医科大学精品课件:9-心包积液-20141011.ppt
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- 医科大学 精品 课件 心包 积液 _20141011
- 资源描述:
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1、临床病例,70岁女性,因胆囊炎入外科行手术治疗 既往血压偏高,心率偏慢,无其他病史,日常活动不受限 术前因心率偏慢植入临时心脏起搏器,术后恢复好。术后第3天拔除临时起搏器后患者突发喘憋、不能平卧,面色苍白,颈静脉怒张,测血压80/70mmHg,心率110次/分,律齐,心音低,双肺未闻及干湿啰音,下肢不肿 该患者最可能的诊断是什么?还需进行哪些检查?下一步如何处理?,心包积液 Pericardial Effusion,北京医院心内科 汪芳,主要内容,心包解剖及生理 病因 病理生理改变 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗,心包解剖及生理 Pericardial Anatomy and Phy
2、siology,心包腔内通常含有15-50ml液体,经右淋巴导管和胸导管引流吸收,心包解剖及生理 Pericardial Anatomy and Physiology,生理功能 固定心脏 减少摩擦 协调左右心室功能 维持心室顺应性,限制心脏过度扩张 减缓或防止邻近器官的影响,病因 Etiology,感染性 病毒 柯萨奇、埃可、流感、腺病毒等 细菌 金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、链球菌、大肠杆菌等 分枝杆菌属 结核、鸟分枝杆菌 其他病原体 真菌、支原体、寄生虫、立克次体、螺旋体等,病因 Etiology,非感染性 特发性 肿瘤:原发性、继发性 免疫/炎症性疾病:结缔组织病、动脉炎、心梗后综合征 代谢
3、性和内分泌疾病:尿毒症、胆固醇性心包炎及甲低等 创伤性:外伤、手术后等 医源性:器械损伤、放射损伤、药物、心肺复苏 先天性:心包囊肿等 临近器官病变:主动脉夹层、肺梗死等,病理 Pathology,心包积液可分为渗出液及漏出液,不同病因及病程中可重叠存在 早期以纤维蛋白渗出为主,液量较少 随积液增多,可为浆液纤维素性、浆液血性、出血性及化脓性 短时间内大量积聚可致急性心脏压塞(acute cardiac tamponade),也可导致心包增厚及粘连,引起心包缩窄(constrictive pericarditis),病理生理 Pathophysiology,正常心包腔平均压力接近零或低于大气压
4、 决定因素是心包腔的压力和心脏的代偿能力 心包积液对血流动力学影响的程度取决于 心包积液的速度 心包积液量 心包顺应性及心脏功能状况,积液迅速增加,心包腔压力升高,心包积液,积液缓慢增加,心脏舒缩功能受限,心输出量 急骤下降,心脏逐渐代偿适应,静脉回流受阻 静脉瘀血比较明显,肝脾肿大 腹水 颈静脉怒张 肝颈静脉回流征阳性等,心脏压塞:心动过速 血压下降及休克,病理生理 Pathophysiology,急性心脏压塞特点 心室舒张期充盈受阻,静脉压上升 心输出量减少,血压下降 心脏扩大不明显,但搏动减弱 亚急性及慢性心包积液的特点 心脏增大明显 静脉瘀血征象明显,临床表现 Clinical Man
5、ifestations,症状(Symptoms) 呼吸困难(dyspnea) 心包积液时最突出的症状,可能与支气管、肺受压及肺淤血有关 听诊肺野清晰 心脏压塞表现:端坐呼吸、身体前倾、呼吸浅快、面色苍白、口唇发绀,临床表现 Clinical Manifestations,症状(Symptoms) 心前区疼痛(Precordial region pain) 急性特发性心包炎及感染性心包炎早期主要症状 部位 常局限于心前区,胸骨后及剑突下 性质 剧痛,刀割样 深吸气、咳嗽、体位转动时疼痛加剧,平卧时疼痛也较明显,坐位及前倾时可减轻,临床表现 Clinical Manifestations,症状(S
6、ymptoms) 心包积液压迫邻近器官 上腹胀痛,恶心 咳嗽、声音嘶哑等 全身症状 发热、乏力、精神食欲减退 原发病的症状表现如风湿热、结核中毒症、化脓性感染等的相应表现,临床表现 Clinical Manifestations,体征(Signs) 与积液量多少有关 心包摩擦音(Pericardial friction rub) 心包炎早期,如皮革摩擦声 收缩期及舒张期均存在 常在心前区,胸骨左缘下部最为明显 常随渗液增多消失,也可因体位变动暂时性消失。仰卧位时明显,坐位前倾时减弱或消失,临床表现 Clinical Manifestations,体征(Signs) 心包积液征 心界增大,心尖搏
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