医科大学精品课件:临床骨骼.ppt
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- 医科大学 精品 课件 临床 骨骼
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1、骨骼和肌肉系统 影像诊断学 南京医科大学第二附属医院 李海歌,骨骼、关节及其邻近的软组织的疾病多而复杂,除外伤、炎症和肿瘤等疾病外,全身各系统的疾病都可以引起骨骼的改变,影像学检查都能在不同程度上反映这些疾病的病理变化。,骨骼、关节的影像学检查的方法,主要以X线检查为主,在此基础上选择性应用CT、MRI检查,能不断提高疾病诊断的符合率。,第七章 骨与软组织,第一节 检查技术,X线检查 CT检查 MRI检查 超声成像检查,X线检查 X线平片:摄片时要注意以下几点 任何部位都要摄正侧位,必要时还要照斜位、切线位及轴位等 应当包括周围软组织,四肢长骨要包括邻近的关节,胸椎摄片应包括下胸椎,以便计数
2、对诊断有困难的部位,应用同一技术条件摄两侧,以便对照观察,膝关节正侧位,腰椎正侧位,血管造影 用于肢体血管疾病及良恶性骨肿瘤的诊断,CT检查,平扫 尽量将病变部位与其对侧部分同时扫描,扫描层厚一般用510mm,常规扫描用软组织窗及骨窗 增强扫描 选择性应用,有助于肿瘤性质的鉴别、脊髓病变等,腰4-5椎间盘CT 软组织窗、骨窗,膝关节CT骨窗、软组织窗,MRI检查,平扫 自旋回波和快速自旋回波的T1WI和T2WI为基本扫描序列,脂肪抑制T1WI和T2WI也是常用的序列。一般而言,对一个部位至少应有包括T1WI和T2WI在内的两个不同方向的切面检查 增强扫描 其目的、意义与CT增强扫描相同,影像的
3、观察与分析,必须联系正常的局部解剖及局部病变的大体病理学及组织学改变 必须识别局部病变图像的密度和信号的改变,推测其病理基础,进一步分析诊断 必须结合临床及实验室的检查,综合分析,第二节 正常影像解剖,骨骼系统的正常表现 骨的形态、结构与发育 骨的形态:长骨、短骨、扁骨、异形骨 骨的结构:密质骨、松质骨、骨膜、骨髓腔 骨的发育:包括骨化与生长。骨化:膜内化骨(颅骨、面骨),软骨内化骨(躯干、四肢、颅底骨、筛骨),骨化中心,骨的结构: 松质骨:由多数骨小梁组成,互相交叉成海绵状排列。骨小间充满了骨髓。 密质骨:主要由多数哈氏系统组成。哈氏系统包括哈管和以哈氏管为中心的多层环形同心板层骨。结构密实
4、。,骨的发育(包括骨化和生长) 骨化有二种形式:A、膜化骨 如:颅盖骨和面骨 B、软骨内化骨 如:躯干骨 和四肢骨 骨的生长:在骨化的同时进行成骨和破骨,保持一个动态平衡,使骨进行增粗和增长。,长骨 小儿长骨:骨干、干骺端、骺和骺板 骨干:骨皮质(密质骨)、骨髓腔 干骺端:骨松质(骨小梁彼此交叉呈海绵状) 骺:骨骺(二次骨化中心) 骺板(骺盘):骨骺与干骺端之间横行的半透明线 骨龄:骨骼的骺软骨内二次骨化中心出现时的年龄及骨骺与干骺端完全结合的年龄,小儿骨骼的特点: 1)、骨干:管状骨周围由密质骨含钙多,密度高而均匀且中间厚而端薄。 2)、干骺端:粗大,由骨小梁交织成网状。顶端为一横行的薄层致
5、密的临时钙化带。 3)、骺板:居骺和干骺端之间,X线片上称之为透亮的骺线。 4)、骺:为长骨末发育的骨端,X线片上不显影。,骨龄 定义:每个骨骼的骺软骨内二次骨化中心出现和骺与骺端结合时的年龄。 检查的意义: 1)、检查骨的发育情况。 2)、判断某些内分泌疾病有一定的价值。,成人骨骼: 骨干(骨皮质、骨松质、骨髓腔、营养血管沟) 骨端(关节面) 子骨,CT,骨窗 骨皮质、骨小梁、骨髓腔 软组织窗 肌肉、肌腱、关节软骨及骺软骨,股骨下段CT 骨窗、软组织窗,脊柱:颈椎7个、胸椎12个、腰椎5个、骶椎5个、尾椎4个 生理曲度:颈椎、腰椎前突;胸椎、骶尾椎后突 脊椎:椎体、椎弓(椎弓根、椎弓板)、棘
6、突、横突、上下关节突、椎间盘 椎旁软组织:颈前(咽后壁、喉后壁);胸椎旁(椎旁线);腰椎旁(腰大肌),腰椎CT,第三节 基本病变的影像学表现 骨骼基本病变,骨质疏松 骨质软化 骨质破坏 骨质增生硬化 骨膜增生,骨内与软骨内钙化 骨质坏死 矿物质沉积 骨骼变形 周围软组织病变,骨质疏松:是指单位体积内正常骨组织减少,亦就是说,有机质和无机质成比例地减少。 X线表现:骨质密度减低,骨小梁变细、减少、骨间隙增宽,骨皮质变薄甚至出现分层和囊变和骨折。,骨质疏松类型: 广泛性骨质疏松如:老年、绝经后的妇女、 营养、代谢和内分泌性疾病等。 局限性骨质疏松如:感染、肿瘤和骨折后继发性骨质疏松等。,骨质疏松:
7、局限性、全身性单位体积骨量减少 长骨、腰椎、骨盆:全身性 外伤骨折或肿瘤:局限性,骨质软化:是指单位体积内有机成分正常,而矿物质减少。 X线表现:骨密度减低,骨小梁变细、模糊、骨间隙增宽、骨皮质变薄,承重骨常出现变形,同时还可见假骨折线(表现为宽约1-2mm的光滑透亮线,与骨皮质垂直,好发于耻骨肢、肱骨、股骨上段和胫骨等。),病因:VitD缺泛所致的佝偻病及其它一些代谢性疾病等。,骨质软化:矿物质含量减少 腕部、下肢骨、骨盆及腰椎,骨质破坏:是指正常骨组织被病理性骨组织所取代而造成的骨组织消失。 骨质破坏方式: A、囊状破坏 B、膨胀性破坏 C、溶骨性破坏 X线表现:骨质密度局限性减低,骨小梁
8、稀疏消失而形成骨质缺损,骨皮质呈筛孔状或虫蚀状骨质缺损。,病因:常见于炎症、肉芽肿、肿瘤、或肿瘤样病变等。,骨质破坏: 局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失,如肿瘤造成骨缺损,其中全无骨质结构,骨质增生硬化:是指一定单位体积内骨量的增多。 X线表现:骨质密度的增高,伴或不伴有骨骼的增大,骨小梁的增多、增粗、密集、骨皮质增厚、致密。甚至于髓腔变窄或消失。,骨质增生硬化: 骨质增生硬化是一定单位体积内骨量的增多,如慢性骨髓炎(骨密度增高,骨骼增大,皮质增厚致密,髓腔变窄甚至消失,骨小梁粗而密集等),骨膜增生又称骨膜反应 是因骨膜成骨细胞层受炎症、出血、肿瘤等刺激所引起的骨质增加。正常骨膜是不
9、显影的,一旦出现 应视为病理变化。 X线表现:可见与骨皮质平行的细线状致密影,同骨皮质间可见一宽约1-2mm透亮间隙。其形态各异如:线状、花边状、层状、日光状或放射状等。 病因:多见于炎症、肿瘤、外伤和骨膜下出血等。,骨膜增生: 骨膜受到刺激,骨膜内层成骨细胞活动增强所引起的骨质增生 线状(平行形)、层状(葱皮状)、花边状、放射状(垂直形)、骨膜增生及袖口征(Codman氏三角),Codman三角,随着骨膜反应的病变进展,已形成的骨膜新生骨可被破坏,破坏区两侧的残留骨膜新生骨呈三角形,称为Codman三角,Codman三角,骨内与软骨内钙化:原发于软骨内类肿瘤、骨梗死、关节软骨或椎间盘退变而出
10、现钙化。 X线表现为颗粒状或小环状无结构的致密影。对于软骨类肿瘤的钙化: 良性:表现为三均一,即形态完整,密度均匀,境界清楚。 恶性:表现为三不均一:即形态不完整,密度不均匀,境界不清楚。,骨质坏死:是指骨组织局限性供血中断,代谢停止,坏死的骨质称为“死骨” X线表现:骨质局限性密度增高,其原因有二:一是死骨表面有新生骨的形成,骨小梁增粗,为绝对密度增高;二是死骨周围骨质吸收,或在肉芽、脓胞包绕衬托下形成相对性的骨质密度增高。 多见于:慢性化脓性骨髓炎、骨缺血坏死和外伤骨折后等。,骨质坏死 骨组织局部代谢的停止,坏死的骨质称为死骨。慢性化脓性骨髓炎(死骨片),矿物质沉积 铅、磷、铋等进入人体沉
11、积于骨内,形成多条横行相互平行的致密带,厚薄不一,骨骼变形 变形多与大小改变并存,见于慢性骨髓炎、肿瘤等,周围软组织改变 肿胀、肿块、积气、钙化及骨化等,CT,骨骼系统病变的基本CT表现与X线表现基本相同 CT对软组织的观察略优于X线,如肿胀、肿块、坏死液化等,并可测CT值区别其组织成份 增强CT扫描主要用于软组织病变及肿瘤的良恶性鉴别,MRI,骨病变的MRI基本表现与CT表现相似,对骨和软组织内的钙化和骨化不敏感 软组织病变的基本MRI表现较CT丰富而明显 在长骨的纵切面和脊椎的矢状面图像上较易发现恶性骨肿瘤的跳跃病灶和骨转移瘤 MR增强扫描在骨骼肌肉系统的作用和意义与CT增强扫描相同,综合
12、分析,病变部位 病变范围 病变边缘 病变的特征性表现 病变的数目 临床情况,骨骼与软组织的创伤,骨折(fracture) 长骨骨折 X线平片 骨折的基本X线表现:骨折断裂处多为不规则的骨折线,骨皮质不连续,骨小梁中断、扭曲、错位,严重者骨骼弯曲、变形、嵌入或压缩等,骨折的类型 完全性骨折:骨折线贯穿骨骼全径 不完全性骨折:骨折线不贯穿骨骼全径 根据骨折线的走向分为:线形、星形、横行、斜行及螺旋形骨折和T形、Y形等 根据骨碎片情况:撕脱性、嵌入性和粉碎性骨折,腓骨横行骨折,胫骨不完全骨折,胫骨螺旋骨折,胫骨斜行骨折,前臂粉碎性骨折,骨折的对位和对线关系 向内外或前后移位 上下端重叠或分离 骨折端
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