医科大学精品课件:妊娠合并性传播疾病-BKDK.ppt
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- 医科大学 精品 课件 妊娠 合并 传播 疾病 BKDK
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1、妊娠合并性传播疾病,孙逸仙纪念医院妇产科 周力学,性传播疾病(sexually transmitted diseases, STD)是指以性行为为主要传播途径的一组传染病。 病原体包括细菌、病毒、螺旋体、衣原体、支原体、真菌、原虫及寄生虫8类。 我国重点监测的有:梅毒、淋病、艾滋病、尖锐湿疣、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、生殖器疱疹和非淋球菌性尿道炎。 对孕妇、胎儿影响:流产、早产、死胎、死产、先天发育异常或新生儿感染等。,概 况,常见性病种类及潜伏期,淋病(G-diplococcus):114天 梅毒(treponema pallidum):3-4周 尖锐湿疣(HPV):18个月,平均3个月 艾
2、滋病(HIV):0.520年,多为710年 软下疳(病原Haemophilus ducreyi):2-3天,M:F=9:1 盆腔炎及性病性淋巴肉芽肿 (病原CT-DK及L型):13周 非淋球菌性尿道炎(病原UU):13周 生殖器疱疹HSV:3周8个月 巨细胞病毒CMV感染:多为潜伏感染,亚临床,第一节 淋病,发病率居我国性传播疾病首位 (孕妇18) 由淋病奈瑟菌引起的以泌尿生殖系统化脓性感染 革兰氏阴性双球菌 对柱状上皮及移行上皮有亲和力,传播途径,性接触传播,女性以宫颈管感染最多见,可波及尿道、尿道旁腺、前庭大腺等处。 间接传播比例很小,主要通过接触含菌衣物、毛巾、床单、浴盆等物品及消毒不彻
3、底的检查器械等。,发病机制,淋菌,宫颈管柱状上皮,上皮细胞吞饮,大量繁殖,细胞损伤崩解,脂多糖内毒素、体内补体,免疫反应,中性粒细胞浸润,粘膜细胞脱落溶解,脓液形成,上行性感染,子宫内膜炎、输卵管粘膜炎或积脓、盆腹膜炎、 播散性淋病,对妊娠、分娩及胎儿影响,妊娠: 孕早期:感染性流产、人流后感染。 孕晚期:胎膜早破,绒毛膜羊膜炎。 分娩:子宫内膜炎、输卵管炎,播散性淋病。 胎儿: 早产:发病率约17%。 胎儿感染:易引起胎儿生长受限、胎儿窘迫, 甚至死胎、死产。,输卵管炎性阻塞,胎儿宫内窘迫,胎儿宫内窘迫,胎膜早破羊水过少,IUGR,对新生儿影响,约1/3新生儿通过带菌产道时可感染淋菌; 新生
4、儿淋菌性结膜炎、肺炎,淋菌败血症,使围生儿死亡率明显增加; 新生儿淋菌结膜炎多在生后12周发病,可见双侧眼睑肿胀,结膜发红,见脓性分泌物; 若未及时治疗,可发展为淋菌眼眶蜂窝织炎,累及角膜可形成角膜溃疡、云翳,甚至发生角膜穿孔或虹膜睫状体炎、全眼球炎,可致失明。,诊断及实验室检查,分泌物涂片检查 : 此法对非急性期患者检出率低,仅作为筛查手段。 分泌物淋菌培养:分泌物、血、脓液 金标准方法,阳性率为80%90.5% 核酸检测: PCR技术 优点:敏感性高、特异性高。 缺点:假阳性高。,治 疗,用药原则:尽早、彻底、足量、规范。 首选药物:第三代头孢菌素为主 轻症患者:大剂量单次给药 重症患者:
5、连续每日给药 孕期禁用喹诺酮类及四环素类药物。 性伴侣应同时治疗。,头孢曲松钠:250mg im1 头孢噻肟钠:1.0 im1,头孢曲松钠:1g im qd10 或 大观霉素:2g im bid10+甲硝唑 0.4 po bid10,新生儿处理,1%硝酸银液滴眼,预防淋菌眼炎 10%20%可治宫颈糜烂 并应预防用药: 头孢曲松钠25mg50mg/kg (125mg) , 肌注或静脉注射,单次给药 患儿双亲同时治疗。,治愈标准,治疗后2周内,再无性接触史 临床症状和体征全部消失; 治疗结束后47日取宫颈管分泌物涂片及细菌培养,连续3次均为阴性。,第二节 梅毒,定义:是由苍白致密螺旋体引起的慢性全
6、身性传播疾病。早期主要表现为皮肤粘膜损害,晚期侵犯心血管、神经系统等重要器官,产生各种严重症状和体征,造成劳动力丧失或死亡。,第二节 梅毒,病原体:苍白密螺旋体 对外界抵抗力很弱,在体外不易生存,一般超不过12个小时; 对干燥极为敏感,对化学药品也很敏感,煮沸、肥皂水和一般消毒剂易将它杀死; 温度对其影响大,在4142存活1-2小时,在48半小时即失去感染力,60时23分钟就能死亡,100时即刻死亡。在血液中4经3日可死亡,故血库冰箱冷藏3日以上的血液无传染性。,传播途径,性接触:占95%。未经治疗的患者再感染后1年内最具传染性,病期超过4年者基本无传染性 间接传播 血液传播 垂直传播,先天梅
7、毒,经胎盘感染或软产道感染 先天梅毒儿(也称为胎传梅毒儿)占死胎30%左右。 早期表现为皮肤大疱,皮疹,鼻炎及鼻塞,肝脾肿大,淋巴结肿大; 晚期先天梅毒多出现在2岁以后,表现为楔状齿,鞍鼻,间质性角膜炎,骨膜炎,神经性耳聋等。,梅毒胎盘病理,妊娠合并梅毒引起死胎、早产与胎盘病变有关。 梅毒感染的胎盘大而苍白,胎盘重量与胎儿之比为1:4(正常1:6)。 光镜下见粗大、苍白“杵状”绒毛;间质增生,间质中血管呈内膜炎及周围炎改变;狭窄血管周围有大量中性粒细胞浸润,形成“袖套”现象。,实验室检查,病原体检查 梅毒血清学检查 非密螺旋体抗原血清试验:性病研究实验室试验(VDRL),血清不加热反应素玻片试
8、验(USR),快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)。 密螺旋体抗原血清试验:荧光密螺旋体抗体吸收试验(FTA-ABS)和苍白密螺旋体血凝试验(TPHA)。 PCR技术取羊水检测螺旋体诊断先天梅毒。 脑脊液检查 淋巴细胞10106/L,蛋白50mg/dl;VDRL阳性为神经梅毒。,治 疗,治疗原则:早期确诊,及时治疗,用药足量,疗程规范; 治疗期间应避免性生活,同时性伴侣也应接受检查及治疗。,治 疗,孕妇早期梅毒:包括一、二期及早期潜伏梅毒。 普鲁卡因青霉素 80万U,im,qd10-15; 苄星青霉素 240万U,两侧臀部 im,qw3 青霉素过敏者: 红霉素 0.5,po,q6h15 多西环
9、素 0.1,po, bid15,治 疗,孕妇晚期梅毒:包括三期及晚期潜伏梅毒。 普鲁卡因青霉素 80万U,im,qd20; 必要时2周后重复一次; 苄星青霉素 240万U,两侧臀部 im,qw3 青霉素过敏者 红霉素 0.5,po,q6h30。,治 疗,先天梅毒 普鲁卡因青霉素5万U/(kg.d),im10-15; 脑脊液正常者 苄星青霉素5万U/(kg.d),im1; 青霉素过敏 红霉素7.5-12.5mg/(kg.d,分4次)30。,治愈标准,临床治愈:各种损害消退及症状消失; 血清学治愈:抗梅毒治疗2年内,梅毒血清学试验由转为阴性,脑脊液检查阴性。,随 访,经充分治疗后,应随访23年;
10、第1年每3个月随访1次,以后每半年随访1次; 临床及梅毒非密螺旋体抗原血清试验。,第三节 尖锐湿疣,概念:是由人乳头瘤病毒感染引起鳞状上皮疣状增生病变的性传播疾病。,第三节 尖锐湿疣,发病仅次于淋病居第二,常与多种性传播疾病并存; 病原体:人乳头瘤病毒HPV HPV病毒属环状双链DNA病毒,目前共发现100多个型别,其中有30个型别与生殖道感染有关。 生殖道尖锐湿疣主要与低危型HPV6,11感染有关。 高危因素:早年性交、多个性伴侣、免疫力低下、吸烟及高性激素水平等。,人乳头瘤病毒,传播途径,性传播(60) 间接传播 垂直传播,临床表现,临床症状:轻微,可有外阴痒,灼痛或性交后疼痛不适。 病灶
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