腹膜透析质量的影响因素及对策案例课件.ppt

1、腹膜透析质量的影响因素及对策腹膜透析质量的影响因素及对策（优选）腹膜透析质量的影响因素及对策持续性超滤持续性超滤持续性溶质持续性溶质 交换交换 腹膜透析腹膜透析腹膜透析的优点腹膜透析的优点腹膜透析的优点腹膜透析的优点PD与与HD腹膜透析现状腹膜透析现状目前目前PD存在的问题存在的问题保护残余肾功能，制定个体化透析方案，确保透析充分，合理钠水摄入，谨防容量超负荷腹膜透析更适合经济欠发达或交通不便地域，以及基层医疗单位开展保护残余肾功能，制定个体化透析方案，确保透析充分，合理钠水摄入，谨防容量超负荷随意增减透析剂量、不遵医嘱随意饮食、长期不复诊。频繁使用4.腹透中心对腹透质量的影响糖尿病患者血糖控

2、制在理想水平避免烦渴帮助患者对疾病的治疗和自身状况有更清晰的认识，从而提高患者自身素质和依从性，保证腹膜透析的顺利进行此类患者发生腹膜炎与心力衰竭的机率明显升高，退出率亦升高CAPD不需要特殊的医疗仪器，可降低治疗费用（优选）腹膜透析质量的影响因素及对策2011年英国NICE指南综合专家意见指出：医生应向有明确生存优势的患者人群推荐PD，而大多数患者应该进行充分的教育后自己选择PD或HD25%腹膜透析液会损伤 腹膜，应在医生指导下使用乙肝、丙肝等传染病的交叉感染危险性低腹透中心应配备专职腹透医师，专职腹透护士，实现其医护指导作用早期转诊、充分沟通，选择合理的透析时机以保护心脏等重要靶器官，尤其

3、糖尿病肾病患者腹透中心应配备专职腹透医师，专职腹透护士，实现其医护指导作用腹透中心对腹透质量的影响目前目前PD存在的问题存在的问题死亡42顽固性腹膜炎22容量超负荷18经济困难10堵管6漂管4肾移植3失访3胸膜瘘 腹股沟疝2目前目前PD存在的问题存在的问题目前目前PD存在的问题存在的问题目前目前PD存在的问题存在的问题目前目前PD存在的问题存在的问题目前目前PD存在的问题存在的问题目前目前PD存在的问题存在的问题020406080100120140160180前4年后4年 城镇及农村020406080100120140160城镇农村退出（优选）腹膜透析质量的影响因素及对策控制血压、血糖、血脂、

4、血尿酸做好腹透日记：每日测量体重、血压，糖尿病患者监测血糖，正确记录出超量、尿量相信科学，积极配合治疗，掌握必要的腹透患者自我保健意识，杜绝道听途说服用偏方、秘方治疗是基础正确的心理辅导，减轻患者的恐惧情绪，增强对医护人员的信任感腹透中心对腹透质量的影响乙肝、丙肝等传染病的交叉感染危险性低10ml 酱油=2g盐提高腹透置管技术，减少堵管、漂管发生率合理用药：在医师指导下按时按量使用降压药、叶酸、铁剂、促红素、骨化三醇、胰岛素等，每日腹透液剂量及保留时间更换药物剂量、剂量之前要与医生沟通腹透中心应配备专职腹透医师，专职腹透护士，实现其医护指导作用2011年英国NICE指南综合专家意见指出：医生应

5、向有明确生存优势的患者人群推荐PD，而大多数患者应该进行充分的教育后自己选择PD或HD定期举办肾友会，介绍腹透成功的范例，增强患者战胜疾病的信心，鼓励患者回归社会一旦出现感染应及时治疗，尽快控制。依从性差、长期不随访导致透析不充分6例（占14.帮助患者对疾病的治疗和自身状况有更清晰的认识，从而提高患者自身素质和依从性，保证腹膜透析的顺利进行腹透中心对腹透质量的影响腹透中心应配备专职腹透医师，专职腹透护士，实现其医护指导作用积极向上的乐观的生活态度，对生活充满信心，消除不良情绪，保持愉悦心情信心是前提270例患者共退出110例（退出率40.目前目前PD存在的问题存在的问题腹膜炎透出液腹膜炎透出液

6、u适时透析u早期转诊、充分沟通，选择合理的透析时机以保护心脏等重要靶器官，尤其糖尿病肾病患者u积极向上的乐观的生活态度，对生活充满信心，消除不良情绪，保持愉悦心情信心是前提u相信科学，积极配合治疗，掌握必要的腹透患者自我保健意识，杜绝道听途说服用偏方、秘方治疗是基础u回归社会，积极参与必要的社会交流、学习及力所能及的劳动 提高依从性合理用药：在医师指导下按时按量使用降压药、叶酸、铁剂、促红素、骨化三醇、胰岛素等，每日腹透液剂量及保留时间更换药物剂量、剂量之前要与医生沟通做好腹透日记：每日测量体重、血压，糖尿病患者监测血糖，正确记录出超量、尿量 提高依从性定期门诊复查：糖尿病患者复诊前几天测量血

7、糖，记录三天的饮食情况，尿量，带腹透日记本出现异常症状立即与医师联系、咨询 切记存在侥幸心理而延误病情！科学饮食控制液体摄入，保持体液平衡，避免体液过多或体液过少浮肿浮肿血压升高血压升高体重增加体重增加气短气短不能平卧不能平卧液体液体太多太多食欲差食欲差腹透中心对腹透质量的影响少量多次,用小杯或吸管乙肝、丙肝等传染病的交叉感染危险性低腹透中心对腹透质量的影响270例患者共退出110例（退出率40.患者自身因素对PD质量的影响患者自身因素对PD质量的影响腹膜透析更适合经济欠发达或交通不便地域，以及基层医疗单位开展患者自身因素对PD质量的影响调节腹透液浓度：浓度越高清除体内液体越多腹透中心应配备专

8、职腹透医师，专职腹透护士，实现其医护指导作用2011年英国NICE指南综合专家意见指出：医生应向有明确生存优势的患者人群推荐PD，而大多数患者应该进行充分的教育后自己选择PD或HD科学饮食控制盐的摄入以及广大医务人员技术水平的提高和经验的丰富，腹透质量得到了显著提高，包括腹透患者生存和技术存活显著改善，腹膜炎发生率显著降低，社会回归率及劳动能力显著提高科学饮食适当摄入蛋白质患者自身因素对PD质量的影响帮助患者对疾病的治疗和自身状况有更清晰的认识，从而提高患者自身素质和依从性，保证腹膜透析的顺利进行患者自身因素对PD质量的影响定期举办肾友会，介绍腹透成功的范例，增强患者战胜疾病的信心，鼓励患者回

9、归社会出现异常症状立即与医师联系、咨询（优选）腹膜透析质量的影响因素及对策头晕头晕低血压低血压口干口干口渴口渴体重体重减轻减轻 患者可以通过以下方面来保持体液平衡患者可以通过以下方面来保持体液平衡 别忘了水果别忘了水果,饮料饮料,粥粥,汤汤,牛奶也含有水分牛奶也含有水分 少量多次少量多次,用小杯或吸管用小杯或吸管 用进餐时的液体服药用进餐时的液体服药 糖尿病患者血糖控制在理想水平糖尿病患者血糖控制在理想水平避免烦渴避免烦渴 调节腹透液浓度：浓度越高清除体内液体越多调节腹透液浓度：浓度越高清除体内液体越多 频繁使用频繁使用4.25%腹膜透析液会损伤腹膜透析液会损伤 腹膜，应在医生指导下使用腹膜，

10、应在医生指导下使用科学饮食控制盐的摄入摄盐增加摄盐增加饮水增多饮水增多 体重增加体重增加 水肿加重水肿加重 血压升高血压升高2g2g盐勺盐勺半个啤酒盖半个啤酒盖3g3g盐盐1 1个咸鸭蛋个咸鸭蛋4g4g盐盐10ml 10ml 酱油酱油=2 2g g盐盐科学饮食控制盐的摄入 新鲜蔬菜新鲜蔬菜 用酱油替代食盐用酱油替代食盐 避免含盐调料避免含盐调料 少食腌制品！少食腌制品！科学饮食适当摄入蛋白质 慢性肾脏病患者透析前被告知慢性肾脏病患者透析前被告知 少量优质蛋白饮食少量优质蛋白饮食 透析后仍然需要低蛋白饮食透析后仍然需要低蛋白饮食大量蛋白质摄入带来的问题规律透析规律透析 透析不充分透析不充分 血磷

11、升高血磷升高蛋白摄入蛋白摄入代谢产物代谢产物尤其并发腹膜炎应尽早就诊，及时治疗，切勿延误！保护残余肾功能，制定个体化透析方案，确保透析充分，合理钠水摄入，谨防容量超负荷腹透中心对腹透质量的影响患者自身因素对PD质量的影响糖尿病患者血糖控制在理想水平避免烦渴保护残余肾功能，制定个体化透析方案，确保透析充分，合理钠水摄入，谨防容量超负荷定期举办肾友会，介绍腹透成功的范例，增强患者战胜疾病的信心，鼓励患者回归社会正确的心理辅导，减轻患者的恐惧情绪，增强对医护人员的信任感一旦出现感染应及时治疗，尽快控制。科学饮食控制盐的摄入患者自身因素对PD质量的影响调节腹透液浓度：浓度越高清除体内液体越多腹膜透析更适合经济欠发达或交通不便地域，以及基层医疗单位开展正确的心理辅导，减轻患者的恐惧情绪，增强对医护人员的信任感调节腹透液浓度：浓度越高清除体内液体越多透析后仍然需要低蛋白饮食定期举办肾友会，介绍腹透成功的范例，增强患者战胜疾病的信心，鼓励患者回归社会定期举办肾友会，介绍腹透成功的范例，增强患者战胜疾病的信心，鼓励患者回归社会适度运动适度运动促进血液循环促进血液循环缓解高血压缓解高血压改善心肺功能改善心肺功能改善血脂代谢改善血脂代谢减轻体重减轻体重降低胰岛素抵抗降低胰岛素抵抗促进水分排出促进水分排出