医科大学精品课件：医学影像学实习课八.ppt

1、急腹症、肝胆胰脾检查方法和常见病变,郭月飞,胃肠道穿孔,胃肠道穿孔,腹腔内积气、积液,肝及胃肠道裂伤并出血,消化道穿孔,侧卧水平正位平片,胃肠道穿孔,CT平扫,消化道穿孔：气腹。,CT平扫增强扫描,胰腺外伤断裂（ ）,肠梗阻,不同肠段胀气表现,空肠：肠腔内环状皱襞密集； 回肠起始段：肠腔内较多环状皱襞； 回肠末段：肠腔内不见环状皱襞； 结肠：可见结肠袋的间隔。,空腔器官积气、积液并管腔扩大，空肠黏膜皱襞显示清晰。,空腔器官积气、回肠起始段积液并管腔扩大。,空腔器官积气、积液并管腔扩大，回肠黏膜皱襞比空肠稀少。,空腔器官积气、积液并管腔扩大，结肠黏膜皱襞不横贯肠腔。,单纯性小肠梗阻 气液平面超过

2、3个,肠腔气柱渐高征,单纯性小肠梗阻,串珠征,单纯性机械性小肠梗阻（病因）,小肠肿块梗阻,胆石破入小肠内,单纯性机械性肠梗阻,结肠癌，完全阻塞(增生型),肠套叠,平扫,门脉期,动脉期,平衡期,MR正常表现,平扫T1WI,动脉期,门脉期,平扫T2WI,造影检查-“T”管造影,显示胆总管、肝总管及肝内胆管情况,造影检查-PTC,ERCP,显示胆总管、肝总管及肝内胆管及胰管情况,肝脏,47y，体检发现肝占位,慢进慢退 血管瘤,腹部不适，发现巨大占位,肝右叶巨大低密度肿块，边界清楚，密度不均，增强扫描瘤体边缘先出现结节状强化，与血管密度相近，随时间推移，强化逐渐向中心扩展，瘤体中心始终未强化 肝血管瘤

3、,平扫,增强,延迟,延迟,血管瘤,肝海绵状血管瘤 平扫,肝海绵状血管瘤 增强扫描,腹痛，发现肝占位， 既往有乙肝病史20年,肝右叶巨大低密度肿块，边界清楚，密度不均，增强扫描瘤体边缘先出现结节状强化，与血管密度相近，随时间推移，强化逐渐向中心扩展，瘤体中心始终未强化 巨块型肝癌,肝右下叶类圆形低密度肿块，其内见更低密度区，增强扫描动脉期肿瘤不均匀明显强化，实质期迅速消退，呈“快进快退”的强化特点 结节型肝癌,乙肝病史多年，腹胀1月,肝脏弥漫性密度减低，边界不清，增强扫描动脉期肿瘤不均匀明显强化，实质期迅速消退，呈“快进快退”的强化特点。并见门脉癌栓 肝癌（弥漫型并门脉癌栓及腹水）,乙肝病史多年

4、 发现AFP增高,小肝癌,乙肝病史多年 发现AFP增高,肝右叶圆形低密度肿块，增强扫描动脉期呈全瘤均匀强化，门脉期迅速消退。并见脾大、脾囊肿和腹水 肝癌（小肝癌）；肝硬化腹水脾大；脾囊肿,平扫T1WI,动脉期,静脉期,原发肿瘤病史 多发 可表现多样 典型表现牛眼征 肝转移瘤,体检,圆形低密度影 壁薄 边界清晰，无壁结节 增强未见强化 肝囊肿,乙肝病史多年，体检,肝缩小，肝门、肝裂增宽，脾门静脉增粗、迂曲 肝硬化、脾大脾门静脉曲张；小囊肿,肝轮廓结节状凹凸不平，肝缩小 脾大 肝硬化；脾大；腹水,肝硬化,外伤病史,外伤后腹部CT的检查目的排除实质脏器破裂出血,胆道,右上腹不适1月,胆囊区类圆形高密

5、度影，侧位位于脊柱前方 注意和肾结石鉴别 胆囊结石,胆囊多发阳性结石,胆囊多发阴性结石,管壁改变 壁增厚(4mm)。增强扫描内侧粘膜层强化明显，呈致密细线状，外侧浆膜层呈低密度带环绕 急性胆囊炎,胆囊结石,管腔内容物异常 胆囊结石,肝内胆管、胆总管内多发小点状结石，并胆囊炎（胆囊壁水肿、增厚）,黄疸查因,胆总管结石,胆囊增大，壁增厚。增强扫描内侧粘膜层强化明显，呈致密细线状，外侧浆膜层呈低密度带环绕 急性胆囊炎,胆囊明显缩小，壁增厚 慢性胆囊炎,胰腺,腹痛，血淀粉酶增高,胰腺弥漫性增大、密度减低，密度不均，轮廓不清，周围见液体潴留和假囊肿 急性胰腺炎,急性胰腺炎,胰腺弥漫性增大、信号减低，信号不均，轮廓不清，周围见液体潴留（）,平扫T2WI,平扫T1WI,*,慢性腹痛，消瘦 有急性胰腺炎病史,胰内假囊肿形成(*)，可见沿胰管分布的钙化，胰管扩张 慢性胰腺炎,脾脏,上腹部外伤,脾内团块状高密度影，周边低密度影环绕 外伤病史 注意肋骨骨折 脾破裂出血,