医科大学精品课件：神经心理学概述-单春雷.ppt

1、神经心理学概述,南京医科大学第一附属医院 江苏省人民医院康复医学中心,单春雷,主要讲述内容,神经心理学的定义 神经心理学的分类 神经心理学的发展 按实例学 汉字左半错读的神经机制和康复治疗,2,治疗脑首先要了解脑！,2007 Lancet法国“无脑”男子，44岁，公务员，娶妻生子上班一切正常！？,What？-Why？-How？,4,神经心理学的定义,Neuropsychology 研究与特定心理加工、行为有关的脑的结构和功能的一门学科。 研究心理/行为与脑的关系。 多是研究人类和动物脑损伤后的心理与行为变化。 属于心理学中一个分支学科，它是从神经科学的角度来研究心理学的问题。,5,神经心理学的

2、分类,实验神经心理学 临床神经心理学 认知神经心理学,6,实验神经心理学,Experimental neuropsychology 用来自实验心理学的方法来揭示神经系统（脑）和认知功能之间的关系。主要是在实验室控制的条件下研究健康人，少数做动物研究。 实验心理学：在实验室控制条件下进行的心理学研究。,7,实验神经心理学,8,临床神经心理学,Clinical neuropsychology 临床神经心理学是应用神经心理学知识来评估、诊断、治疗和康复获得性或发展性脑损伤导致认知、心理、行为障碍患者。 评估很关键，主要是神经心理学测试，也包括患者的病史、患者表现的观察以及神经影像学的发现。 临床神经

3、心理学要求深层次的知识：包括神经解剖学、神经生物学、神经病理学、心理药理学等。,9,认知神经心理学,Cognitive neuropsychology 认知心理学的一个分支，是通过研究脑损伤患者的认知改变来理解与特定心理加工有关的脑的结构和功能，以推断正常人认知功能的模型。 通过单个脑损伤认知障碍患者的单病例研究或对表现为双分离的两位或几位患者的研究。来推断不同脑区有不同特定的功能。,10,认知神经心理学,双分离：脑结构A的损伤导致X功能障碍，但Y功能正常。脑结构B的损伤导致Y功能障碍，但X功能正常。我们可以得出脑结构和功能的特异性推断。 如视知觉加工中文字加工和物体加工是否交织在一起？由同一

4、脑区负责的？ 患者A损伤了左腹侧枕颞叶后部，有物体失认但可以正常阅读，而患者B损伤了左腹侧枕颞叶外侧部，不能识字和阅读，但物体识别和命名正常。可以推断视觉物体和文字加工是两种不同的认知加工过程，由两个不同的神经环路承担。,11,认知神经心理学,语言加工模型,12,神经心理学发展,灵长类动物脑损伤研究 脑损伤患者行为学观察（尸解、脑成像） 脑损伤患者的成套行为测验 脑损伤患者认知加工模型研究 脑功能成像研究,13,14,Paul Broca (1861),15,Carl Wernicke (1874),16,Joseph Jules Dejerine (1892),Visual word-for

5、m dyslexia / alexia (Dejerine, 1892),Angular Gyrus,Visual Cortex,17,Phineas P. Gage （1848）,18,前额叶：情感、性格、社会行为,19,20,21,22,23,24,MoCA,偏侧忽略症评定,25,LOTCA,26,神经心理学的发展,27,神经心理学的发展,28,神经心理学的发展,在20世纪晚期，经颅磁刺激（TMS）、功能性磁共振成像（fMRI）、脑电图（EEG）、事件相关电位（ERP）、脑磁图（MEG）、正电子发射断层扫描（PET）和单光子发射计算机断层显像（SPECT）、磁共振波谱（MRS）等出现，大大

6、推动了神经心理学研究的发展。,29,脑功能成像-PET,30,脑功能成像-PET,31,脑功能成像-PET,32,脑功能成像- ERP,33,脑功能成像- MEG,34,Magnetoencephalography,35,脑功能成像- fMRI,36,fMRI 检测示意图,37,38,脑功能成像- fMRI,纤维束成像（Diffusion MRI）,39,左右半球的功能优势,1=5 3=6 5=？,40,左右半球的功能优势,左脑语言优势比例？,41,顺时针转，说明你用的是右脑；如果是逆时针转，说明你用的左脑。耶鲁大学耗时5年的研究成果，据说，14%的美国人可以两个方向都能看见。,42,额叶,运

7、动、运动控制 执行控制功能：序列活动 推理创造功能 抽象概括 语言功能：言语、书写 注意功能 工作记忆 计划功能 转换功能 控制本能/人格,43,顶叶,体感 体像 空间坐标信息 空间结构 空间注意 语言功能：阅读、语义 运用功能 计算,44,颞叶,听觉 物体/面孔识别 语言：听理解、视觉词形 记忆 音乐 情感,45,枕叶,视觉 物体/面孔/场景知觉 语言：视觉词形,L,46,边缘叶,边缘系统,动机、 信心、 情绪、 安全感,47,48,49,50,Brodmann 1,2,3区（3，1，2区）：体感皮层，中央后回（中央沟后，顶叶前部），加工身体感觉信息。 皮质觉：质地、重量、实体、形状、定位、

8、两点辨别觉。,51,Brodmann4区：初级运动皮层，中央前回（中央沟前，额叶后部），负责意向性运动的执行。 Brodmann6区：前运动皮层，在初级运动皮层前部，参与意向性运动的计划和执行。,52,Brodmann5区：体感联合皮层，顶上小叶，位于初级体感皮层后部，为目标导向性行为提供空间参照系。 Brodmann7区：体感联合皮层，顶上小叶后部，为目标导向性行为提供空间参照系。 （OA）,53,Brodmann8区：背外侧前额叶运动皮层，包含额叶眼区，（同上丘一起）参与眼睛扫视运动的控制。 Brodmann9区：背外侧前额叶联合皮层，参与前额叶皮质网络控制执行功能。（书写中枢，Exner

9、区）,54,Brodmann10区：前额叶的额极部，参与前额叶皮质网络控制执行功能。 Brodmann11，12区：前额叶眶额区联合皮层，参与前额叶皮质网络控制个体与社会行为，情绪，及决策行为。,55,Brodmann17区：初级视皮层，距状沟附近（内侧枕叶的舌状回、楔叶），称为纹状皮层。加工视觉信息。 Brodmann18，19区：视觉联合皮层，枕叶内外部，是包绕初级视皮层的纹外视皮层。加工视觉信息。,56,Brodmann20区：颞下回联合皮层（腹侧颞叶）。参与视觉形状的分析以及物体表征的形成。 Brodmann21区：颞中回联合皮层。参与与物体形状以及运动的视觉信号的分析。左侧命名功能。

10、,57,Brodmann22区：颞上回外侧部联合皮层，参与听觉信号的分析，以及语言的接收（该区是Wernicke区的主要部分）。,58,Brodmann23区：扣带回的后部联合皮层（扣带后回），边缘系统的皮质部分，参与边缘系统功能的整合。 Brodmann24区：扣带回的前部联合皮层（扣带前回），边缘系统的皮质部分，参与情绪加工，面部表情控制，以及疼痛的情感维度控制。自我意识。,59,Brodmann37区：颞叶联合皮层（梭状回），参与视觉形状、视觉运动的分析以及物体的表征。（左文字、右面孔）。,60,Brodmann38区：颞叶前极的联合皮层（颞极区），和杏仁核及前额叶眶回皮层的网络相关，控

11、制个体的以及社会的行为，情绪，决策。语义功能（SD）。,61,Brodmann39区：后顶叶与枕叶交汇处的角回联合皮层，参与语言加工、空间定向和语义表征。阅读中枢、“通感”区。 Brodmann40区：顶下小叶的联合皮层，包括缘上回。参与空间定向和语义表征。复述的通路。,62,63,Individuals with autism do not show as strong a preference. Where typically developing individuals agree with the standard result 88% of the time, individuals

12、 with autism only agree 56% of the time. (MSI 异常),The Bouba-Kiki Effect,“通感区”( multisensory integration, MSI),Brodmann41区：初级听皮层，颞叶上部的感觉皮层（颞横回，Heschls）。负责加工听觉信息。 Brodmann42区：听觉联合皮层，颞上回背外侧区，是围绕初级听皮层41区的高级听皮层。负责加工听觉信息。,64,Brodmann43区：在中央后回和前回下部的感觉运动皮层（中央下区），额顶岛盖同岛叶交汇。参与口部的感觉运动表征以及味觉感受。,65,Brodmann44区：额

13、下回后部运动皮层（岛盖区），参与语言产生、句法功能、动作计划、模仿（尤其是左半球，被称为Broca区）。 Brodmann45区：额下回下部联合皮层（三角区），其后部同44区一起参与语言产生、句法功能（Broca区），而其它环路参与前额叶网络控制执行功能。,66,Brodmann46区：额中回及额下回前部的联合皮层，参与前额叶皮层网络，控制执行功能。 Brodmann47区：额下回前腹侧联合皮层，参与前额叶皮层网络，控制执行功能。,67,软件演示,68,“531法5前3上1下”法牢记外侧29脑区 “5前”（5个以“前”结尾的口诀） 1 2 3 4 沟后前 5 6 7 8 再后前 9 10 1

14、2 C最前 17 8 9 枕向前 38 颞后前 “3上”（3个以“上”结尾的口诀） 20 1 2 下中上 39 40 裂后上 2 3 颞中上 “1下” 4 5 6 7 额中下（逆写C）,69,揭示正常语言功能的神经机制,70,揭示正常语言功能的神经机制,脑功能成像的优势 充分的脑区 揭示临床上不易受损脑区功能,71,揭示获得性语言障碍的神经机制,normal,nonfluent,L,R,左岛叶没有器质性改变，但正常的激活消失（受远隔病灶影响）。,72,揭示获得性语言障碍的神经机制,VWFA区激活缺如,73,帮助选择更加合理的治疗策略和方法,方案1,方案2,R,L,74,帮助选择更加合理的治疗策

15、略和方法,药物的选用和时机评价 Bromocriptine（溴隐停） Amphetamine（安非他明） Aniracetam（茴拉西坦） Donepezil（多奈哌齐）,75,揭示治疗效果差异的机制,Chau et al. 2010,Acupuncture: Hegu, Neiguan Taichong, Zusanli, 30min, three times a week, 8 weeks,76,经颅磁刺激（TMS）,77,1985年,Barker,首创（英国Magstim公司）,磁场产生感应电流,经颅磁刺激（TMS）,半球间的竞争抑制理论： 左右半球通过胼胝体相互抑制，达到某种平衡。 当

16、一侧半球发生脑损害后，这种平衡将被打破而变成失衡。 损伤半球除自身损害导致功能下降外，将受到未受累半球更多的抑制而导致进一步功能下降。,78,经颅磁刺激（TMS）,借助TMS的双向调节作用，对受损脑区进行促进的、兴奋的刺激（高频率），而对未受累的对应脑区进行抑制的刺激（低频率），从而引起受损半球来自未受累半球的抑制作用降低，使脑损害后的半球间不平衡重新向新的平衡发展。,79,(-),(+),确定TMS刺激部位，兴奋或抑制。,R,L,80,确定刺激策略,81,TMS检测和评价脑生理功能,经颅直流电刺激,是一种非侵袭性、利用弱电流（12 mA）调节大脑皮质神经元活动的技术。 通过放置在头皮的两个电

17、极（阳极、阴极），以微弱的极化直流电作用于大脑皮质，调节神经元的静息膜电位。 治疗效应取决于头皮上电极的正负性 阴极刺激降低皮层兴奋性（皮层神经元超极化） 阳极刺激提高皮层兴奋性（皮层神经元阈下除极化）,82,( G. Kerkhoff, X. Weng, Ch. Shan, et., al, 2011),24例右半球损伤患者 检查主观视觉垂直线、主观触觉垂直线知觉、双分线、图片临摹， 无刺激（放电极）、负极在左、负极在右乳突。,83,tDCS在偏侧空间忽略和 视空间知觉障碍的作用,神经心理学思考方法,（按实例学：汉字左半错读的神经机制和康复治疗）,84,患者一般情况,柯某，男，80岁，右利手

18、，接受教育16年。3年前脑梗死后诉视力下降，汉字阅读困难。有时有面孔识别困难。西方失语症评定量表（western aphasia battery, WAB）、简易智力状态量表（MMSE，得27分）排除失语症和痴呆（中学以上文化，24分）。视野检查提示双眼右侧同向偏盲，但保留了右侧约1.5度视角的中央视野。偏侧空间忽视的删除试验和二等分线试验提示无偏侧空间忽视（hemineglect）。,85,86,基于机制的失读症治疗（举例）,KY，左半错读、左视野失读。,构购，打灯,L,康,胼胝体压部损伤但VWFA保留。,复,87,88,fMRI实验,左半错读，左视野失读,基于机制的失读症治疗,89,左偏侧

19、忽略？,基于机制的失读症治疗,90,基于机制的失读症治疗,右视野,L,左视野,91,基于机制的失读症治疗,患者,正常对照,92,4-VWFA,基于机制的失读症治疗,93,Luo，Shan，et al. Plos One, 2011. 单春雷等，中国康复医学杂志，2010,基于机制的失读症治疗,94,95,发表或已接收神经心理学相关SCI论文 Wenchao Yi, Ting Wu, Wei Chen, Ti-fei Yuan, Benyan Luo, Chunlei Shan（通讯作者）, Jianan Li, Sheng He, Xuchu Weng. Left hemiparalexia

20、of Chinese characters：Neglect dyslexia or disruption of pathway of visual word form processing? Brain Structure and Function,2014,219(1):283-292. (Article，SCI，IF：5.618) Wei Wang, Xin Zhang, Xiangtong Ji, Qian Ye, Wenli Chen, Jun Ni, Guangyu Shen, Bing Zhang, Ti-Fei Yuan, Chunlei Shan (共同通讯作者). Mirro

21、r neuron therapy for hemispatial neglect patients. Scientific Reports, 2015, 8664: 1-4. (Article, SCI, IF: 5.678). Benyan Luo, Chunlei Shan (通讯作者), Renjing Zhu, Xuchu Weng, Sheng He. Functional Foveal Splitting: Evidence from Neuropsychological and Multimodal MRI Investigations in a Chinese Patient

22、with a Splenium Lesion. PLoS ONE, 2011, 6(8): e23997（p1-10） (Article, SCI, IF: 3.534). Chunlei Shan, Renjing Zhu, Mingwei Xu, Benyan Luo, Xuchu Weng.Implicit reading in Chinese pure alexia. Brain and Language. 2010, 114: 147-156. (Article, SCI, IF: 3.309） Wenli Chen, Qian Ye, Xiangtong Ji, Sicong Zh

23、ang, Xi Yang, Qiumin Zhou, Fang Cong, Wei Chen, Xin Zhang, Bing Zhang, Yang Xia, Ti-Fei Yuan, Chunlei Shan(共同通讯作者). Mirror neuron system based therapy for aphasia rehabilitation. Frontiers in Psychology, 2015(Article，SCI,IF:2.56, accepted) Si-Yu Yang, Chunlei Shan(并列第一作者), He Qing, Wei Wang, Yi Zhu,

24、 Meng-Mei Yin, Ti-Fei Yuan, Sergio Machado, Ting Wu. The effects of aerobic exercise on cognitive function of Alzheimers disease patients. CNS & Neurological Disorders-Drug Targets, 2015, Feb. (Article, SCI, IF: 2.702, Accepted) Ti-Fei Yuan, Wei Chen, Chunlei Shan(并列第一作者), Nuno Barbosa F. Rocha, Ant

25、onio E. Nardi, Oscar Arias-Carrin, Sergio Machado. Activity-dependent neurorehabilitation beyond physical trainings: “mental exercise” through mirror neuron activation. CNS & Neurological Disorders-Drug Targets, 2015, Feb.(Article, SCI, IF: 2.702, Accepted) Wei Wang, Xiangtong Ji, Jun Ni, Qian Ye, S

26、icong Zhang, Wenli Chen, Cui Yu , Wenting Zhang, Guangyu Shen, Sergio Machado, Tifei Yuan, Chunlei Shan(共同通讯作者). The effects of visual spatial attention training on spatial attention and motor control for unilateral neglect patients. CNS & Neurological Disorders-Drug Targets, 2015, June.(Article, SC

27、I, IF: 2.702, Accepted) Zhifei YIN, Ying SHEN, Xueyong JIANG, Chiun-Fan CHEN, Wenjun DAI, Sergio Machado, Ti-Fei YUAN, Chunlei SHAN(共同通讯作者). 5 Hz rTMS with the maximum voluntary muscle contraction facilitates cerebral cortex excitability of normal subjects. CNS & Neurological Disorders-Drug Targets, 2015, June.(Article, SCI, IF: 2.702, Accepted),要擅于把一切可以利用的科技成果（包括脑科学）应用到康复医学中来，实现转化医学，为患者提供更好的、创新性的服务！,96,第七届国际物理医学与康复医学大会,98,德国Saarland 大学,美国华盛顿大学,99,哈佛医学院 神经调控实验室,重点内容,神经心理学定义 神经心理学分类 如何用神经心理学的方法进行康复临床的研究？（举例）,100,