医科大学精品课件：19-vascuar disease.ppt

1、,兰勇 北京医院 血管外科 Vascular_lan 13683257696,外科学：血管外科疾病,周围血管疾病分类,动脉疾病 静脉疾病 淋巴疾病 血管畸形,周围血管疾病在我国的发展趋势,动脉疾病,闭塞性疾病 急性动脉栓塞、动脉硬化性闭塞 扩张性疾病 动脉瘤、夹层动脉瘤,静脉疾病,返流性疾病 下肢静脉曲张、深静脉瓣膜功能不全 阻塞性疾病 下肢深静脉血栓,血管外科临床表现,疼痛 间歇性疼痛 持续性疼痛 肿胀 静脉性肿胀 淋巴性肿胀 感觉异常 沉重 异样感觉 感觉丧失,皮肤温度改变 色泽改变 正常和异常色泽 指压色泽改变 运动性色泽改变 体位色泽改变 形态改变 肿块 营养性改变,血管外科检查方法,

2、无损伤检查技术 无创多普勒 彩色多普勒超声 容积描记（IPG，PPG） 特殊检查 核磁共振血管造影（ MRA） 螺旋CT血管造影（SCTA） 血管造影（DSA）,血管外科的药物,抗凝药物 普通肝素 低分子肝素 华法林 抗血小板药物 阿司匹林 潘生丁 氯吡格雷,溶栓药物 链激酶 尿激酶 重组人组织型纤溶酶原激活剂（r-tPA) 血管扩张药 贝前列腺素钠 西洛他唑 盐酸沙格雷脂,下肢静脉瓣膜功能不全,浅静脉（大隐静脉和小隐静脉） 深静脉 交通静脉 穿通静脉,下肢静脉瓣膜功能不全,病因,诊断,瓣膜功能试验 多普勒超声检查 无损伤血管检查（容积描记）,下肢静脉静脉曲张,400 BC 古希腊雅典城 病人

3、送给 Amynos 医生的牌匾,并发症,血栓性静脉炎 色素沉着 湿疹 溃疡 出血,治疗,大隐静脉高位结扎 曲张静脉点式剥脱,治疗,手术时间 45 min 卧床 1 d 住院 34 d 费用 6,000,下肢深静脉瓣膜功能不全,临床表现：下肢肿胀，朝轻暮重 治疗：弹力支持 药物治疗,深静脉血栓形成 （Deep Venous Thrombosis， DVT）,发病率,病因,Rudolf Virchow (1821-1902),血流缓慢 血管壁损伤 高凝状态,病因,血流缓慢 长期或术后卧床 久坐（经济舱综合征） Cocket 综合征,病因,血管壁损伤 外伤 手术 静脉置管 硬化剂治疗 ,病因,高凝状

4、态 恶性肿瘤 红细胞增多症 脂质代谢异常 激素 遗传因素,临床表现,中央型 突发性单侧肢体肿胀 周围型 混合型,诊断,D-二聚体（Ddimer） 彩超 MRV 静脉造影,治疗,急性期（14天内） 卧床 抗凝 消肿 手术（股白肿） 介入溶栓,慢性期 口服抗凝 弹力袜 口服药消肿,治疗,手术取栓,治疗,介入溶栓,并发症及后遗症,肺栓塞 下肢肿胀 色素沉着 湿疹 溃疡,肺栓塞,肺栓塞的预防,下腔静脉滤器植入,急性动脉栓塞,临床表现,突发性肢体冷、痛、麻木，动脉搏动消失，多有房颤病史 5P：疼痛（pain），麻木（paresthesia），运动障碍（paralysis），苍白（pallor），动脉搏动

5、消失（pulselessness）,右腘动脉栓塞,治疗,股动脉切开取栓,下肢动脉硬化闭塞症 (Arterial Sclerotic Obliteran, ASO),定义和特点,是一种全身性疾患，可以发生在全身的大、中动脉，以腹主动脉远端及髂、股、腘动脉最为多见，病变后期可以累及腘动脉远端的主干动脉。 临床表现为缺血症状 多见于男性和老年人,发病机制,危险因素 吸烟、高脂血症、高血压、糖尿病、肥胖等 假说 内膜损伤和平滑肌细胞增生 动脉壁脂代谢紊乱,Fontaine I表示无症状； Fontaine IIa和IIb分别为轻度和中重度间歇性跛行； Fontaine III期缺血性静息痛； Font

6、aine IV溃疡与坏疽；,分期,临床表现,无症状或症状轻微期 间歇性跛行,临床表现,静息痛,临床表现,溃疡或坏疽,诊断,病史采集、体检 无损伤血管检查 CTA/MRA DSA,无损伤血管检查,波形振幅 踝/肱指数 （ABI，ankle-brachial index） 正常：1.0 缺血：0.8 严重缺血：0.3,影像学检查,影像学检查,造影-髂动脉闭塞,造影-股浅动脉闭塞,手术治疗原则,治疗的是症状而不是解剖学病变 手术指征： 静息痛/溃疡 严重影响生活的间歇性跛行 术后通畅率高的病变,治疗,保守治疗 危险因素控制 锻炼 药物治疗（扩血管、抗血小板） 足部护理,治疗,旁路手术 自体静脉旁路

7、人工血管旁路,人工血管旁路,治疗,腔内治疗,治疗,腔内治疗的方法,球囊扩张成形术（PTA） 内支架术（Stenting） 血管内膜下动脉成形术 导管溶栓术 血栓抽吸术 超声消融术 激光成形术,传统手术 vs 腔内治疗,血管内膜下成形术,股浅动脉的特点,支架的断裂现象,Lifestent,长球囊,其它腔内治疗方法,药物支架 冷冻疗法 放射疗法 ,ASO至今仍是一个较难治愈的疾病，尤其是无良好的流入道及可供“架桥”的流出道时或/和合并糖尿病时，特别对严重的多节段、多平面的动脉阻塞性疾病，如不适合行手术或腔内治疗，自然病程呈现进行性恶化，最终有相当部分患者不得不截肢。,血栓闭塞性脉管炎,(Throm

8、boangitis obliterans, TAO),发病机制,吸烟 寒冷环境 遗传因素 免疫状态紊乱,临床表现,局部缺血期 营养障碍期 组织坏死,诊断,病史采集、体检 无损伤血管检查 CTA/MRA DSA Buerger试验,治疗,保守治疗 危险因素控制（戒烟） 步行锻炼，Buerger运动 药物治疗（扩血管、抗血小板） 足部护理,治疗,手术治疗 腰交感神经节切除 自体大隐静脉或人工血管旁路 静脉动脉化 腔内支架治疗,动脉瘤,动脉瘤（Aneurysm）：由于动脉壁的病变或损伤，形成局限性膨出，以搏动性肿块为主要症状，血管直径较正常增粗50者称动脉瘤。可以发生在动脉系统的任何部位，而以肢体主

9、干动脉、胸、腹主动脉较为常见。,病因,先天性动脉结构异常 Marfan综合征 后天性动脉病变或损伤 动脉硬化 损伤 感染 非感染性动脉炎等,分类,真性动脉瘤 假性动脉瘤 夹层动脉瘤,造影,夹层,夹层,周围动脉瘤,(Peripheral arterial aneurysm),分类,颈动脉瘤 股动脉瘤 锁骨下动脉瘤 腘动脉瘤,治疗,手术治疗 动脉重建 动脉瘤腔内修复 支架,腹主动脉瘤 (Abdominal Aortic Aneurysm, AAA),临床表现,腹部搏动性肿块,并发症,破裂 压迫症状 远端动脉栓塞 其它,治疗,人工血管重建,手术是治疗动脉瘤的唯一有效的方法,1991年，阿根廷的Parodi首次成功报道腹主动脉瘤(AAA)的腔内治疗,治疗,腔内修复,开窗型支架,开窗型支架,谢谢,