破伤风梭菌优秀案例课件.ppt

1、破伤风梭菌伤口需形成厌氧微环境的条件病程34周，甚则6周以上。前驱期乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、反射亢进，烦躁不安，局部疼痛，肌肉牵拉，抽搐及强直，下颌紧张，张口不便。破伤风痉挛毒素作用机制015 ng，对人致死量1 g）；一切开放性损伤，均有发生破伤风的可能。伤口需形成厌氧微环境的条件破伤风痉挛毒素（tetanospasmin）破伤风痉挛毒素作用机制功能上和抗原性与链球菌溶血素O相似，但在破伤风中的作用尚不清楚质粒编码的破伤风痉挛毒素（tetanospasmin精心护理对破伤风病程有很大影响，应将病人置于光线较暗、通风良好、清洁干B链（重链）是与神经节苷脂结合的单位；一切开放性损伤，均有发生

2、破伤风的可能。100 1小时可完全被破坏病程34周，甚则6周以上。因无血清反应，故不需作为过敏试验，是理想的破伤风抗毒素。015 ng，对人致死量1 g）；达运动神经元胞体，进入达运动神经元胞体，进入传入神经末稍，最终进入传入神经末稍，最终进入中枢神经系统。中枢神经系统。因无血清反应，故不需作为过敏试验，是理想的破伤风抗毒素。多数为腐生菌，少数为致病菌，适宜条件下发芽形成繁殖体，产生强烈的外毒素，引起人和动物疾病100 1小时可完全被破坏伤口需形成厌氧微环境的条件狂犬病有被疯狗猫咬伤史，以吞咽肌抽搐为主，咽肌应激性增强，病人听见水声或看见水咽骨立即发生痉挛，剧痛喝水不能下咽，并流大量口涎。通过

3、重链N端的介导产生膜的转位，使轻链进入胞质溶胶。属神经毒，毒性极强（小鼠LD50为0.患者神志始终清楚，感觉也无异常。破伤风梭菌为革兰氏染色阳性厌氧菌破伤风杆菌及其毒素不能侵入正常的皮肤和粘膜，故破伤风都发生在伤后。长短不一，疼痛稍减，肌肉仍紧张，发热、便干、溲赤，喉头痉挛，呼吸道不畅，肺炎、肺不张，窒息。破伤风痉挛毒素作用机制小泡从外周神经末稍沿神经轴突逆行向上，到达运动神经元胞体，进入传入神经末稍，最终进入中枢神经系统。A链（轻链）具有毒性作用。伤口需形成厌氧微环境的条件破伤风梭菌能产生两种外毒素：对声、光震动、饮水、注射可诱发阵发性痉挛。功能上和抗原性与链球菌溶血素O相似，但在破伤风中的

4、作用尚不清楚病程34周，甚则6周以上。毒素重链识别神经肌肉结点处运动神经元上的受体并与之结合，促使毒素进入细胞内形成小泡。能溶解红细胞使局部组织坏死和心肌损能溶解红细胞使局部组织坏死和心肌损害。害。功能上和抗原性与链球菌溶血素功能上和抗原性与链球菌溶血素O相似，相似，但在破伤风中的作用尚不清楚但在破伤风中的作用尚不清楚1.潜伏期长短不一，往往与曾否接受过预防注射，潜伏期长短不一，往往与曾否接受过预防注射，创伤的性质和部位及伤口的处理等因素有关。通创伤的性质和部位及伤口的处理等因素有关。通常日，但也有短仅小时或长达几个月常日，但也有短仅小时或长达几个月或数年。或数年。2.前驱期乏力、头晕、头痛、

5、咀嚼无力、反射亢进，前驱期乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、反射亢进，烦躁不安，局部疼痛，肌肉牵拉，抽搐及强直，烦躁不安，局部疼痛，肌肉牵拉，抽搐及强直，下颌紧张，张口不便。下颌紧张，张口不便。五、临床表现五、临床表现3.3.发作期发作期 肌肉强直性痉挛肌肉强直性痉挛首先从头面部开始，进而延及四肢躯干。首先从头面部开始，进而延及四肢躯干。咀嚼肌面肌颈项肌背腹肌四肢肌咀嚼肌面肌颈项肌背腹肌四肢肌群膈肌肋间肌群膈肌肋间肌 张口困难、牙关紧闭，张口困难、牙关紧闭，苦笑面容，颈项强直，不能点头；吞咽呼苦笑面容，颈项强直，不能点头；吞咽呼吸困难；角弓反张，窒息，尿潴留。吸困难；角弓反张，窒息，尿潴留。对声、光

6、震动、饮水、注射可诱发阵对声、光震动、饮水、注射可诱发阵发性痉挛。患者神志始终清楚，感觉也无发性痉挛。患者神志始终清楚，感觉也无异常。一般无高热。异常。一般无高热。阵发性抽搐阵发性抽搐是在肌肉强直性痉挛的基础上发生的。是在肌肉强直性痉挛的基础上发生的。轻微的刺激，声光震动饮水注射等。轻微的刺激，声光震动饮水注射等。持续数秒数分钟数十分钟不等，面色苍白，持续数秒数分钟数十分钟不等，面色苍白，口唇紫绀，呼吸急促，口吐白沫，流涎，口唇紫绀，呼吸急促，口吐白沫，流涎，磨牙，头频频后仰，四肢抽搐不已，大汗磨牙，头频频后仰，四肢抽搐不已，大汗淋漓，表情非常痛苦。肌肉断裂、出血、淋漓，表情非常痛苦。肌肉断裂

7、、出血、骨折、脱位、舌咬伤等。骨折、脱位、舌咬伤等。角弓反张：是指项背高度强角弓反张：是指项背高度强直直,使身体仰曲如弓状的病使身体仰曲如弓状的病症症破伤风破伤风病猪四肢僵病猪四肢僵硬硬,耳朵直立耳朵直立,腰部紧缩腰部紧缩,牙牙关紧闭关紧闭,眼光眼光发直发直破伤风破伤风病畜前躯及头部痉挛性强直病畜前躯及头部痉挛性强直,后躯无力后躯无力,牙关紧闭牙关紧闭4.4.间歇期间歇期 长短不一，疼痛稍减，肌肉仍紧张，长短不一，疼痛稍减，肌肉仍紧张，发热、便干、溲赤，喉头痉挛，呼吸道发热、便干、溲赤，喉头痉挛，呼吸道不畅，肺炎、肺不张，窒息。不畅，肺炎、肺不张，窒息。5.5.后期后期 水电解质紊乱、酸中毒、

8、呼吸肌心肌水电解质紊乱、酸中毒、呼吸肌心肌麻痹麻痹病程病程3 34 4周，甚则周，甚则6 6周以上。周以上。主动免疫主动免疫 注射破伤风类素作为抗原，使机体产生抗注射破伤风类素作为抗原，使机体产生抗体抗毒素达到免疫的目的，是目前最有效、最可体抗毒素达到免疫的目的，是目前最有效、最可靠、最经济的预防方法。靠、最经济的预防方法。被动免疫被动免疫 创伤发生后创伤发生后24小时内，皮下或肌内注射破小时内，皮下或肌内注射破伤风抗毒血清。适用于下列情况伤风抗毒血清。适用于下列情况 伤口污染严重伤口污染严重;严重的开放性损伤，如颅脑、胸、腹部开放严重的开放性损伤，如颅脑、胸、腹部开放性损伤及开放性骨折、烧伤

9、；性损伤及开放性骨折、烧伤；伤后未及时清理创口或处理不当。伤后未及时清理创口或处理不当。破伤风抗毒血清有两种破伤风抗毒血清有两种破伤风抗毒血清注射后体内抗体可迅破伤风抗毒血清注射后体内抗体可迅速上升，但仅能维持速上升，但仅能维持57天，因破伤风天，因破伤风抗毒素是一种免疫马血清，对人体是抗毒素是一种免疫马血清，对人体是一种异性蛋白，具有抗原性（过敏反一种异性蛋白，具有抗原性（过敏反应），因此在用药前先作过敏试验。应），因此在用药前先作过敏试验。人体破伤风免疫球蛋白由人体血浆中人体破伤风免疫球蛋白由人体血浆中免疫球蛋白提纯而成。因无血清反应，免疫球蛋白提纯而成。因无血清反应，故不需作为过敏试验，

10、是理想的破伤故不需作为过敏试验，是理想的破伤风抗毒素。风抗毒素。狂犬病有被疯狗猫咬伤史，以吞咽肌抽搐为主，咽肌应激性增强，病人听见水声或看见水咽骨立即发生痉挛，剧痛喝水不能下咽，并流大量口涎。病猪四肢僵硬,耳朵直立,腰部紧缩,牙关紧闭,眼光发直伤后未及时清理创口或处理不当。是在肌肉强直性痉挛的基础上发生的。轻链发挥毒性作用，阻止抑制性神经介质氨基丁酸的释放，使肌肉活动的兴奋与抑制失调，造成强直性痉挛。破伤风溶血毒素（tetanolysin）目前我国采用含有百日咳疫苗、白喉类毒素和破伤风类毒素的百白破三联制剂，对16个月的儿童进行免疫，以建立基础免疫长短不一，疼痛稍减，肌肉仍紧张，发热、便干、溲

11、赤，喉头痉挛，呼吸道不畅，肺炎、肺不张，窒息。通常日，但也有短仅小时或长达几个月或数年。必须对感染创伤进行有效防腐消毒处理，彻底排除脓汁、异物、坏死组织及痂皮等，并用消毒液（3%过氧化氢，2%高锰酸钾或5%碘酊）消毒创面，以清除生产破伤风毒素的源泉。伤口需形成厌氧微环境的条件大多为严格厌氧菌，主要分布于土壤、人和动物肠道。轻微的刺激，声光震动饮水注射等。因无血清反应，故不需作为过敏试验，是理想的破伤风抗毒素。发病早期可足量使用抗毒素进行特异性治疗。质粒编码的破伤风痉挛毒素（tetanospasmin质粒编码的破伤风痉挛毒素（tetanospasmin在干燥的土壤和尘埃中可存活数年严重的开放性损

12、伤，如颅脑、胸、腹部开放性损伤及开放性骨折、烧伤；病程34周，甚则6周以上。破伤风溶血毒素（tetanolysin）1 1、正确处理伤口。对于一般小的伤口，可先用、正确处理伤口。对于一般小的伤口，可先用自来水或井水把伤口外面的泥、灰冲洗干净。自来水或井水把伤口外面的泥、灰冲洗干净。有条件的，可在伤口涂上碘酒等消毒药水，有条件的，可在伤口涂上碘酒等消毒药水，然后在伤口上盖一块干净的布，轻轻包扎后然后在伤口上盖一块干净的布，轻轻包扎后再到医院进一步治疗。对于一些大的伤口，再到医院进一步治疗。对于一些大的伤口，可先用干净的布压住伤口，然后迅速去医院可先用干净的布压住伤口，然后迅速去医院治疗。治疗。2

13、 2、注意产妇卫生。、注意产妇卫生。2 2、注意产妇卫生。、注意产妇卫生。3 3、注射预防针。、注射预防针。目前我国采用含有百日咳疫苗、白喉类毒素目前我国采用含有百日咳疫苗、白喉类毒素和破伤风类毒素的百白破三联制剂，对和破伤风类毒素的百白破三联制剂，对1616个月的儿童进行免疫，以建立基础免疫个月的儿童进行免疫，以建立基础免疫4 4、内服中药。、内服中药。、诊断、诊断 破伤风容易与哪些疾病混淆破伤风容易与哪些疾病混淆 1.化脓性脑膜炎虽有化脓性脑膜炎虽有“角弓反角弓反张张”状和颈项强直等症状，但无阵状和颈项强直等症状，但无阵发性痉挛，病人有剧烈头痛、高热发性痉挛，病人有剧烈头痛、高热喷射性呕吐

14、等，神志有时不清，脑喷射性呕吐等，神志有时不清，脑脊液检查有压力增高，白细胞计数脊液检查有压力增高，白细胞计数增多等。增多等。2.狂犬病有被疯狗猫咬伤史，以吞狂犬病有被疯狗猫咬伤史，以吞咽肌抽搐为主，咽肌应激性增强，病人咽肌抽搐为主，咽肌应激性增强，病人听见水声或看见水咽骨立即发生痉挛，听见水声或看见水咽骨立即发生痉挛，剧痛喝水不能下咽，并流大量口涎。剧痛喝水不能下咽，并流大量口涎。3.其他如颞颌关节炎、子痫、癔病等。其他如颞颌关节炎、子痫、癔病等。、治疗、治疗 应采取综合措施，即加强护理、创伤应采取综合措施，即加强护理、创伤处理和药物治疗三个方面。处理和药物治疗三个方面。1 1、加强护理、加

15、强护理 精心护理对破伤风病程有很大影响，应精心护理对破伤风病程有很大影响，应将病人置于光线较暗、通风良好、清洁干将病人置于光线较暗、通风良好、清洁干燥的病房中。务燥的病房中。务必使病人保持安必使病人保持安静，避免音响刺静，避免音响刺激，以减少痉挛激，以减少痉挛发生的次数。发生的次数。2 2、创伤处理、创伤处理 必须对感染创必须对感染创伤进行有效防腐消伤进行有效防腐消毒处理，彻底排除毒处理，彻底排除脓汁、异物、坏死脓汁、异物、坏死组织及痂皮等，并组织及痂皮等，并用消毒液（用消毒液（3%过氧过氧化氢，化氢，2%高锰酸钾高锰酸钾或或5%碘酊）消毒创碘酊）消毒创面，以清除生产破面，以清除生产破伤风毒素

16、的源泉。伤风毒素的源泉。3、药物治疗、药物治疗在干燥的土壤和尘埃中可存活数年多数为腐生菌，少数为致病菌，适宜条件下发芽形成繁殖体，产生强烈的外毒素，引起人和动物疾病通过重链N端的介导产生膜的转位，使轻链进入胞质溶胶。厌氧性细菌：是生长和代谢不需要氧气，利用发酵而获取能量的一群细菌，根据能否形成芽孢可分为厌氧芽胞菌属和和无芽胞厌氧菌破伤风痉挛毒素（tetanospasmin）持续数秒数分钟数十分钟不等，面色苍白，口唇紫绀，呼吸急促，口吐白沫，流涎，磨牙，头频频后仰，四肢抽搐不已，大汗淋漓，表情非常痛苦。伤口需形成厌氧微环境的条件目前我国采用含有百日咳疫苗、白喉类毒素和破伤风类毒素的百白破三联制剂

17、，对16个月的儿童进行免疫，以建立基础免疫严重的开放性损伤，如颅脑、胸、腹部开放性损伤及开放性骨折、烧伤；功能上和抗原性与链球菌溶血素O相似，但在破伤风中的作用尚不清楚长短不一，疼痛稍减，肌肉仍紧张，发热、便干、溲赤，喉头痉挛，呼吸道不畅，肺炎、肺不张，窒息。肌肉断裂、出血、骨折、脱位、舌咬伤等。除产气荚膜梭菌等极少数例外，均有周鞭毛，无荚膜。一般病后不会获得牢固免疫力。长短不一，疼痛稍减，肌肉仍紧张，发热、便干、溲赤，喉头痉挛，呼吸道不畅，肺炎、肺不张，窒息。（二）培养特性和生化反应伤后未及时清理创口或处理不当。属神经毒，毒性极强（小鼠LD50为0.消毒的方法及消毒时间？消毒的方法及消毒时间？破伤风的生活史？破伤风的生活史？破伤风的并发症？破伤风的并发症？思考题思考题