医科大学精品课件：2.颅内肿瘤.ppt

1、中枢神经系统 -颅内肿瘤 邵楠楠 河南省肿瘤医院放射科,颅内肿瘤是中枢神经系统的常见病 4.5/105人口，尸检约2% 类型繁多，生物行为各异 WHO依组织起源和部位分为： 原发性 70% 神经上皮组织起源肿瘤（最常见的颅内原发肿瘤） 脑神经和脊神经根起源肿瘤 脑膜起源肿瘤 淋巴瘤和造血组织肿瘤 生殖细胞起源肿瘤 鞍区肿瘤 继发性 30% 颅内转移瘤,发病率、部位和类型与患者年龄、性别有关，如： 儿童发病率较低，约占全部颅内肿瘤的10% 低级别胶质瘤、胚胎性肿瘤：儿童成人 脑膜瘤多见于中老年女性 熟悉流行病学有助于颅内肿瘤的诊断与鉴别诊断,颅内肿瘤一般征象,临床表现 颅内压增高征象 恶心、呕吐

2、、视乳头水肿、肢体无力、言语困难等 不同部位有不同的临床表现 影像学表现（影像学检查是主要诊断方法） 肿块 占位效应 脑水肿 脑疝 MRICT,影像学检查方法的选择,MRI CTDSAXray MRI是检查颅内肿瘤的首选检查方法（SE，DWI，DTI，MRS，PWI） CT在检出钙化、急性期出血及骨质改变方面优于MRI DSA仅在介入治疗及与血管性病变的鉴别中应用,轴内、轴外肿瘤的鉴别诊断,星形细胞肿瘤 少突胶质细胞肿瘤 室管膜肿瘤 髓母细胞肿瘤 脑膜瘤 垂体腺瘤 颅咽管瘤 生殖细胞肿瘤 听神经瘤 脑转移瘤,星形细胞肿瘤 astrocytic tumors,最常见的原发颅内肿瘤，约60% 成人

3、多见于幕上 儿童多见于幕下 幕上多见于额叶和颞叶，颞叶次之，可累及两个以上的脑叶，多发少见 幕下见于小脑、脑干,临床与病理,肿瘤主要位于白质内，可累及皮层 恶性程度高的星形细胞瘤可经胼胝体累及对侧大脑半球 WHO分为级 级分化良好 良恶交界性 恶性 分化不良者呈浸润性生长、形态不整、边缘不清、易坏死出血、血脑屏障不完整、可跨越中线累及对侧,影像学表现,CT 低密度，均匀或不均匀 占位效应及瘤周水肿 级 可有出血、坏死、钙化 强化程度与病理级别呈正相关 级常无或轻度强化 级环状强化、可有壁结节 级明显强化，不规则花环状、经胼胝体呈蝶翼状 小脑星形细胞瘤多位于小脑半球，可压迫四脑室和脑干，造成幕上

4、梗阻性脑积水,低级星形细胞瘤 占星形细胞瘤25%-30% 多数表现为脑内密度均匀的低密度团块，类似水肿 约1/4有钙化 多数边界不清楚 90无水肿 级多无强化，少数表现为囊壁和囊内间隔的轻微强化 级多为连续或断续的环形强化，少数有壁结节甚至花环状强化,间变性星形细胞瘤（ 级） 占星形细胞瘤的20-30% 低、等或混杂密度 边缘不清 占位效应及瘤周水肿明显 增强后不均匀强化 胶质母细胞瘤（级） 高度恶性，占胶质瘤的45-50% 与临近组织分界不清 单或多脑叶受累 平扫混杂密度，出血、坏死多见 占位效应及瘤周水肿明显 跨越胼胝体累及对侧，呈蝶翼状生长 增强后实性部分明显强化，囊变和坏死不强化,MR

5、I T1WI低信号、 T2WI高信号（细胞内外水分） 钙化呈T1WI、T2WI低信号（敏感性CT） 出血T1WI高信号 级 信号较均匀，占位效应及瘤周水肿轻 增强后轻度强化 级 出血、坏死和囊变而信号混杂 占位效应及瘤周水肿明显 增强后明显花环状、结节状、团块状强化 PWI和动态增强能反映微血管的密度和通透性评估肿瘤病理级别 MRS NAA，Cho，Cho /Cr DWI 恶性程度越高，细胞约密集，核浆比越高，弥散更加受限 ADC值得测量有助于分级（ADC值越低，恶性程度越高） DTI 显示肿瘤与瘤周白质纤维束的关系，利于术前计划、术中处理和术后评估,低级星形细胞瘤,星形细胞瘤I级,POST-

6、CE,PRE-CE,星形细胞瘤II-III级,POST-CE,PRE-CE,男77岁，言语不清3月加重5天入院,间变性星形细胞瘤,间变性星形细胞瘤,Astrocytoma （WHO grade ）,星形细胞瘤级,Brain stem glioma,Anaplastic astrocytoma,Glioblastoma multiforme （WHO grade ）,Glioblastoma multiforme （ WHO grade ）,Cerebellar astrocytoma,Pilocytic astrocytoma (WHO grade ),Astrocytoma (),Astro

7、cytoma (),ADC值1.51610-3mm2/s，DWI等信号，未明确显示瘤周水肿,ADC值1.40810-3mm2/s，DWI高信号， 未明确显示瘤周水肿,M/29Y Low-grade astrocytoma,F/32Y Anaplastic astrocytoma,M/46Y Glioblastoma,rCBV map,Pilocytic astrocytoma MRS示仅见Lac峰,Astrocytoma (Grade ) NAA/ Cho 0.07,Astrocytoma （WHO grade）,Oligoastrocytoma (Grade ),T2WI,DTI,Befor

8、e operation,After peration,毛细胞星形细胞瘤,毛细胞星形细胞瘤（级） 占儿童胶质瘤的30 好发于小脑 小脑半球或蚓部囊/实性肿块 占位效应，瘤周水肿轻 不同程度囊变，典型表现为大囊小结节 平扫囊性明显低密度，约315HU，实性部分低或等密度 增强后囊变不强化或轻度强化，壁结节及实行部分明显强化,Pilocytic astrocytoma (WHO grade ),少突胶质细胞肿瘤,包括少突胶质细胞瘤（oligodendroglioma）和间变性少突胶质细胞瘤（anaplastic oligodendroglioma） 原发颅内肿瘤的1.3%4.4%，颅内神经上皮肿瘤的

9、5%10% 多见于成人，好发于3040岁，男性稍多于女性 绝大多数位于幕上，少数位于幕下,临床和病理,多为实性肿瘤，无包膜 囊变、出血、坏死 钙化常见，70%90% WHO 级，间变性级 常含有其他胶质成分，表现为混合性胶质瘤，单纯或真正的少突胶质细胞瘤少见 大多生长缓慢，病程较长 临床常以局灶性癫痫为首发症状，其他症状因肿瘤部位而异,影像学表现,X线 肿瘤的条带状或团絮状钙化 血管造影偶可见肿瘤血管 CT 钙化是少突胶质细胞瘤的特征 局限点片状、弯曲条带状、不规则团块状 类圆形肿块，边缘不清 多为混杂密度，也可低密度、等密度或高密度 间变性者易囊变、出血 瘤周水肿轻，间变性者占位效应及瘤周水

10、肿较明显 增强后无强化或实性部分明显强化,MRI T1WI低信号、T2WI不均匀高信号 钙化均为低信号 级边缘清楚，占位效应轻，瘤周水肿无或轻 级边缘不清，占位效应及瘤周水肿明显，钙化少，易囊变、出血，增强后强化明显,Oligodendroglioma,F/36Y Oligodendroglioma,Oligodendroglioma,Oligodendroglioma级,室管膜肿瘤,室管膜瘤 ependymoma 约占原发颅内肿瘤的5%，神经上皮源性肿瘤12% 好发于15岁，也可见于3040岁成人 四脑室最多见（65%） 也可位于脑实质内，大脑或小脑半球，幕上居多 幕上室管膜瘤常见于成人，幕

11、下者则常见于儿童,病理与临床,生长缓慢、分化程度不一 结节状或分叶状，常随所在空间形状而变化 膨胀性生长，界限较清楚 浸润性生长，界限不清 出血、坏死、囊变 部分囊性型最多见，完全实质性少见 可发生种植转移 临床表现无特异性，癫痫和颅高压常见，脑室内者无定位体征,影像学表现,X线 颅高压征象，点状钙化；血管造影可见肿瘤血管 CT 四脑室内多见 等或稍高密度，内有低密度囊变和高密度钙化 增强后实性部分和囊壁强化，囊性部分不强化 脑室内者无瘤周水肿 脑实质内者瘤周水肿常较轻 脑室内者梗阻性脑积水,MRI T1WI低或等信号，T2WI高信号，不均匀 增强后实性部分和囊壁明显强化 常有脑积水,室管膜瘤

12、,等密度或稍高密度 常有点状钙化及低密度囊变 无瘤周水肿，周围可见CSF间隙,室管膜瘤,茄荚征,四脑室室管膜瘤级,左额叶室管膜瘤级,髓母细胞瘤 medulloblastoma,胚胎性肿瘤 原发颅内肿瘤的27%，颅内神经上皮肿瘤的48% 后颅窝第二位最常见的肿瘤，仅次于星形细胞瘤 主要见于15岁以前，尤其是48岁；另一发病高峰为25岁左右 男女,临床与病理,高度恶性，WHO 级 主要位于小脑蚓部，易突入四脑室内，梗阻性脑积水 成人好发于小脑半球 生长迅速，易脑脊液种植到脑室系统、蛛网膜下腔和椎管内 浸润性生长，边界不清 囊变、出血、钙化少见 临床：躯体平衡障碍、共济运动差、颅高压 对放疗敏感,影

13、像学表现,X线 颅压增高表现 脑血管造影为少血管肿瘤 CT 常位于小脑蚓部、突入四脑室 边界清楚，多数较均质 多为等或稍高密度，低密度少见 瘤内钙化少见；可有小囊变，明显囊变少见 瘤周水肿 梗阻性脑积水 增强后显著强化，多均匀 种植转移,MRI 矢状位定位CT T1WI低信号，T2WI等或高信号 增强明显强化，速升速降型 种植转移的显示CT，呈长T2信号，增强后明显强化病灶 第四脑室受压变形/消失、移位 梗阻性脑积水,与四脑室室管膜瘤的鉴别 髓母常源于小脑蚓部，室管膜瘤多源于四脑室底部，轴位像肿瘤前方有脑脊液时，应首先考虑髓母细胞瘤 室管膜瘤钙化较髓母细胞瘤常见，CT有助于鉴别 室管膜瘤常轻度

14、强化，强化程度不及髓母细胞瘤显著 髓母细胞瘤高度恶性，MRS上Cho的增高、NAA的降低以及Cho/NAA比值的增高均较室管膜瘤明显,髓母细胞瘤,PRE-CE,POST-CE,髓母细胞瘤,男，8岁，髓母细胞瘤级,髓母细胞瘤,CT平扫（A、B）示左侧小脑半球一不规则略高密度影（），边缘不清，其周围可见带状低密度影；增强扫描（C、D）病变强化较明显（），内见不规则点、线状低密度区，四脑室受压、变窄，向右侧移位,肿瘤位于小脑半球者多见于成人,F/40，成人型髓母细胞瘤,脑膜瘤 meningoma,最常见的非胶质原发脑肿瘤 占颅内原发肿瘤的15-20% 源于蛛网膜粒帽细胞，与硬脑膜相连 多见于中年人，

15、4060岁多发，女性男性（2 : 1）,临床与病理,多居于脑外，少数位于脑室内，罕见于眼眶、鼻窦或颅骨内 矢状窦旁大脑镰脑凸面嗅沟鞍结节蝶骨嵴海绵窦小脑幕桥小脑角区斜坡和颅颈交界处 多为单发，偶有多发 可与神经纤维瘤病并发 多为良性、生长缓慢 组织学有多种亚型，影像学常难于区分,多为球形，有完整包膜，表面光滑 亦可呈结节状、分叶状 可有钙化或骨化，坏死、出血、囊变少 血供丰富，供血动脉多来自脑膜中动脉或颈内动脉的脑膜支 肿瘤增大，可压迫脑实质；除间变者外，一般不浸润脑实质 因多紧邻颅骨，易引起颅骨增厚、破坏或变薄，甚至可穿破颅板向外生长,因肿瘤生长缓慢、病程长，临床颅高压与局限性体征出血较晚，

16、程度较轻 大脑凸面者常有癫痫发作 颅底某些特定部位可出现相应体征 位于功能区者可有不同程度神经功能障碍,影像学表现,X线 颅内压增高和松果体钙斑移位 骨质变化：增生、破坏 定位及定性价值：肿瘤钙化、骨质改变、血管压迹增粗,CT 肿瘤宽基底附于硬膜表面（与硬膜呈钝角） 颅骨增厚、破坏或变薄 少数位于脑室内 肿瘤多密度均匀、边界清楚 75%略高密度，15%等密度，极少数低密度 钙化占10%-20% 约60有不同程度的瘤周水肿 出血、坏死和囊变少见 增强后明显均匀强化，边缘锐利,MRI T1WI多为等信号，少数低信号 T2WI高、等或低信号 信号均匀，或不均匀，与肿瘤内血管、钙化、囊变、瘤内纤维分隔

17、等有关 瘤周水肿表现为T1W低信号，T2WI高信号 钙化为低信号 增强后明显强化，约60%可见脑膜尾征（临近脑膜的鼠尾状强化） 侵犯颅骨时，正常颅板（内板和外板低信号、板障高信号）的三层结构消失，骨结构变得不规则 MRS：属脑外肿瘤，NAA缺失，Cho，特征性 丙氨酸峰（Ala） DTI：可显示肿瘤与皮质脊髓束的关系,凸面脑膜瘤,大脑镰脑膜瘤葫芦形,脑 膜 瘤 钙 化,女66岁，多发脑膜瘤钙化,眶内脑膜瘤侵及颅内,女，42岁 右颞脑膜瘤,Meningeoma,F/50Y Meningioma,Meningeoma,T1WI T2WI T1WI CE,Meningeoma,男，62岁，右侧前颅窝

18、底脑膜瘤,A,B,C,D,T1WI,T1WI C+,无NAA峰 Cho峰 出现Ala峰,恶性脑膜瘤颅外生长,M/49Y 右额部巨大脑膜瘤 局灶坏死 局部额骨侵犯,M/35Y 蝶骨嵴脑膜瘤,脑室内脑膜瘤,垂体腺瘤 pituitary adenoma,最常见的鞍区肿瘤 起源于垂体前叶 约占原发颅内肿瘤的10% 好发于3050岁成人，无性别差异 泌乳素型微腺瘤常见于女性,临床与病理,脑外肿瘤，包膜完整，边界清楚 膨胀性生长最常见，约占2/3 向上突破鞍隔侵入鞍上池 向下侵入蝶窦 侵及海绵窦 可有囊变、出血，钙化罕见,按分泌激素的类型分类 泌乳素细胞腺瘤（PRL腺瘤） 30%，闭经-泌乳综合症 生长激

19、素细胞腺瘤（GH腺瘤） 25%，巨人症、肢端肥大症 促肾上腺皮质激素细胞腺瘤（ACTH腺瘤） 15%，柯兴综合症 促甲状腺素细胞腺瘤（TSH腺瘤） 促性腺激素腺瘤（GNH或FSH/LH腺瘤） 多分泌功能细胞腺瘤 无内分泌功能细胞腺瘤,临床症状 腺垂体功能异常 闭经、溢乳、男性性功能下降；肢端肥大、巨人症；Cushing症状（满月脸，水牛背、紫纹）等；甲状腺、肾上腺、性腺等下游内分泌腺功能异常 压迫症状：头痛、恶心、视力、视野改变等,按大体形态分类 微腺瘤 直径1.0cm 大腺瘤 直径1.0cm 巨腺瘤 直径4.0cm,影像学表现,X线 鞍底下陷、蝶鞍扩大 前后床突骨质吸收、破坏 偶见鞍内钙化

20、部分病例可见颅高压征象、颅骨增厚,CT/MRI（MRICT） 1.垂体微腺瘤 直径1.0cm，局限在鞍内,CT需冠状位薄层扫描 MRI需矢状位和冠状位薄层扫描（3mm） 垂体内密度/信号异常 低密度区 T1WI低信号，T2WI高或等信号 少数可出血、坏死 增强后早期肿瘤较正常垂体组织呈低密度，延迟期呈等或高密度 垂体高度异常 垂体上缘膨隆：约80%，居中或偏侧膨隆 鞍底骨质改变：约60%，凹陷、变薄、侵蚀 垂体柄偏移：偏侧生长者向对侧偏移，居中生长者可有垂体柄缩短,垂体微腺瘤,垂体微腺瘤（间接征象）,T1WI POST-CE,4 mins,7mins,25mins,30mins,2.垂体大腺瘤

21、 直径1.0cm 类圆形、分叶状或不规则形 常边界清楚 “雪人征”、“束腰征”：即肿瘤向鞍上生长受到鞍隔的限制所致的切迹 肿瘤向鞍上生长可压迫视交叉和视束 向后生长压迫下丘脑及第三脑室 向下生长破坏鞍底进入蝶窦 可侵及两侧海绵窦，推压或包绕颈内动脉,CT多为等密度（63%），也可为略高或低密度 T1WI：等信号（最常见）、略低信号、混杂信号 T2WI：等信号、高信号、混杂信号 可出血、囊变，钙化少见 增强扫描 肿瘤实质部分可不同程度强化 中度强化多见，也可轻度或显著强化 囊变、坏死和出血区无强化 周边残留正常垂体组织明显强化,垂体瘤卒中（肿瘤出血、梗死） 急性出血高密度 梗死和出血后期为低密度

22、 T1WI、T2WI均为高信号，多见于出血亚急性期或慢性期，与含铁血红蛋白成分有关 可有液-液平面现象 T1WI上层为高信号、下层为等或略高信号 T2WI上层为高信号、下层为低信号,正常垂体MRI,垂体大腺瘤 女性 61岁,垂体大腺瘤,囊性垂体瘤,垂体瘤囊变,垂体瘤囊变、出血,垂体瘤卒中,垂体巨腺瘤（侵及蝶窦、包绕双侧颈内动脉）,垂体大腺瘤,垂体巨腺瘤（蝶窦及海绵窦）,MRI能清晰显示整个鞍区结构，肿瘤大小、 形状、位置、扩展方向、内部结构和对邻近 的侵犯,颅咽管瘤 craniopharyngioma,占鞍上肿瘤的50%，是鞍区第二常见的良性肿瘤 约占原发颅内肿瘤的36% 两个发病高峰：510

23、岁；4060岁,临床与病理,来源于颅咽管退化过程中的残留细胞 多位于鞍上 多为囊实性或囊性 80%90%瘤体或囊壁发生钙化 临床表现 儿童-发育障碍，颅高压 成人-视力、视野障碍，垂体功能低下，精神异常,影像学表现,X线 鞍区钙化 蝶鞍异常 颅高压 血管造影可见鞍上占位-临近血管受压移位,CT 囊性或部分囊性肿块 类圆形、分叶状 CT值变化较大 胆固醇含量多-CT值低 蛋白质和钙质含量多-CT值高 实性部分和囊壁可见钙化-点状、团块状、不规则形、蛋壳形 增强：实性部分和囊壁强化 一般无脑水肿 阻塞室间孔-梗阻性脑积水,MRI 因成分复杂（囊性、实性、胆固醇结晶或蛋白、钙化），信号变化大且不均质

24、 T1高，T2高（囊性部分含较多胆固醇或蛋白） T1低或等，T2高（囊性部分不含或含少量蛋白） 实性部分T1等，T2稍高 钙化T1低或高，T2低 增强：实质和囊壁均可强化，斑片状、团块状或环状,鞍上池区囊性颅咽管瘤 男性 41岁,鞍上池区颅咽管瘤 女性 3岁,颅咽管瘤,颅咽管瘤,颅咽管瘤,男，12岁，颅咽管瘤,生殖细胞瘤 germinoma,最常见的生殖细胞起源的肿瘤 约占原发颅内肿瘤的0.52% 好发于松果体区，其次为三脑室后部、鞍区、基底节区和丘脑 多见于儿童和青少年，成人少见，男女比例约为2:1,临床与病理,起源于原始的生殖细胞 约占松果体区肿瘤的50% 可松果体区和鞍区同时受累 恶性肿

25、瘤，可沿室管膜和脑脊液播散 对放疗敏感 松果体区及三脑室后部者典型症状为性早熟和双眼上视麻痹，肿瘤较大时可造成梗阻性脑积水及颅高压症状 鞍区的肿瘤可有视力下降、头痛、呕吐、多饮多尿和垂体功能低下，向上生长累及下丘脑时下丘脑综合征（尿崩、烦渴、贪食、嗜睡和肥胖）；鞍区生殖细胞瘤女性略多于男性 位于基底节区者可出现偏瘫、偏盲和偏身障碍的三偏症状、智力障碍、性早熟、尿崩等，以男性占绝大多数 患者脑脊液或血清检查甲胎球蛋白阳性和人绒毛膜促性腺激素增高可作为诊断和治疗中检测疗效的指标,CT/MRI 略高密度，边缘清晰，钙化 T1WI等或稍低信号，T2WI稍高信号 松果体区生殖细胞瘤常有梗阻性脑积水 鞍区

26、病灶可累及垂体柄，使其均匀性或结节样增粗，也可向下侵入蝶鞍，压迫垂体 基底节区病变可呈肿块样或斑片状 增强后，肿瘤明显强化，信号均匀或不均匀 可沿脑脊液或室管膜播散脑室壁、脑膜结节状强化 放疗后肿瘤内可以囊变坏死 MRI矢状位能很好的显示肿瘤与脑室、脑干的关系,6Y，男,Germinoma,男，19岁，手术病理证实松果体区生殖细胞瘤,增强扫描,平扫,男，16岁，松果体区及鞍上区生殖细胞瘤,放疗1月后复查,主诉：2年前无明显诱因出现多饮多尿，夜尿，用弥凝治疗，好转，身高、体重增长明显减慢 入院检查：垂体功能降低 肺部、腹部、盆腔CT（-）,女，12岁 生殖细胞瘤,基底节区生殖细胞瘤 男，11岁，

27、间断性局部发作性抽搐4个月，右侧肢体活动差2周,听神经瘤 acoustic neurinoma,最常见的脑神经肿瘤 约占原发颅内肿瘤的8%10% 成人最常见的后颅窝肿瘤（约40%），约占桥小脑角区肿瘤的80% 好发于中年人，10岁以下很少见,临床与病理,多起源于前庭部分的神经鞘细胞，所以多为神经鞘瘤 良性脑外肿瘤 圆形或椭圆形、包膜完整 早期位于内耳道内，后向桥小脑角池生长 内听道口扩大 可有囊变，偶有出血 可压迫脑干和小脑，造成梗阻性脑积水 单侧或双侧，可与神经纤维瘤病并发 临床表现：桥小脑角综合征-患侧听神经、面神经和三叉神经受损+小脑症状,影像学表现,X线 内听道的扩大和临近骨质的破坏

28、椎动脉造影可见临近血管的移位 CT/MRI 桥小脑角区类圆形肿块，与硬脑膜呈锐角 多为等密度或稍高密度 T1WI等或稍低信号，T2WI高信号，囊变而信号不均 内听道扩大，部分伴有临近骨质破坏 增强后实性部分明显强化，囊变区不强化 梗阻性脑积水 MRI无骨性伪影，优于CT,acoustic neurinoma,听神经瘤,AX T1WI+T2WI,T1WI CE AX+COR,女，33岁 右侧听神经瘤,男，50岁 右侧听神经干微小听神经瘤,M/16Y 神经纤维瘤病型,脑转移瘤 metastatic tumor of brain,约占颅内肿瘤的40% 可发生于任何年龄，4070岁常见 可发生于脑的任

29、何部位，以幕上大脑半球最常见（约80%）,临床与病理,70%-80%多发，多位于灰白质交界区 男性多来源于肺癌，女性多见于乳腺癌 其他可见于肾癌、胃肠道肿瘤、甲状腺癌、卵巢癌、前列腺癌 约10%15%查不到原发肿瘤 可有囊变、坏死、出血，钙化少见 瘤周水肿明显 临床表现多为头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿,X线 累及颅骨-骨质破坏、成骨性高密度 血管造影-脑实质内棉团样染色 CT/MRI 70%-80%多发 结节肿块型、环形强化型、囊型、出血型、钙化型、特殊类型，可多种表现共存 CT-高、等、低或混杂密度均可 MRI-多为T1WI低信号，T2WI高信号，病理复杂可信号多变 病灶小，瘤周水肿为特征

30、增强后实性部分强化，强化形式多样-结节状、环形、花环状、壁结节 MRS缺乏特征,转移瘤(from liver),肺癌脑转移,High dense metastasis,转移瘤,(from lung),M/69Y Cerebral metastasis of lung cancer,男，50岁 肺癌脑转移,Multiple metastasis (lung cancer),F/70Y, Metastasis of renal carcinoma,肺癌软脑膜转移（癌性脑膜炎）,M/32Y Hemorrhagic and meningeal metastasis of lung cancer,转移瘤 (from breast),THANK YOU FOR YOUR ATTENTION !,