医科大学精品课件：5年全身疾病眼部表现简.ppt

1、全身疾病的眼部表现,动脉硬化、高血压视网膜病变,级：血管收缩，变窄。动脉普遍轻度变窄，小分支动脉反光带增宽，静脉隐匿 级：动脉硬化，弥漫性缩窄，反光增强、呈铜丝、银丝状，动静脉交叉处出现动静脉交叉征：静脉偏移（Salus征），远端膨胀（静脉斜坡）或被压成梭形（Gunn征），并可呈直角偏离 级：视网膜渗出，可见棉绒斑、硬性渗出、出血及广泛微血管改变 级：级改变加视盘水肿，及动脉硬化的并发症 急进性 高血压性视神经视网膜病变 视盘水肿和视网膜水肿，火焰状出血，棉绒斑，硬性渗出及Elschnig斑（脉络膜梗死灶）,A 正常动静脉交叉 E 正常动静脉交叉 B 轻度动静脉交叉征 F 动脉硬化时 C 中度

2、动静脉交叉征 G 正常动静脉交叉 D 重度动静脉交叉征,早产儿视网膜病变 发病机制,与视网膜血管发育有关：胚胎4月，中胚叶间充质细胞视网膜血管出现在视盘周围，67月增生较快，8月视网膜血管达鼻侧锯齿缘，9月达颞侧锯齿缘。 早产儿出生时视网膜血管未发育成熟，周边为无血管区，正在发育的血管末梢为未分化的新生血管-正常和新生血管 未成熟的视网膜血管对氧敏感，高浓度氧使视网膜血管收缩和闭塞，引起视网膜缺氧，血管新生 相对缺氧有关，停止吸氧后视网膜相对缺氧，血管新生,I,I,II,III,Macula,Optic disc,3,9,12,12,3,6,6,9,Right eye,Left eye,Ora

3、 serrata,病变分区,I,II,III,视网膜病变分期,期（分界线期） 期（嵴期） 期（增殖期） 期（RD期） 期(全RD）,1期病变,2期病变,3期病变,阈值前病变,区任何病变，区的2期+，3期，3期+ 病变有可能迅速发展，需密切随访 最早出现在32周,阈值病变,区和区的新生血管连续占据5个时钟范围 或病变不连续，累计达8个时钟范围 必须尽快治疗 最早出现在37周,视网膜附加病变,Plus：后极部视网膜血管迂曲扩张 表示方法：+，如期+,治疗原则,区的1期和2期病变定期随诊（24周一次） 阈值前病变（区任何病变，区的2期+，3期，3期+）密切观察（12周一次） 阈值病变光凝或冷冻 4期

4、和5期病变手术治疗 抗VEGF药物玻璃体注射,筛查标准,出生体重小于2000g的早产儿，必须进行眼底检查，直至周边视网膜血管化 首次检查时间：出生后46周或矫正胎龄32周 1-2周复查眼底一次，直至周边视网膜血管化（一般3-6个月）,早产儿：胎龄在37足周以前出生的活产婴儿 低体重儿：出生体重低于2500克的新生儿 矫正胎龄：孕周+出生后周数,远达性视网膜病变棉绒斑 Terson综合征视网膜前出血或玻璃体出血 Valsalva视网膜病变视网膜前出血,肾脏疾病高血压视网膜病变 贫血视网膜出血 白血病眼底出血、视力下降、视神经浸润、眼眶浸润 结节病葡萄膜炎 颅脑外伤瞳孔改变、视神经管骨折视神经损伤

5、、眼球运动神经损伤 多发性硬化、视神经脊髓炎球后视神经炎 脑血管病变偏盲、复视、瞳孔改变、视力下降视神经萎缩、眼球突出、眼部血管扩张充血、视乳头水肿 颅脑肿瘤视乳头水肿、视野缺损 颞动脉炎动脉炎性缺血性视神经病变 妊娠高血压动脉痉挛、狭窄、视网膜水肿渗出 鼻咽癌复视,淋病 超急性细菌性结膜炎、新生儿淋菌性结膜炎 梅毒葡萄膜炎、视神经炎 肝豆状核变性 角膜色素环（K-F环） 系统性红斑狼疮视网膜病变 干燥综合症干眼病 重症肌无力上睑下垂 艾滋病眼部机会性感染,药源性眼病,糖皮质激素 激素性青光眼开角型 激素性白内障后囊下型 诱发或加重单纯疱疹病毒性角膜炎 真菌过度生长 治疗系统性血管病时，与浆液性视网膜脱离有关（中浆） 氯喹、羟氯喹黄斑病变 乙胺丁醇球后视神经炎、视交叉病变 苯海索青光眼 氯丙嗪角膜改变、晶体混浊、眼底色素紊乱 托吡酯急性的高度近视，急性闭角青光眼 避孕药 视网膜静脉阻塞,