麻醉预案的制定课件.pptx

1、1一份完整的麻醉预案应包括：一份完整的麻醉预案应包括：一、患者的基本情况一、患者的基本情况 二、麻醉风险评估二、麻醉风险评估 三、麻醉实施方案三、麻醉实施方案 四、麻醉相关并发症四、麻醉相关并发症 五、麻醉后处置五、麻醉后处置（术后镇痛）（术后镇痛）2一、患者的基本情况：一、患者的基本情况：1、患者的基本资料：、患者的基本资料：患者姓名、年龄、性别、体重、身高、科患者姓名、年龄、性别、体重、身高、科别、手术名称、营养状况、是否配合等情况。别、手术名称、营养状况、是否配合等情况。体重指数：体重指数：kg/m2 正常体重正常体重：体重指数体重指数=18-25 超超 重重：体重指数体重指数=25-3

2、0 轻度肥胖轻度肥胖：体重指数体重指数 30 中度肥胖中度肥胖：体重指数体重指数 35 重度肥胖重度肥胖：体重指数体重指数 40 32、患者个人史：包括劳动能力，能否胜任较重的体力劳动和剧烈运动，是否出现心慌气短；有无饮酒吸烟嗜好，量多少；有无咳嗽、气短史；有无吸毒成瘾史等3、患者过去史：了解以往病史，特别注意于麻醉相关的疾病（如高血压、心脏病、慢支、过敏性疾病等）（现代麻醉学第三版768页）44、过敏史：包括药物过敏史和食物过敏史 （2010年新医疗规范）5、治疗用药史：是否服用降价药物，降糖药，糖皮质激素，利尿药，应了解其药名，用药持续时间等6、以往麻醉手术史：以往做过哪种手术，用过何种麻

3、醉方法，麻醉中和麻醉后是否出现特殊情况，有无意外并发症和后遗症等。（现代麻醉学第三版769页）5二、麻醉风险评估：1、ASA分级：分级 评估标准 健康病人 轻度系统性疾病，无功能受损 重度系统性疾病，有一定的功能受损 重度系统性疾病，终身需要不间断的治疗 濒死病人，不论手术与否，在24小时内不太可能存活 （现代麻醉学第三版793页）62、心脏危险指数：Goldman评分 项目 内容 记分 病史 心梗70岁 5 体检 第三心音、颈静脉怒张等心力衰竭表现 11 主动脉瓣狭窄 3 心电图 非窦性节律，术前有房早 7 持续室性早搏5次/分 7 一般内科情况 PAO250MMHG,K18MMOL/L C

4、R260MMOL/L,SGOT升高，慢性肝病症及非心脏原因卧床 3 腹内、胸外或主动脉手术 3 急诊手术 4 (现代麻醉学第三版1471页）713-25分 相当心功能级，术前若进行充分准备，病情获得改善，心脏代偿功能改善成级或早级，麻醉和手术的安全性就可提高26分 相当于心功能级，麻醉和手术存在较大危险，围术期死亡的病人中半数以上发生无此组主动脉瓣狭窄 3张口度：正常为3横指，上下门齿间距为3.1.(ml/h)25.21kg260MMOL/L,SGOT升高，慢性肝病症及非心脏原因卧床 3阿片类：有吗啡、哌替啶、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、阿芬太尼等拟选用全身麻醉非阿片类：曲马多等四、麻醉相关并

5、发症足月儿 85ML/KG 女性 65ML/KG83、心功能分级：心功能 屏气试验 临床表现 心功能与耐受力 普通体力劳动、负重、快速步行、级 30秒 上下坡、不感觉心慌气短 心功能正常 能胜任正常活动，但不能跑步或较 心功能较差，麻醉 级 20-30秒 用力的工作，否则心慌气短 处理恰当耐受力好 必须静坐或窝床休息，轻度体力活 心功能不全麻醉准 级 10-20秒 动后即出现心慌气短 备充分麻醉中避免 任何心脏负担增加 不能平卧，端坐呼吸，肺底罗音 心功能衰竭，麻醉 级 10秒以内 任何轻微活动即出现心慌气短 耐受力极差，择期 手术必须推迟 （现代麻醉学第三版784页）94、插管评估：1.甲颏

6、距离：正常值6.5CM以上，6CM可能窥喉困难。2.张口度：正常为3横指，上下门齿间距为3.55.5CM,如果小于2.5CM，常妨碍喉镜置入。3.Mallampati分级：级为可见咽峽弓、软腭、悬雍垂，级为仅见软腭、悬雍垂，级只能看见软腭，级只能看见硬腭，级越高提示喉镜暴露和气管插管难度越大。10 三、麻醉方案 （一）、麻醉方式的选择：麻醉方式的选择取决于病情特点、手术性质和要求、麻醉方法本身的优点、麻醉者的理论水平和技术经验、以及设备条件等几方面的因素，同时还要考虑手术者对麻醉选择的意见和病人自己的意愿 术前损失量：禁食时间*每小时维持量=25mg/kg(摩根麻醉学）1、咪唑安定 0.3、小

7、儿应禁固体食物并禁奶8h,1-5岁的小儿可在麻醉前6h进少量清淡液体，新的研究表明术前2h进清液并不增加误吸的危险。第三小时：每小时维持量+1/4术前损失量=25mg/kg(摩根麻醉学）非阿片类：曲马多等5、地塞米松 0.有无饮酒吸烟嗜好，量多少；术中成人尿量0.4、急性肺不张足月儿 85ML/KG 女性 65ML/KG小儿计算方法：1、禁食禁饮：术前12h禁食，术前4h开始禁止饮水（临床麻醉学第二版）3、小儿应禁固体食物并禁奶8h,1-5岁的小儿可在麻醉前6h进少量清淡液体，新的研究表明术前2h进清液并不增加误吸的危险。21kg=kg 60ml+(kg-20)*1ml病人血容量严重不足 2.

8、1、反流、误吸和吸入性肺炎2、抗胆碱药物：如阿托品(成人0.6 9.拮抗药为-纳洛酮11（二）、麻醉药物的选择：1、镇静安定类：苯二氮卓类：如地西泮、咪哒唑仑、等，拮抗药物为-氟马西尼 吩噻嗪类：如氯丙嗪、异丙嗪 丁酰苯类：如氟哌利多、氟哌啶醇 122、静脉全麻药 1.巴比妥类：硫喷妥钠等 2.非巴比妥类：氯胺酮，丙泊酚，依托咪酯等 3.其他静脉全麻药132、麻醉性镇痛药 阿片类：有吗啡、哌替啶、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、阿芬太尼等 拮抗药为-纳洛酮 非阿片类：曲马多等 非甾体类：阿司匹林、布洛芬等143、肌松药 去极化肌松药：如琥珀胆碱，缺点：1.相阻滞 2.高钾血症 3.肌纤维成束收缩

9、4.眼内压升高 5.颅内压升高6.胃内压升高7.术后肌痛等 非去极化肌松药：如维库溴铵、阿曲库铵、潘库溴铵、顺式阿曲库铵等，优点：1.在出现肌松前没有肌纤维成束收缩2.对强直刺激和四个成串刺激的反应出现衰减3.对强直刺激后的单刺激反应出现易化4.肌松能为抗胆碱酯酶药拮抗15（三）、容量治疗 小儿小儿:术前损失量：禁食时间术前损失量：禁食时间*每小时维持量每小时维持量=每小时维持量：每小时维持量：10kg 4ml*kg 11kg=kg20kg 40ml+(kg-10)*2ml =ml 21kg=60ml+(kg-20)*1ml 输液：输液：第一小时：每小时维持量第一小时：每小时维持量+1/2术前

10、损失量术前损失量=第二小时：每小时维持量第二小时：每小时维持量+1/4术前损失量术前损失量=第三小时：每小时维持量第三小时：每小时维持量+1/4术前损失量术前损失量=16 成人成人：1、生理需要量：生理需要量：体重体重 液体容量液体容量(ml/kg)输入速度输入速度(ml/kg/h)第一个第一个10kg 100 4 第二个第二个10kg 50 2 以后每个以后每个10kg 20-25 1 2、不同手术创伤的体液再分布和蒸发丧失量、不同手术创伤的体液再分布和蒸发丧失量:组织创伤程度组织创伤程度 额外体液需要量额外体液需要量（ML/KG)小手术创伤小手术创伤 0-2 中手术创伤（胆囊手术）中手术创

11、伤（胆囊手术）2-4 大手术创伤大手术创伤（肠道手术）（肠道手术）4-817 补偿性扩容（CVE)：由于麻醉本身可引起一定范围或某一程度的血管扩张和心功能抑制，故在麻醉前进行适当的CVE，以补充麻醉导致的相对血容量不足，5-7ML/KG （现代麻醉学第三版312液）18 最大允许出血量最大允许出血量:小儿计算方法：小儿计算方法：估计血容量估计血容量*（实测（实测HCT-理想理想HCT）/实测实测HCT 成人计算方法成人计算方法:估计血容量估计血容量*（实测（实测HCT-安全范围安全范围HCT)*3 安全范围安全范围HCT为为30%（临床麻醉学第二版）（临床麻醉学第二版）19晶体与胶体的选择：晶

12、胶比：3：1，2：1，1：1 晶体：病人仅丢失水分选择低渗晶体液，病人同时丢失水分和电解质或合并电解质缺少选择等渗液，麻醉期间最常用等渗液。胶体：1.病人血容量严重不足 2.麻醉期间增加血容量液体治疗 3.CVE 4.严重低蛋白血症和大量蛋白丢失 20（四）、术前禁食禁饮时间：（四）、术前禁食禁饮时间：1、禁食禁饮：术前、禁食禁饮：术前12h禁食，术前禁食，术前4h开始禁开始禁止饮水止饮水（临床麻醉学第二版）（临床麻醉学第二版）2、儿童禁饮、禁食：、儿童禁饮、禁食：2岁以上患儿，禁食岁以上患儿，禁食8 h，12岁患儿。禁食岁患儿。禁食6 h，6个月左右的婴幼儿，个月左右的婴幼儿，禁饮、禁食禁饮

13、、禁食4h (现代护理杂志现代护理杂志2006年第年第12卷第卷第16期）期）3、小儿应禁固体食物并禁奶、小儿应禁固体食物并禁奶8h,1-5岁的小岁的小儿可在麻醉前儿可在麻醉前6h进少量清淡液体，新的研究表明进少量清淡液体，新的研究表明术前术前2h进清液并不增加误吸的危险。进清液并不增加误吸的危险。（临床麻醉学第二版）（临床麻醉学第二版）21（五（五)、麻醉前用药、麻醉前用药 目的目的:1、消除病人紧张、焦虑心情。、消除病人紧张、焦虑心情。2、增强麻醉效果、减少麻药用量。、增强麻醉效果、减少麻药用量。3、提高病人痛阈，缓和或解除麻醉前操作、提高病人痛阈，缓和或解除麻醉前操作引起的疼痛。引起的疼

14、痛。4、抑制呼吸道腺体的分泌功能，减少唾液、抑制呼吸道腺体的分泌功能，减少唾液分泌，防止误吸。分泌，防止误吸。5、消除因手术或麻醉引起的不良反应，维、消除因手术或麻醉引起的不良反应，维持血液动力学稳定持血液动力学稳定 （临床麻醉学第二版）（临床麻醉学第二版）8、恶性高热4、抑制呼吸道腺体的分泌功能，减少唾液分泌，防止误吸。成人计算方法:患者姓名、年龄、性别、体重、身高、科别、手术名称、营养状况、是否配合等情况。2、抗胆碱药物：如阿托品(成人0.5ML/(KG*H),小儿260MMOL/L,SGOT升高，慢性肝病症及非心脏原因卧床 3椎动脉刺伤后出血，血肿形成(1350-1490)+350+尿量

15、+出血量=（1700-1840）+？+？小儿:安全范围HCT为30%局麻药毒性反应 2.(ml/h)25.输液：1、咪唑安定 0.第三小时：每小时维持量+1/4术前损失量=5、治疗用药史：是否服用降价药物，降糖药，糖皮质激素，利尿药，应了解其药名，用药持续时间等（一）、全麻期间相关并发症4、抑制呼吸道腺体的分泌功能，减少唾液分泌，防止误吸。22 药物选择：药物选择：1、安定镇静药：、安定镇静药：如安定如安定(5-10mg im)咪唑安定咪唑安定(0.05-0.1mg/kg)等等 2、抗胆碱药物：如阿托品、抗胆碱药物：如阿托品(成人成人0.5-1mg,0.01-0.02mg/kg)、东莨菪碱、东

16、莨菪碱(0.3-0.5mg im)、盐酸戊乙奎醚、盐酸戊乙奎醚(0.5-1mg im)等。等。盐酸戊乙奎醚麻醉前用药具有盐酸戊乙奎醚麻醉前用药具有明显的抑制腺体分泌作用明显的抑制腺体分泌作用,维持心血管功能维持心血管功能稳定和良好的中枢镇静作用稳定和良好的中枢镇静作用等特性等特性,具有较佳的临床应用价值。具有较佳的临床应用价值。(只选择只选择M1、M3受体受体)阿托品对于阿托品对于M受体的受体的亚型无选择性亚型无选择性(M1、M2、M3),因此当用于治疗疾病因此当用于治疗疾病或作为术前用药时常出现不良反应或作为术前用药时常出现不良反应 (中国创新杂志中国创新杂志2008年年12月月 第五卷第第

17、五卷第25期）期）(临床麻醉学第二版）临床麻醉学第二版）23(六)、尿量 术中成人尿量0.5ML/(KG*H),小儿0.8ML/(KG*H)即为少尿，应及时查找原因并进行有效的处理，以防现肾功能不全 24四、麻醉相关并发症 （一）、全麻期间相关并发症 1、反流、误吸和吸入性肺炎 2、支气管痉挛 3、低氧血症于通气不足 4、急性肺不张 5、张力性气胸 6、高血压 7、急性心梗 8、恶性高热 9、脑血管意外 10、急性肺栓塞 11、躁动 12、苏醒延迟 13、术后恶心呕吐 25（二）、椎管内麻醉相关并发症 1、脊麻并发症:轻度的并发症：1.低血压 2.脊麻后头痛 3.恶心呕吐4.平面过高5.背痛

18、严重的并发症：1.穿刺损伤2.化学或细菌污染3.马尾综合症4.蛛网膜下腔出血5.脊髓缺血 26 2、硬膜外相关并发症:1.局麻药全身中毒 2.误入蛛网膜下腔 3.误入硬膜下间隙 4.导管折断 5.异常广泛的阻滞 6.硬膜穿破和头痛 7.神经的损伤27（三）、N阻滞麻醉相关并发症：（臂丛和颈丛麻醉）1.局麻药毒性反应 2.高位硬膜外阻滞或全脊麻 3.膈神经阻滞 4.喉返神经阻滞 5.Horner综合症 6.椎动脉刺伤后出血，血肿形成 28五、麻醉后处理 术后镇痛：1.静脉镇痛：PCIA泵，我科目前选用的药物舒芬太尼 2.硬膜外镇痛：PCEA泵，我科目前选用的药物罗哌卡因 29术后止吐：目前选用托

19、烷斯琼30六、麻醉预案范例六、麻醉预案范例 1.基本情况：基本情况：患者患者,男性，体重男性，体重70KG,身高身高170CM,普外科普外科XX床，拟行胆囊切床，拟行胆囊切除术术，营养状况良好，配合手术。除术术，营养状况良好，配合手术。患者身体状况良好，从事重体力工作，既往无手术麻醉史，无患者身体状况良好，从事重体力工作，既往无手术麻醉史，无过敏史，吸烟每日过敏史，吸烟每日20支，无气短胸闷症状，无高血压及心脏病史。支，无气短胸闷症状，无高血压及心脏病史。312.风险评估：ASA分级：-级 气道分级：Mallampati 级 心功能分级：级323.麻醉方案：拟选用全身麻醉 导管选择：7.0-8

20、.0号 插管深度：21-23CM 潮气量：6-8ML/KG 呼吸频率：12-14次/分33 诱导：诱导：1、咪唑安定、咪唑安定 0.05mg-0.1mg/kg（临床麻醉学第二版）（临床麻醉学第二版）2、芬太尼、芬太尼 成人成人2-4g/kg，小儿，小儿1-2g/kg （摩根麻醉学）（摩根麻醉学）3、维库溴铵、维库溴铵 0.1mg/kg 阿曲库铵阿曲库铵0.3-0.5mg/kg,顺阿顺阿0.1-0.2mg/kg (临床麻醉学第二版）临床麻醉学第二版）4、氯胺酮、氯胺酮 1-2mg/kg iv ,5-10mg/kg im(临床麻醉学第二版）临床麻醉学第二版）2-3mg/kg im(摩根麻醉学）摩根

21、麻醉学）5、地塞米松、地塞米松 0.2-0.4mg/kg (摩根麻醉学）摩根麻醉学）6、利多卡因成人、利多卡因成人0.5-1mg/kg,小儿小儿 0.25mg/kg(摩根麻醉学）摩根麻醉学）(1350-1490)+350+尿量+出血量=（1700-1840）+？+？严重低蛋白血症和大量蛋白丢失局麻药毒性反应 2.成人计算方法:阿片类：有吗啡、哌替啶、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、阿芬太尼等不同年龄平均血容量1、生理需要量：非去极化肌松药：如维库溴铵、阿曲库铵、潘库溴铵、顺式阿曲库铵等，优点：主动脉瓣狭窄 3患者姓名、年龄、性别、体重、身高、科别、手术名称、营养状况、是否配合等情况。误入硬膜下间隙

22、 4.min 3ng/ml.拮抗药为-纳洛酮胶体：1.苯二氮卓类：如地西泮、咪哒唑仑、等，拮抗药物为-氟马西尼术中成人尿量0.12、苏醒延迟晶胶比：3：1，2：1，1：1min 4ng/ml.2mg/kg (临床麻醉学第二版）肌松能为抗胆碱酯酶药拮抗1、安定镇静药：如安定(5-10mg im)咪唑安定(0.34维持：丙泊酚1ug/ml.min 0.8ug/ml.min 0.6ug/ml.min 0.4ug/ml.min 0.2 ug/ml.min(ml/h)31.5 25.2 18.9 12.6 6.3瑞 芬 8ng/ml.min 6ng/ml.min 5ng/ml.min 4ng/ml.mi

23、n 3ng/ml.min 2ng/ml.min(ml/h)25.2 18.9 15.7 12.6 9.4 6.3 35 补液：补液：病人病人70KG,禁食时间禁食时间8小时，做中等手术，手术时间小时，做中等手术，手术时间3小时，则围术期小时，则围术期需要量为需要量为:1术前缺失量：每小时生理需要量术前缺失量：每小时生理需要量*禁食时间禁食时间=110*8=880ML 2.每小时生理需要量每小时生理需要量*手术时间手术时间=110*3=330ML 3.额外体液需要量额外体液需要量=（24）*70=140280ML 4.补偿性扩容：补偿性扩容：5ML/KG=70*5=350ML (1350-149

24、0)+350+尿量尿量+出血量出血量=（1700-1840）+？+？（临床麻醉学第二版）（临床麻醉学第二版）36（三）、容量治疗 小儿小儿:术前损失量：禁食时间术前损失量：禁食时间*每小时维持量每小时维持量=每小时维持量：每小时维持量：10kg 4ml*kg 11kg=kg20kg 40ml+(kg-10)*2ml =ml 21kg0.5*70KG=35ML最大允许出血量：(假设实测HCT37%）70*75*（实测HCT-30%)*3=1102ML 不同年龄平均血容量不同年龄平均血容量新生儿：新生儿：成人成人:早产儿早产儿 95ML/KG 男性男性 75ML/KG足月儿足月儿 85ML/KG

25、女性女性 65ML/KG小儿小儿 80ML/KG (临床麻醉学第二版）临床麻醉学第二版）40 最大允许出血量最大允许出血量:小儿计算方法：小儿计算方法：估计血容量估计血容量*（实测（实测HCT-理想理想HCT）/实测实测HCT 成人计算方法成人计算方法:估计血容量估计血容量*（实测（实测HCT-安全范围安全范围HCT)*3 安全范围安全范围HCT为为30%（临床麻醉学第二版）（临床麻醉学第二版）第三小时：每小时维持量+1/4术前损失量=组织创伤程度 额外体液需要量（ML/KG)9 12.病人安返病房，我们的责任3.气道分级：Mallampati 级级 20-30秒 用力的工作，否则心慌气短 处

26、理恰当耐受力好误入硬膜下间隙 4.一份完整的麻醉预案应包括：（一）、麻醉方式的选择：高位硬膜外阻滞或全脊麻手术必须推迟（临床麻醉学第二版）2、患者个人史：包括劳动能力，能否胜任较重的体力劳动和剧烈运动，是否出现心慌气短；（二）、椎管内麻醉相关并发症min 4ng/ml.（现代麻醉学第三版768页）组织创伤程度 额外体液需要量（ML/KG)5-1mg im)等。小儿:41 病人安返病房，我们的责任病人安返病房，我们的责任4243一、患者的基本情况：一、患者的基本情况：1、患者的基本资料：、患者的基本资料：患者姓名、年龄、性别、体重、身高、科患者姓名、年龄、性别、体重、身高、科别、手术名称、营养状

27、况、是否配合等情况。别、手术名称、营养状况、是否配合等情况。体重指数：体重指数：kg/m2 正常体重正常体重：体重指数体重指数=18-25 超超 重重：体重指数体重指数=25-30 轻度肥胖轻度肥胖：体重指数体重指数 30 中度肥胖中度肥胖：体重指数体重指数 35 重度肥胖重度肥胖：体重指数体重指数 40 442、患者个人史：包括劳动能力，能否胜任较重的体力劳动和剧烈运动，是否出现心慌气短；有无饮酒吸烟嗜好，量多少；有无咳嗽、气短史；有无吸毒成瘾史等3、患者过去史：了解以往病史，特别注意于麻醉相关的疾病（如高血压、心脏病、慢支、过敏性疾病等）（现代麻醉学第三版768页）452、静脉全麻药 1.

28、巴比妥类：硫喷妥钠等 2.非巴比妥类：氯胺酮，丙泊酚，依托咪酯等 3.其他静脉全麻药462、麻醉性镇痛药 阿片类：有吗啡、哌替啶、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、阿芬太尼等 拮抗药为-纳洛酮 非阿片类：曲马多等 非甾体类：阿司匹林、布洛芬等47(六)、尿量 术中成人尿量0.5ML/(KG*H),小儿0.8ML/(KG*H)即为少尿，应及时查找原因并进行有效的处理，以防现肾功能不全 48四、麻醉相关并发症 （一）、全麻期间相关并发症 1、反流、误吸和吸入性肺炎 2、支气管痉挛 3、低氧血症于通气不足 4、急性肺不张 5、张力性气胸 6、高血压 7、急性心梗 8、恶性高热 9、脑血管意外 10、急性肺

29、栓塞 11、躁动 12、苏醒延迟 13、术后恶心呕吐 492.风险评估：ASA分级：-级 气道分级：Mallampati 级 心功能分级：级体重 液体容量(ml/kg)输入速度(ml/kg/h)有无饮酒吸烟嗜好，量多少；体重指数：kg/m23、小儿应禁固体食物并禁奶8h,1-5岁的小儿可在麻醉前6h进少量清淡液体，新的研究表明术前2h进清液并不增加误吸的危险。4、急性肺不张因此术中补液量为：3、低氧血症于通气不足轻度的并发症：1.（一）、全麻期间相关并发症5*70KG=35ML1.体重指数：kg/m2气道分级：Mallampati 级21kg=kg 60ml+(kg-20)*1ml5mg/kg

30、,顺阿0.5ML/(KG*H),小儿 307、急性心梗4、急性肺不张静脉镇痛：PCIA泵，我科目前选用的药物舒芬太尼小手术创伤 0-2体重 液体容量(ml/kg)输入速度(ml/kg/h)估计血容量*（实测HCT-安全范围HCT)*3中手术创伤（胆囊手术）2-4误入硬膜下间隙 4.导管选择：7.对强直刺激和四个成串刺激的反应出现衰减3.4.2、抗胆碱药物：如阿托品(成人0.1、反流、误吸和吸入性肺炎第二个10kg 50 2（现代麻醉学第三版312液）输液：心功能分级：级6、高血压2.误入硬膜下间隙 4.静脉镇痛：PCIA泵，我科目前选用的药物舒芬太尼(临床麻醉学第二版）阿片类：有吗啡、哌替啶、

31、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、阿芬太尼等4、抑制呼吸道腺体的分泌功能，减少唾液分泌，防止误吸。4、过敏史：包括药物过敏史和食物过敏史 （2010年新医疗规范）局麻药毒性反应 2.10、急性肺栓塞 轻度系统性疾病，无功能受损第三小时：每小时维持量+1/4术前损失量=2、患者个人史：包括劳动能力，能否胜任较重的体力劳动和剧烈运动，是否出现心慌气短；安全范围HCT为30%每小时维持量：术前损失量：禁食时间*每小时维持量=4 6.9 15.3、小儿应禁固体食物并禁奶8h,1-5岁的小儿可在麻醉前6h进少量清淡液体，新的研究表明术前2h进清液并不增加误吸的危险。3.1术前缺失量：每小时生理需要量*禁食时间

32、=110*8=880ML阿片类：有吗啡、哌替啶、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、阿芬太尼等对强直刺激和四个成串刺激的反应出现衰减3.（二）、麻醉药物的选择：2.盐酸戊乙奎醚麻醉前用药具有明显的抑制腺体分泌作用,维持心血管功能稳定和良好的中枢镇静作用等特性,具有较佳的临床应用价值。1、患者的基本资料：估计血容量*（实测HCT-安全范围HCT)*3体重指数：kg/m2min 4ng/ml.健康病人5、地塞米松 0.因此术中补液量为：2、心脏危险指数：Goldman评分50 补液：补液：病人病人70KG,禁食时间禁食时间8小时，做中等手术，手术时间小时，做中等手术，手术时间3小时，则围术期小时，则围术期需要量为需要量为:1术前缺失量：每小时生理需要量术前缺失量：每小时生理需要量*禁食时间禁食时间=110*8=880ML 2.每小时生理需要量每小时生理需要量*手术时间手术时间=110*3=330ML 3.额外体液需要量额外体液需要量=（24）*70=140280ML 4.补偿性扩容：补偿性扩容：5ML/KG=70*5=350ML (1350-1490)+350+尿量尿量+出血量出血量=（1700-1840）+？+？（临床麻醉学第二版）（临床麻醉学第二版）