医科大学精品课件:门静脉高压症.pptx
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- 医科大学 精品 课件 门静脉 高压
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1、第42章 门静脉高压症 Portal Hypertension,中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科 闵 军,教学大纲,一、目标与要求 (一)掌握门静脉高压症的主要病理变化 (二)熟悉门静脉高压症的诊断和治疗原则 (三)了解门静脉的解剖 (四)学会三腔管的使用 二、教学内容 (一)详细讲解门静脉高压症的主要病理变化 (二)重点讲解门静脉高压症的诊断和治疗原则 (三)一般介绍门静脉的解剖,2,了解门静脉高压症时的病理生理和四个交通支扩张的临床意义 掌握门静脉高压症病人的临床表现和诊断方法 门静脉高压症的治疗 脾切除及分流术、断流术的术前准备和术后处理 了解三腔二囊管压迫止血的原理及方法,实习要求,3,
2、概 述,定义(临床上常简称门脉高压症) 门静脉系统血流受阻、血液淤滞,导致门静脉压力增高的一组症状。非独立性疾病! 临床表现:脾肿大和脾功能亢进;食管下段、胃底静脉曲张,呕血和腹水等症状。,门静脉压力增高,并具有上述症状的疾病称为门静脉高压症!,4,概 述,正常门静脉压:1.27kPa2.35kPa (1324cmH2O) 平均1.76kPa(18cmH2O) 如果压力高出此界限,就定义为门静脉高压症。 门静脉高压症病人:2.94.9kPa (3050cmH2O),5,一、门静脉系统的外科解剖,肝的血液供应 双重血供:门静脉和肝动脉 正常肝血流量为1500ml/min,相当于心输出量的2025
3、 门静脉(PV):6080(血供/营养) 50(O2) 肝动脉(HA):2025(血供) 50(O2),6,胃冠状静脉,肠系膜上静脉,肠系膜下静脉,脾静脉,门静脉,门静脉系统的合成行程,占门静脉血流的约20%,门静脉主干由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成,胃脾区,肠系膜区,7,门静脉系统的特点,门静脉系统位于两个毛细血管网之间 门静脉与腔静脉间存在4组交通支 肝内门静脉和肝动脉小分支间有丰富的小交通支 门静脉系统各属支均内无静脉瓣,8,门静脉系统的特点,门静脉系统两端均为毛细胞血管网,9,门静脉系统的特点,门静脉与腔静脉间存在4组交通支 胃底、食道下段交通支:胃冠状静脉、胃短静脉食管胃底静脉奇静脉
4、、半奇静脉上腔静脉 直肠下段、肛管交通支:肠系膜下静脉、直肠上静脉直肠下静脉、肛管静脉下腔静脉 前腹壁交通支:门静脉左支脐旁静脉腹上深静脉、腹下深静脉上、下腔静脉 腹膜后交通支:肠系膜上、下静脉腹膜后血管下腔静脉,10,门静脉系统的特点,门静脉系统与腔静脉间的4组交通支,11,门静脉系统的特点,肝内门静脉和肝动脉小分支间有丰富的小交通支,12,门静脉系统的特点,门静脉系统及其各属支内均无静脉瓣 血液可发生逆流 其压力通过流入的血量和流出的阻力形成并维持 某一属支压力和流量的变化可迅速影响远隔属支的循环动力学,13,二、门静脉高压症的分型,门静脉高压症的始动因素:门静脉血流受阻 根据阻塞部位不同
5、分肝前、肝内和肝后三型 肝内型90;包括窦前、窦性和窦后阻塞3种类型,14,肝前型:肝外门静脉压迫或阻塞 肝外门静脉血栓形成(腹腔内感染、胰腺炎、阑尾炎、创伤) 先天性畸形(狭窄、海绵样变) 外在压迫(转移癌、胰腺炎) 肝内型 病毒/酒精性肝硬化(窦型、窦后型) 血吸虫肝硬化(窦前型) 肝后型:肝静脉回流障碍 Budd-Chiari综合征、缩窄性心包炎、严重右心衰,三、病因和病理生理,15,主要病因,我国:乙型肝炎后肝硬化 欧美:酒精性肝硬化 日本:丙型肝炎后肝硬化,大结节性肝硬化,小结节性肝硬化,混合性肝硬化,16,病理生理,肝炎后肝硬化,假小叶,肝窦受压变窄、闭塞,门静脉血流受阻,门静脉压
6、,肝动脉、门静脉交通支开放,17,病理生理,正常时,门静脉、肝动脉小分支分别流入肝窦,它们间的小分支细而不开放,肝硬化时,交通支开放,压力高的动脉血流说注入压力低的门静脉,使其压力更加增高,18,四、病理与临床症状,肝硬化,门脉血流受阻、压力增高,内脏淤血,交通支开放,低蛋白血症,腹水,食道胃底静脉曲张,痔,呕血、黑便,便血,直肠肛管静脉曲张,脾大、脾亢,门静脉高压性胃病,19,病理与临床表现,脾肿大、脾功能亢进,门脉血流受阻,压力,充血性脾肿大,单核-吞噬细胞增生,RBC WBC PLT,三系减少,20,病理与临床表现,交通支开放 食管下段、胃底静脉曲张 离门静脉主干和腔静脉最近,压力差最大
7、,因此受影响最早、最显著 门脉压力、腹内压、胃酸返流、粗糙食物曲张静脉破裂上消化道大出血呕血、黑便 约半数病人有呕血和黑便症状,出血量大而且危急为其特征,其中约50%的病人在第一次大出血时可直接因休克或肝功能损害致急性肝功能衰竭死亡,21,病理与临床表现,交通支开放 直肠肛管静脉曲张继发性痔鲜血便 前腹壁静脉曲张“海蛇头样改变” 腹膜后静脉扩张、充血,22,食道静脉曲张,腹壁静脉曲张,结肠静脉曲张,冠状V与食道V曲张,23,病理与临床表现,腹水:约1/3病人有腹水 门脉系统毛细胞血管床滤过压增加 低蛋白血症血浆胶体渗透压下降 肝淋巴回流受阻 醛固酮分泌过多,水、钠潴留,24,病理与临床表现,门
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