医科大学精品课件：骨关节肌肉软组织影像诊断学.ppt

1、骨关节肌肉软组织影像诊断学 （Muscleskeletal System）,骨 骼 Bone,检查技术 正常影像表现 基本病变X线表现 常见病的影像诊断,检 查 技 术,传统X线检查 透视、摄片、造影 现代影像检查 CT、MRI、ECT、DSA,X 线 摄 片技 术,位正：正、侧位（斜位、切线位等） 够长：长骨应包括一端关节 够宽：包括周围软组织 对侧： 利于对比,CT扫描技术,平扫和增强扫描 薄层（25mm) 窗宽窗位（L80,W400; L400,W1500） 扫描角度,MRI扫描技术,平扫和增强扫描 线圈（体线圈或表面线圈） 扫描序列（自旋回波、梯度回波序列 脂肪抑制序列等） 层面方向

2、360度任意方向 特点：多参数、多方位、多序列,正常影像表现 Normal Imaging Manifestation,骨的结构与发育 长管状骨的线表现,骨的结构与发育 (Structure and Development),骨的形态（长、短、扁、不规则） 长管状骨四肢骨 短管状骨手足骨 扁骨颅骨、肩胛骨、胸骨及髂骨等 不规则骨脊柱骨、颞骨、腕骨及跗骨等 骨的结构（密、松、骨髓、骨膜） 密质骨构成骨皮质 松质骨由骨小梁形成网状，小梁间充以骨髓 骨膜外层：致密纤维组织 内层：结缔组织 骨髓腔骨的中央，充有骨髓,骨的结构与发育 (Structure and Development),骨的成份（有机

3、物、无机物） 有机物：骨胶原纤维束和粘多糖蛋白构成骨的支架弹性和韧性 无机物：主要是碱性磷酸钙骨坚硬 骨的发育（软骨化骨、膜化骨） 软骨化骨：先发育成软骨再骨化：长骨、短骨及部分不规则骨 膜化骨：在膜的基础上骨化扁骨：颅骨等 骨的代谢（成骨、破骨、钙磷、维生素）,长管状骨正常线表现 (Normal manifestation),儿童骨骼 骨干、干骺端、骨骺（骺软骨）、骺板 成人骨骼 骨干、骨端,脊柱,基本病变的线表现,骨质疏松 骨质软化 骨质破坏 骨质增生硬化 骨膜增生 骨与软骨内钙化 骨质坏死 矿物质沉积 骨骼变形 周围软组织病变,1.骨质疏松 （Osteoporosis）,概念 单位体积内

4、正常钙化的骨组织减少，有机成分和无机成分都减少，比例正常。 骨骼脆、易骨折 影像表现 长骨：骨密度减低、皮质变薄、骨小梁减少 椎体：皮质变薄、纵行条纹(横行骨小梁减少)、椎体双凹 常见病 全身性老年人、绝经期妇女 局限性止动、病变早期表现,2.骨质软化 （Osteomalacia）,概念 单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质钙盐减少 骨骼易变形 X线表现 ： 骨密度减低、骨皮质、骨小梁模糊、骨骼变形、假骨折线（1-2mm的光滑透明线与骨皮质垂直） 常见病 佝偻病、成人骨质软化症,3.骨质破坏 （Destruction）,概念 局部正常骨组织被病理组织所代替而造成骨组织的缺失。皮质或松质均可破

5、坏。 影像表现 X线：局限或弥漫性密度降低、骨小梁稀疏消失、正常骨结构消失 CT：易于区分皮质或松质的破坏，松质区为斑片状骨质破坏，皮质呈虫咬状骨质破坏 MRI：T1、T2加权像信号不同 常见病 可见于炎症、肿瘤或肿瘤样病变。,4.骨质增生硬化 （Hyperostosis osteosclerosis）,概念 单位体积内骨量增多 X线表现 骨密度增高、骨骼增大变形、骨小梁增粗、增多、密集，骨皮质增厚 常见病 局限性慢性炎症、外伤、肿瘤 全身性代谢性骨病、氟中毒,5.骨膜增生（骨膜反应） （Periosteal proliferation ）,概念 骨膜内层成骨细胞活动增加引起骨膜新生骨，通常表

6、示有病变 X线表现 新生骨小梁排列形式不同，而多种多样 Codman三角：已形成的骨膜新生骨重新被破坏，破坏区两端的残留骨膜反应呈三角形或袖口状 常见病 花边状慢性炎症 洋葱皮状、放射状多见于恶性肿瘤,6.骨质坏死 （Necrosis）,概念 骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质叫死骨。主要原因：血液供应中断。 影像表现 死骨呈局限性高密度。 绝对密度增高：死骨骨小梁表面有新骨形成 相对密度增高：死骨周围骨质吸收而密度减低 常见病 慢性化脓性骨髓炎、骨缺血坏死、骨结核,关 节 （Joint）,关节的解剖 基本结构：关节面-关节软骨 关节囊-外层：纤维层-加强稳定性 内层：滑膜层-分泌滑液 关节腔-

7、密闭间隙 辅助结构：滑液、韧带、软骨、肌腱及肌肉组织 关节的影像表现 X线平片：骨性关节面、关节间隙、关节囊 CT：周围软组织，积液 MRI：软骨、韧带、肌腱、滑膜,关节的基本病变 (Basic changes),关节肿胀（Swelling） 关节破坏（Destruction） 关节退行性变（Degeneration） 关节强直（Ankylosis） 关节脱位（Dislocation）,1. 关节肿胀 (swelling of joint),原因： 关节积液或关节囊及其周围软组织充血、水肿、出血、炎症所致。 X线：关节周围软组织肿胀 关节区密度增高 大量关节积液-关节间隙增宽,2.关节破坏 （

8、distruction),关节软骨及下方骨性关节面骨质被病理组织所替代。 X线： 累及关节软骨-关节间隙变窄 累及关节面-骨质破坏和缺损 严重-关节脱位、变形 常见病 急慢性关节感染、肿瘤及痛风等,3. 关节退性行变 （degeneration of joint),病理变化： 关节软骨变性、坏死，逐渐被纤维组织取代 X线： 早期-骨性关节面模糊、中断、部分消失 中晚期关节间隙变窄，关节面下骨质增生并囊变，关节面边缘骨赘形成 常见病： 老年、慢性创伤、重体力,4. 关节强直 （ankylosis of joint),骨性强直 关节破坏后，关节骨端由骨组织连接 X线： 关节间隙变窄、消失 骨小梁穿过关节连接骨端 多见于化脓性关节炎愈合后 纤维性强直 X线： 关节间隙狭窄无骨小梁穿过 常见于关节结核,5. 关节脱位 （dislocation of joint),定义 构成关节的两个骨端的正常相对位置的改变或距离增宽。 全脱位关节组成骨完全脱开 半脱位-关节组成骨部分脱开 原因： 外伤-外伤史并常伴骨折 先天-婴幼儿，如先天性髋脱位 病理-继发于临近关节和组织的疾病,软组织基本病变,软组织肿胀 软组织肿块 软组织钙化骨化异物 软组织内气体,脂肪瘤,