间界限不清 CDFI：病灶处肌层血流信号增多，呈星点状、条状散在分布,子宫腺肌病（UT子宫；E内膜） 子宫增大，肌层回声普遍不均，以后壁明显，后壁肌层普遍增厚、呈栅栏状衰减，宫腔内膜线前移,子宫腺肌瘤（UT子宫；M腺肌瘤；E子宫内膜） 子宫不规则增大，后壁隆起，内见不均回声，与正常肌层之间没有清晰的界限,子宫内膜癌,女性生殖系统三大恶性肿瘤之一 最常见为来源于子宫内膜腺体的腺癌 分为局限型和弥散型 临床症状为不规则阴道出血、绝经后阴道出血、阴道排液、白带增多，晚期出现下腹痛及全身症状,子宫内膜癌超声声像图特征,早期病变无明显声像改

7、变 中晚期子宫内膜增厚，呈局灶性或弥漫性不均匀回声 病变累及肌层时，局部内膜与肌层分界不清，肌层呈低而不均匀回声 CDFI：子宫内膜内或内膜基底层可显示条状或点状彩色血流信号；肌层受侵犯时，受累肌层局部血供丰富；检测到极低阻力型动脉血流频谱（阻力指数0.40）,子宫内膜癌（M子宫内膜癌病灶；CV宫颈；m子宫肌层） 子宫内膜呈弥漫性不均匀回声，病灶与后壁肌层界限不清,子宫内膜癌CDFI表现 子宫内膜病灶显示丰富血流信号，检测到极低阻力型动脉血流频谱（RI 0.27）,局灶性子宫内膜癌（M子宫内膜病灶；C宫腔内积血；CV宫颈） 子宫内膜癌病灶局限在宫颈内口上方，宫腔内可见积血,局灶性子宫内膜癌CD

8、FI表现 CDFI显示病灶基底部的条状血流信号,子宫发育异常,副中肾管发育不全导致的子宫发育异常包括先天性无子宫、始基子宫、子宫发育不良、单角子宫、残角子宫等 副中肾管融合障碍导致的子宫发育异常包括双子宫、双角子宫、纵膈子宫等,单角子宫,系一侧副中肾管发育，而另一侧完全没有发育所致 超声声像图特征 子宫外形呈梭形，向一侧稍弯曲，宫腔内膜呈管状，同侧可见正常卵巢,单角子宫的三维成像 三维成像显示子宫外形呈梭形，向一侧稍弯曲，宫腔内膜呈管状,双子宫,系因两侧副中肾管完全未融合，各自发育形成两个宫体、宫颈，各有单一的输卵管和卵巢 超声声像图特征 连续多个纵切面上可先后显示两个子宫； 横行扫查时，在宫

9、底水平见两个子宫间有间隙，子宫内分别见宫内膜回声； 宫体部水平呈分叶状或哑铃状，有两个宫内膜回声； 宫颈水平见一横径较宽的宫颈，有两个宫颈管回声,双子宫（横断-分叶状）,双子宫的二维声像图 图A 横行扫查在宫底水平两个子宫间有间隙，子宫内分别见宫内膜回声 图B 宫体部水平显示两个宫体，其内各有内膜回声； 图C 宫颈水平见一横径较宽的宫颈，有两个宫颈管回声,纵隔子宫,双侧副中肾管融合后，纵隔吸收受阻，形成不同程度的纵隔，纵隔由宫底到宫颈内口或外口为完全纵膈子宫；纵隔止于宫颈以上任何部位为不全纵隔子宫 超声声像图特征 子宫外形正常，但宫底横径较宽； 宫底水平横切面显示子宫内部中隔，其两侧各见一宫内

10、膜回声； 三维超声子宫冠状切面成像显示完全中隔子宫内膜腔呈V形，不完全中隔子宫为Y形,不完全纵膈子宫三维超声成像 三维超声成像显示子宫冠状切面，子宫内膜腔呈Y形,完全纵膈子宫三维超声成像 三维超声成像显示子宫冠状切面，子宫内膜腔呈V形,卵巢常见疾病,卵巢囊性病变 单纯性囊肿 卵巢子宫内膜异位囊肿 良性卵巢肿瘤 卵巢囊腺瘤 成熟畸胎瘤 恶性卵巢肿瘤 卵巢囊腺癌 未成熟畸胎瘤 卵巢转移癌,单纯性囊肿,是一个笼统的概念，常代表一组组织学表现相似的附件囊肿，如卵泡囊肿、黄体囊肿和附件炎性小囊等 超声声像图特征 单房性，壁薄，内为无回声，一般大小不超过5cm，囊肿较小时，可见正常卵巢结构呈半月形附于囊肿

11、周边，内见小卵泡 CDFI：经阴道扫查在近卵巢组织的一侧可见少许血流信号,单纯性囊肿（C 单纯性囊肿；f 优势卵泡） 图A 单纯性囊肿呈单房性，壁薄，内为无回声，囊肿周边可见正常卵巢结构呈半月形，内见小卵泡；图B对侧卵巢内可见优势卵泡,单纯性囊肿CDFI表现 囊肿近卵巢组织侧有少量血流信号,多囊卵巢综合征,生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，以慢性无排卵（排卵功能紊乱或丧失）和高雄激素血症（妇女体内男性激素产生过剩）为特征，主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛和/或痤疮，是最常见的女性内分泌疾病,卵巢多囊性改变的超声表现,卵巢体积增大 单侧卵泡数大于10 卵泡最大经线均

12、小于10mm,卵巢子宫内膜异位囊肿,卵巢内的异位病灶因反复出血形成囊肿，又称巧克力囊肿 可单发或多发，大小不一 主要临床症状为痛经、不孕，合并感染、破裂时，引起突发性腹剧痛，伴腹膜刺激症状,卵巢子宫内膜异位囊肿声像图特征,呈圆形或椭圆形，单发或多发，囊壁外缘较清晰，但内壁毛糙 囊肿内回声根据月经周期、病程长短不同而有差异 均匀稀疏低回声 囊壁薄，内壁光滑，囊内回声稀少，均匀分布 均匀云雾状低回声 囊壁薄、内壁光滑，囊内回声较多，呈均匀的云雾状低回声，为子宫内膜异位囊肿的典型表现 混合云雾状回声 囊壁厚薄不均，内壁毛糙，囊内高回声区域也呈云雾状，形成不规则团块 CDFI：囊壁上可见少许血流信号，

13、囊内无血流信号,卵巢子宫内膜异位囊肿 可见囊肿壁薄、内壁光滑，囊内回声呈均匀的云雾状低回声，此为典型的卵巢子宫内膜异位囊肿表现,卵巢子宫内膜异位囊肿 囊肿的囊壁厚薄不均，内壁稍毛糙，囊内见均匀的云雾状低回声，囊壁上见高回声团块附着,卵巢子宫内膜异位囊肿CDFI表现 CDFI显示囊壁上可见少许血流信号，囊内无血流信号,成熟性畸胎瘤,来源于原始生殖细胞的肿瘤，由多胚层组织构成 占所有卵巢肿瘤的10%-20%，可发生于任何年龄，以20-40岁多见 分类：囊性-皮样囊肿 多见 头节，易恶变 实性-较少见 可为单侧或双侧，由于肿瘤成分特殊，活动度大，容易并发蒂扭转,成熟性畸胎瘤超声声像图特征,面团征 肿

14、块内含光团，常为圆形或椭圆形，边缘较清 晰，浮于囊肿内或位于一侧 杂乱结构征 肿块内含多种回声成分，表现为无回声区内斑点状、团状强回声，并伴有多条短线状高回声，平行排列，浮于其中 脂液分层征 肿块内高、低回声区之间有一水平分界线，线的一侧常为含脂质成分的均质密集点状高回声，线的另一侧为液性无回声 瀑布征 肿块内含实性强回声结节，后方明显回声衰减，似瀑布状 CDFI:绝大多数成熟性畸胎瘤的瘤内部甚至包膜上都极难显示出血流信号,卵巢成熟性畸胎瘤 肿块内高、低回声区之间可见水平分界线，一侧为均质密集点状高回声，另一侧为低回声，为脂液分层征 ；肿块内另见实性强回声结节，后方明显回声衰减，似瀑布状，称为

15、瀑布征,卵巢成熟性畸胎瘤 肿块内可见无回声区内有斑点状、团状强回声，并伴有多条短线状高回声浮于其中，称为杂乱结构征,卵巢成熟性畸胎瘤 肿块内高、低回声区之间可见一水平分界线，一侧为均质密集点状高回声，另一侧为低回声，为脂液分层征,卵巢成熟性畸胎瘤 肿块呈椭圆形，边缘较清晰，内见团状高回声，称为面团征,卵巢成熟性畸胎瘤CDFI表现 肿瘤内部甚至包膜上都难以显示血流信号,卵巢转移癌,体内任何部位的原发性癌均可转移到卵巢形成卵巢转移癌 占卵巢肿瘤的5%-10% 大多累及双侧卵巢，病灶表现为多发性结节，镜下可见原发肿瘤的形态特征 常见的卵巢转移癌为库肯勃 (Krukenberg) 瘤，为含明显印戒细胞

16、成分的黏液性腺癌，大多来自胃肠道,双侧卵巢均受累，肿块呈实性不均质稍高回声，有时伴衰减，无明显包膜，边界清晰，呈肾形 CDFI：瘤内血流丰富，肿块内血流频谱以中等阻力（RI0.40）为主，很少记录到低阻力血流，此点与原发于卵巢的恶性肿瘤不同,库肯勃(Krukenberg) 瘤声像图特征,卵巢库肯勃(Krukenberg) 瘤 图A左侧附件肿瘤；图B右侧附件肿瘤（M肿块；UT子宫） 声像图显示双侧卵巢均受累，肿块呈实性不均质稍高回声，边界清晰，呈肾形,卵巢库肯勃(Krukenberg) 瘤CDFI表现 CDFI显示瘤内血流丰富，肿块内记录到中等阻力血流频谱（RI 0.57）,盆腔炎性疾病,输卵管

17、积水 输卵管卵巢脓肿,输卵管积水,伞端及狭部粘连闭锁，渗出液积聚形成输卵管积水 多为双侧，输卵管肿大增粗 超声声像图特征 子宫旁囊性肿块，呈腊肠状或弯曲肠管状，边界清，内为液性暗区，暗区内见稀疏光点,双侧输卵管积液 双侧附件区见弯曲肠管状肿块，边界清，内为液性暗区，暗区内见稀疏光点,产科超声,常规产前超声检查,早孕期 确定妊娠位置、胚胎数目、存活 12-13周 进行NT检查 20-24周 三级产前筛查 37周以后 BPD、HC、AC、FL、胎心、脐动脉 S/D等，观察胎儿及胎盘情况,早孕期超声检查方法,与妇科检查方法相似 经腹部超声检查 检查前需充盈膀胱 对子宫做纵横斜切面扫查，观察宫腔内妊娠

18、囊、胚胎、卵黄囊等情况 详细扫查两侧附件，观察子宫直肠窝内有无积液等 经阴道超声检查 无需特殊准备 动作轻柔,早孕期的主要超声表现,子宫增大 孕囊（5周） 胚芽（6周） 原始心管搏动（7周） 胎盘（6-7周）,早孕超声解剖图,1：腹壁 2：膀胱 3：宫颈 4：宫体 5：孕囊 6：肠管,早孕超声解剖图,UT：子宫 P：胚芽 GS：孕囊,中晚期妊娠,胎儿 胎盘成熟度 脐带：2条动脉、1条静脉 羊水 测胎龄：通过GS或CRL（早期）和BPD、FL（中晚期）,正常胎儿,多胎妊娠,单卵双胎 双卵双胎,流产,先兆流产：胚芽或胎儿存活，宫颈内口紧闭 难免流产：宫颈内口已开，妊娠囊可部分下移至宫颈内口或宫颈管

19、 不全流产：部分妊娠物排出宫腔 完全流产：妊娠物已全部排出，宫腔线呈线样，宫腔内可见少许积液 稽留流产：胚胎或胎儿已死亡；宫颈内口未开，子宫较停经孕周小,先兆流产,经腹超声，子宫横切面，GS：妊娠囊， 游标测量范围为宫内积血,经阴道超声子宫矢状切面，GS：妊娠囊,难免流产,经腹超声，子宫矢状切面，游标测量范围为不全流产物,不全流产,完全流产,经腹超声，子宫矢状切面,经腹超声，子宫矢状切面,稽留流产,死胎,胎心、胎动消失 颅骨重叠，颅内结构模糊不清 脊柱弯曲度改变，甚至成角 内脏结构紊乱 皮肤、皮下组织呈双线状回声 胎盘肿胀，内部回声减弱,死胎,正常胎儿,异位妊娠,95%-98%发生在输卵管，其

20、中80%发生在输卵管壶腹部,输卵管妊娠主要超声表现,宫内无妊娠囊回声 子宫内膜可增厚，也可因出血时间长而不表现为增厚 宫腔内有积血时可表现为“假妊娠囊”样回声 附件区出现异常包块回声,未破裂型输卵管妊娠超声表现,UT:子宫 CX:宫颈 LO:左卵巢 M:包块,滋养细胞疾病,葡萄胎（完全性、部分性） 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌,葡萄胎超声表现,完全性葡萄胎： 子宫大于孕周，宫腔内呈蜂窝状 子宫肌壁回声与蜂窝状回声分界清楚，肌壁完整 常合并双侧卵巢黄素囊肿 部分性葡萄胎： 宫腔内可见到存活或死亡的胎儿 与宫腔大小相比，胎盘明显增大，正常与异常胎盘组织间分界清楚 异常部分胎盘水泡样变性，可见多个小圆形无

21、回声区,完全性葡萄胎超声表现,部分性葡萄胎超声表现,前置胎盘,低位胎盘：胎盘最低部分附着于子宫下段，接近但未抵达宫颈内口 （2cm） 边缘性前置胎盘：胎盘下缘紧靠宫颈内口边缘，但未覆盖宫颈内口 部分性前置胎盘：宫颈内口为部分胎盘组织所覆盖。 中央性或完全性前置胎盘：宫颈内口完全被胎盘组织覆盖。横切面时，宫颈上方全部为胎盘回声,前置胎盘分型,低位胎盘,PL:胎盘；CX：宫颈；Fetal H:胎头,边缘前置胎盘,CX：宫颈；PL：胎盘,完全性前置胎盘,脐带绕颈,脐带缠绕是脐带异常的一种，以缠绕胎儿颈部最为多见，是脐带异常中最重要的类型之一 脐绕颈一周发生率为89%，而脐带绕颈两周发生率为11%，脐带绕颈3周及以上者很少见 胎儿颈部后方有“V”形压迹，表示脐带绕颈一周，“W”形压迹，表示脐带绕颈两周，波浪形的压迹表示脐带绕颈两周以上,脐带绕颈一周,脐带绕颈2周,THANK YOU,