医科大学精品课件:甲状腺.ppt
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- 关 键 词:
- 医科大学 精品 课件 甲状腺
- 资源描述:
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1、中山大学孙逸仙纪念医院 甲状腺血管外科 黎洪浩,甲状腺疾病的外科治疗,甲状腺及其周围解剖,甲 状 腺 区 前 面 观,甲状腺及其周围解剖,甲 状 腺 区 后 面 观,颈部淋巴结分区,区:颏下区和颌下淋巴结,下以二腹肌前 腹为界,上以下颌骨为界 区:颈内静脉淋巴结上组,上以二腹肌后 腹为界,下以舌骨为界,前界为胸骨 舌骨肌侧缘,后界为胸锁乳突肌后缘 区:颈内静脉淋巴结中组,从舌骨水平至 肩胛舌骨肌下腹与颈内静脉交叉处 区:颈内静脉淋巴结下组,从肩胛舌骨肌 下腹到锁骨上 区:颈后三角区,后界为斜方肌,前界为 胸锁乳突肌后缘,下界为锁骨 区:中央组,上至舌骨,下至胸骨上间隙 ,颈动脉鞘内缘至气管旁和
2、气管前, 包括:环甲膜淋巴结、气管和甲状腺 周围淋巴结、咽后淋巴结等 区:胸骨上窝以下至前上纵膈淋巴结,甲状腺外科疾病的种类,甲状腺功能亢,甲状腺外科疾病,甲状腺炎症,甲状腺功能亢进,甲状腺肿瘤,甲状腺肿,甲状腺肿,1. 甲状腺素原料(碘)缺乏 2. 甲状腺素需要量增高 3. 甲状腺素合成和分泌障碍,病因,甲状腺肿大及压迫周围器官的症状,结节性甲状腺肿可继发甲亢或癌变,临床表现,甲状腺肿,1. 生理性甲状腺肿:含碘丰富的食物 2. 20岁以下的弥漫性甲状腺肿:小量 甲状腺素,诊断:,体查、同位素扫描、B超及颈部X线,预防:,流行区用加碘盐(1.0gNaI/1020kg),药物 治疗:,甲状腺肿
3、,气管、食管或喉返神经受压 胸骨后甲状腺肿 巨大甲状腺肿影响工作和生活 结节性甲状腺肿继发功能亢进 结节性甲状腺肿疑有恶变,手术指征,甲状腺功能亢进(hyperthyroidism),定义 类型 (primary hyperthyroidism) (secondary hyperthyroidism) (hyperfunctioning thyroid adenoma),甲状腺素分泌 反馈机制丧失,血液中甲状腺 素异常增多,以全身代谢亢 进为主要特征,原发性甲亢,继发性甲亢,高功能腺瘤,甲状腺功能亢进,原发性甲亢与继发性甲亢的区别,甲状腺功能亢进,临床表现,高代谢征候群,甲状腺功 能亢进,神经
4、系统,眼征,心血管系统,甲状腺肿大,甲亢面容,甲状腺功能亢进,诊断检查方法,术前特殊检查,基础代谢率测定 摄131碘率测定 T3T4 TSH的测定 甲状腺B超,颈部气管X线摄片 喉镜检查 基础代谢率测定 心脏体查和心电图,甲状腺功能亢进,手术适应症,继发性甲亢、高功能腺瘤 中度以上原发性甲亢 腺体较大伴压迫症状或胸骨后甲状腺肿 药物或131I治疗后复发、出现药物副作用者 疑有恶变者(原发性甲亢出现局限性结节或扫描发现冷、凉结节) 妊娠早、中期具有上述指征的甲亢患者,甲状腺功能亢进,手术禁忌症,青少年甲亢 甲状腺肿大不明显、临床症状较轻 老年病人或有严重的器质性疾病,甲状腺功能亢进,1. 甲亢症
5、状明显减轻,体重增加 2. 血清T3、T4浓度恢复正常或BMR+20 3. 脉率稳定在7090次分,血压在120/90 mmHg左右,脉压差接近正常 4. 情绪稳定,睡眠好转 5. 甲状腺的震颤及杂音减轻或消失,手术时机,甲状腺功能亢进,术前药物准备,抗甲状腺药物 +碘剂:药物症状控制、T3和T4正常加碘剂1014天 心得安 +碘剂或单用心得安:用于抗甲状腺药物无效或不能耐受、心率快、需快速准备的患者 抗甲状腺药物 +甲状腺素:用于对碘剂过敏者 术前不用阿托品,甲状腺功能亢进,手术和手术后注意事项,麻醉 充分暴露腺体,保护好周围组织 切除腺体量:8090% 严格止血:常规放引流2448小时 术
6、后观察生命体征,床边常备气管切开包,甲状腺功能亢进,手术的主要并发症,呼吸困难 和窒息,常见原因: 1.伤口内出血 2.气管塌陷或软化 3.喉头水肿 4.双侧喉返神经损伤,甲状腺功能亢进,手术的主要并发症,呼吸困难 和窒息,临床表现:颈部肿胀、切口渗鲜血; 进行性呼吸困难甚至窒息。 也可以无颈部肿胀。 治 疗:应立即拆开伤口、清除血 肿,若呼吸无改善,应立即 行气管切开。,甲状腺功能亢进,手术的主要并发症,神经损伤,后果: 喉返神经 1. 一侧前、后支或主干损伤声音嘶哑; 2. 两侧前支损伤失音; 3. 两侧后支或主干损伤窒息。 喉上神经 1. 内支损伤喉粘膜感觉丧失饮水呛咳。 2. 外支损伤
7、环甲肌瘫痪声调降低。,甲状腺功能亢进,手术的主要并发症,神经损伤,原因: 1. 切断、缝扎永久性; 2. 挫夹、牵拉、血肿压迫暂时性。 3. 切断、缝扎、挫夹、手术牵拉立即出现; 4. 血肿压迫、瘢痕组织牵拉术后数日出现。 预防要点: 1. 分离上、下级时紧贴甲状腺被膜。 2. 甲状腺后内侧不过分游离,不大块结扎组织。 3. 术中遇到出血时,要看清出血点准确钳夹。,甲状腺功能亢进,甲状腺功能亢进*,手术的主要并发症,手足抽搐,原因:甲状旁腺被切除、挫伤或其血供被 阻断,多在术后2472hr出现症状 预防:保护甲状旁腺及其血供; 常规检查标本有无被误切的甲状旁腺; 将其切成1mm薄片植于胸锁乳突
8、肌内 治疗:静脉或口服补钙,Vit D3,甲状腺功能亢进*,手术的主要并发症,甲状腺危象,原因:术前准备不充分、甲亢症状未能控制。 表现:高热、脉快、烦躁、大汗、呕吐、水泻。 预防:术前充分准备,包括心率80次/分左右, T3和T4控制在正常,腺体缩小变硬。 治疗:心得安、碘剂、氢化可的松、镇静剂、 降温、强心(有心衰时)、大量补液、 吸氧。,亚急性甲状腺炎或巨细胞性甲状腺炎,病因,病毒感染引起的自限性疾病,临床 表现,病前12周有病毒性上呼吸道感染,颈前肿块,甲状腺疼痛,发热,血沉增加,初期(1周内)可有甲亢症状,但甲状腺摄131I量显著减低。,治疗,激素,12个月,可同时加甲状腺素。不宜用
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