2015乙肝指南解读.pptx
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- 2015 乙肝 指南 解读
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1、默沙东,默沙东,2020/4/6,1,2015版中国慢乙肝防治指南解读,2015年版中国乙肝防治指南主要更新和推荐意见,慢性乙型肝炎防治指南(2015年版),2015年版中国乙肝防治指南主要更新和推荐意见,慢性乙型肝炎防治指南(2015年版),流 行 病 学,中国医学前沿杂志2011年第3卷第1期,慢性乙型肝炎防治指南(2015年版),预防推荐意见,中国医学前沿杂志2011年第3卷第1期,慢性乙型肝炎防治指南(2015年版),自 然 史,中国医学前沿杂志2011年第3卷第1期,慢性乙型肝炎防治指南(2015年版),主 要 内 容,实验室检查 肝纤维化非侵袭性诊断 治疗目标和治疗终点,实验室检查
2、,中国医学前沿杂志2011年第3卷第1期,慢性乙型肝炎防治指南(2015年版),肝纤维化非侵袭性诊断,慢性乙型肝炎防治指南(2015年版),慢性乙型肝炎治疗目标,最大限度地长期抑制HBV复制,减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化,延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、HCC及其他并发症的发生,从而改善生活质量和延长生存时间 此外,对于部分适合的患者应尽可能追求CHB的临床治愈,即停止治疗后持续的病毒学应答、HBsAg消失、并伴有ALT复常和肝脏组织学的改善,慢性乙型肝炎防治指南(2015年版),慢性乙型肝炎治疗终点,慢性乙型肝炎防治指南(2015年版),主 要 内 容,抗病毒治疗适应证及更新要点 普通I
3、FN-和PegIFN-治疗 NAs治疗和监测,接受抗病毒治疗人群需同时满足以下条件,1,2,抗病毒治疗适应证及更新要点,持续HBV DNA阳性,达不到治疗标准,观察年龄缩小到大于30岁,慢性乙型肝炎防治指南(2015年版),普通IFN-和PegIFN-治疗方案及疗效,长效干扰素相对于普通干扰素能取得较高的HBeAg血清转换率、HBV DNA抑制及生化学应答 有研究显示延长PegIFN-疗程至2年可提高治疗应答率,但考虑延长治疗带来的更多不良反应和经济负担,从药物经济学角度考虑,现阶段并不推荐延长治疗,慢性乙型肝炎防治指南(2015年版),PegIFN-与NAs联合或序贯治疗,同步PegIFN-
4、与NAs联合治疗对疗效的提高仍不确切,未能显著改善停药后的持久应答 使用NAs降低病毒载量后联合或序贯PegIFN,较NAs单药在HBeAg血清学转换及HBsAg下降方面有一定的优势,但仍需从药物经济学角度进一步考虑,Marcellin Pet al,Gastrenterology 2015;Ning Q,et al JH 2013;Ren H,et al Hepatology 2014(Abstract),PegIFN抗病毒疗效的预测因素,HBeAg阳性CHB患者 治疗前的预测因素,HBeAg阳性CHB患者 治疗过程中的预测因素,慢性乙型肝炎防治指南(2015年版),NAs治疗中预测疗效和优
5、化治疗,首选高基因耐药屏障的药物,如TDF或ETV;若应用低基因屏障的药物,应进行优化或联合治疗 治疗24周病毒学应答情况可预测其长期疗效和耐药发生率,即NAs治疗CHB的路线图概念,并因此进行优化治疗,慢性乙型肝炎防治指南(2015年版),NAs耐药预防和处理,治疗慢乙肝NAs的选择:优先推荐ETV或TDF 治疗过程定期检测HBV DNA,发生耐药时进行基因型耐药的检测并给予挽救治疗,慢性乙型肝炎防治指南(2015年版),主 要 内 容,抗病毒治疗推荐意见及随访管理 慢性HBV感染者管理流程图 特殊人群抗病毒治疗推荐意见 待解决问题,2010,抗病毒治疗推荐意见-HBeAg阳性患者,药物选择
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