医科大学精品课件：骨关节（五年制）.ppt

1、骨、关节和软组织 （一）,中山大学附属第三医院放射科 王晓红 wxhcrz,1,主要内容,1、了解常用影像学检查方法 2、熟悉正常影像解剖和变异 3、掌握基本病变的影像学表现 4、掌握外伤性病变骨折、脱位,2,骨与关节影像检查方法,X线：最基本的检查方法（筛查手段） CT： 皮质骨和骨小梁的病变显示良好 MRI：对于软组织、关节软骨和骨髓早期病变显示良好，定位诊断 BUS：韧带、关节囊及周围软组织 同位素骨扫描：敏感性强， 特异性差 血管造影：了解血供，介入治疗 脊髓造影：了解神经根、硬膜囊受压情况,3,3,一、常用影像学检查方法,（1）X线检查最基本检查方法 X线透视 X线摄片 CR（Com

2、puter radiography） DR（Digital radiography） 体层 放大摄影,4,骨、关节X线照片的注意事项,骨、关节正侧位 周围软组织 骨邻近的一个关节 必要时双侧对照（尤其是儿童患者更必要）,5,普通X线平片,6,数字化X线影像-DR,7,数字化X线影像-DR,普通X线影像,8,一、常用影像学检查方法,（2）CT检查 普通CT平扫和增强 窗口技术：骨窗窗宽1000-2000，窗位200-350 软组织窗 400-600， 窗位 30-80 多层螺旋CT平扫、增强 动态增强和灌注 MSCT 3D重建 CT血管造影 CT关节造影 MSCT容积重建 CT引导下穿刺活检,9

3、,MSCT的优点 扫描速度快 图像重建时间短 时间分辨率高 空间分辨率高,图像质量提高 解剖关系清楚,1、骨折评价全面、逼真； 2、骨折内固定显示异常清晰，去金属伪影优异； 3、直观显示复杂解剖关系； 4、多种后处理提全供面的诊断信息,显示病变直观的立体形态 丰富的密度层次 清晰的细微结构以及明确的空间关系 扫描范围大,10,11,平片与 CT 显示椎体破坏的对比,6,骨骼和肌肉系统影像诊断,CT表现 骨窗： 骨皮质：致密线状影 骨小梁：细密网状影 骨髓腔：低密度（脂肪）,12,手腕舟状骨骨折,14,MSCT的3D重建,SSD (Surface Shaded Display) 表面成像技术，立

4、体感强，可3D旋转观察 成像过程中仅10的容积资料被利用 MPR (Multi-Planar Reconstruction) 2D图像，高质量的任意平面重建 VR (Volume Rendering) 可利用100容积数据重建3D立体图像 利用切割技术和开窗方法重点观察内部结构 VE (Virture Endoscopy),肘关节尺骨喙突粉碎性骨折,MSCT的3D重建,MPR,VR,SSD,上气道VR重建,多阈值彩色容积重建技术：足部重建,多域值容积再现,儿童脊柱侧弯,16x1.5mm, 233mm, 8secs, 120kV-100mAs, High Resolution,人工髋关节置换术后

5、,腰椎内固定装置显示,肩胛骨骨折,CTA腘动脉硬化、阻塞中断,下肢CTA,一、常用影像学检查方法,MRI平扫 MRI增强 MRA MR关节造影 MRS（磁共振波谱） DWI、PWI,MRI在骨关节应用,* 解剖图像 - 高分辨T1WI、T2WI； * 大范围，全脊柱 * 软骨、水肿 - 压脂序列（FS、STIR、SPIR） * 组织对比 - FFE-T2W、PD * 血管成像,T1W,T1W,PD,T2WSPIR,FS观察关节软骨和半月板,FFE,T1W,T1W T2-SPIR,椎管造影,侧位,正位,双斜位,椎管造影后CT（CTM）,一、常用影像学检查方法,DSA 超声 核素 PET-CT,骨

6、骼和肌肉系统影像诊断正常表现,X线正常表现 骨的结构和发育 结构：密质骨骨皮质-高密度-低信号 松质骨骨松质-稍高密度-稍低信号 发育：,化骨 生长 塑形,膜 化 骨：颅盖骨、面骨 软骨化骨：躯干、四肢、颅底骨 混合化骨：锁骨、下颌骨,骨骼和肌肉系统影像诊断骨发育,软骨内成骨（四肢、躯干、颅底骨）：,间 充 质 细 胞,软 骨 细 胞,软 骨 雏 形,原始 骨化 中心,二次 骨化 中心,骨化 中心 扩大 骨化,成骨细胞+破骨细胞-改建塑形,正常小儿膝关节,正常成人膝关节,骨骼和肌肉系统影像诊断骨发育,膜内成骨（颅盖骨及大部分面骨）,间 充 质 细 胞,成 纤 维 细 胞,结 缔 织 组 膜,骨

7、 化 中 心,膜 内 成 骨,颅盖骨 颅面骨,膜内成骨(intramembranous ossification)：,骨关节正常X线表现,一、骨的结构与基本影像 长管状骨:肱骨、尺骨、桡骨、股骨、胫骨、腓骨 短管状骨：掌骨、指骨、跖骨、趾骨 扁骨:颅盖骨、髂骨、肩胛骨 不规则骨：脊椎骨、腕骨、跗骨、颅底骨,45,45,骨干,骨端,骨端,干骺线,骨骺,成人长骨,儿童长骨,干骺端,46,46,指骨,骨端,骨干,成人短骨,儿童短骨,骨骺,骨骺线,47,47,外板 (密质骨),板障 (松质骨),内板 (密质骨),扁骨结构,不规则骨、脊椎骨,外板 (密质骨),板障 (松质骨),内板 (密质骨),指骨,骨

8、端,骨干,骨 干,骨髓腔,骨 端,骨性关节面,关节间隙,正常骨盆,扁骨,不规则骨,常见变异,* 骨岛 * 软骨岛 * 发育障碍线 * 骨骺板遗迹,骨岛,骨岛,软骨岛,软骨岛,软骨岛,生长障碍线,骨骺板遗迹,三、基本病变,1、骨质疏松 2、骨质软化 3、骨质破坏 4、骨质增生硬化 5、骨膜反应 6、骨内钙化和软骨内钙化 7、骨质坏死 8、矿物质沉积 9、骨骼变形 10、周围软组织病变,骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变,1、骨质疏松 * 定义：一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少，但骨内的有机成分和钙盐含量比例仍正常（成比例减少） * 组织学：骨皮质变薄，哈氏管扩大和骨

9、小梁减少、变细 * X线表现：骨密度减低，骨小梁变细，脊椎呈鱼椎样改变 * 常见于老年妇女和关节活动障碍病人 * 易发生病理骨折,63,正常 骨质疏松,骨小梁: 厚度降低 连接减少,A,B,65,脊椎呈“鱼椎样”改变椎体变扁、上下缘内凹、间隙增宽 骨密度减低 骨小梁变细,脊椎骨质疏松,normal,骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变,老年性骨质疏松,骨质密度减低，骨小梁稀疏，椎体上下缘压缩变扁，呈鱼椎样改变。 椎体骨质疏松并压缩骨折,骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变,双胫腓骨骨质疏松，骨密度减低，骨小梁稀疏呈网格样改变（地中海贫血）,骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变,类风湿性关节炎,骨骼和肌肉系统影像

10、诊断基本病变,骨质疏松（营养不良性）糖尿病性足病,骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变,2、骨质软化： * 定义：一定单位体积内骨组织有机成分正常，而钙盐含量减少，骨质变软。 * 组织学：骨样组织钙化不足或未钙化。 * X线表现：骨密度减低，骨小梁和骨皮质边缘模糊，承重骨骼常变形，假骨折线常见 * 病因：Vit D缺乏、钙磷排泄过多、肠道吸收功能减退,骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变,骨质软化： 骨质密度减低， 骨皮质变薄， 边缘模糊， 干骺端增宽呈杯口状扩大， 临时钙化带毛刷状， 骨质变形。,骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变,佝偻病后遗症，干骺端增宽，骨骼弯曲成形,Looser zone-假骨折线,骨

11、质软化,假骨折线 ( Loosers zone ) ：表现为宽约12mm的光滑透亮线，与骨皮质垂直，边缘稍致密，好发于耻骨支、肱骨、股骨上段和胫骨等，它是骨质软化症的特征性表现，往往双侧对称性出现 ，但并非每例都存在。,骨质疏松与骨质软化示意图：,正常,骨质疏松,骨质软化,骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变,3、骨质破坏 * 定义：局部骨组织被病理组织代替而造成局部的骨缺失。 *骨皮质、骨松质均可发生。 *X线表现：局限性骨质密度减低，骨小梁或（和）骨皮质消失的骨质缺损区，骨破坏可呈大片溶骨状、筛孔状或虫蚀状，边缘清楚或模糊。 * 病因：常见于炎症、结核、肿瘤或肿瘤样病变等,基本病变-骨质破坏,溶

12、骨性,虫噬状,筛孔状,肿瘤侵犯软组织,征象 骨破坏区周边有一致密硬化边环绕： 慢性炎性 良性肿瘤,慢性骨脓肿,骨破坏区边缘清晰无硬化边： 慢性炎症、良性肿瘤、恶性肿瘤,骨囊肿, 骨破坏区边缘不规则，边界模糊： 急性炎症、恶性肿瘤,骨囊肿： 股骨颈下部及股骨干上端可见膨胀性透光区，边缘清晰锐利，骨皮质变薄。, 膨胀性骨破坏，边缘可锐利亦可模糊，骨的破坏相对缓慢，破坏与骨膜增生过程大致相等。 慢性炎症、良性肿瘤、 肿瘤样病变、恶性肿瘤,骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变,右髋关节结核，髋关节虫蚀样破坏，关节腔内大量积液，关节间隙变窄。,骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变,溶骨性骨转移瘤：胫骨中上段骨质破坏

13、，骨皮质缺损。,骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变,桡骨远端偏心性膨胀性骨质破坏，中有骨嵴（骨巨细胞瘤）,基本病变-骨质破坏,左侧髋关节骨质破坏，股骨头溶解消失伴骨质疏松，髋关节间隙变窄（结核）,基本病变-骨质破坏,胫骨中下段筛孔样骨质破坏,骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变,头颅、骨盆多发小圆形骨质破坏，大小不等。 （多发性骨髓瘤）,基本病变-骨质破坏,肱骨上段囊状骨质破坏伴病理性骨折 （骨纤维异常增殖症）,基本病变-骨质破坏,骨盆尤文氏肉瘤，右侧骨盆骨质破坏，周围软组织肿块。,骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变,骨质破坏，箭示软组织肿块。,基本病变-骨质增生硬化,4、骨质增生硬化 * 定义：一定单位体

14、积内骨量增多 * 骨皮质增厚、骨小梁增多 * X线表现：骨质密度增高，伴有或不伴有骨骼的增大，骨小梁增多、增粗，骨皮质增厚致密，骨髓腔变窄 * 病因：退行性变、慢性炎症、外伤、原发性骨肿瘤、代谢性疾病如甲旁低、氟中毒等,基本病变-骨质增生硬化,骨质增生硬化（石骨症）,基本病变-骨质增生硬化,骨质增生硬化（骨质斑驳症）,基本病变-骨质增生硬化,双侧骶髂关节致密硬化（致密性骨炎）,基本病变-骨质增生硬化,硬化型骨髓炎：胫骨中下段骨皮质增厚，骨髓腔变窄，内可见一透亮影,基本病变-骨质增生硬化,慢性化脓性骨髓炎：骨质增生硬化，骨髓腔内见大块死骨,基本病变-骨质增生硬化,LERI氏病（蜡油样骨病）,基本

15、病变-骨质增生硬化,蜡油样骨病,基本病变-骨膜反应,5、骨膜增生或骨膜反应 * 定义：在病理情况下如炎症、肿瘤、外伤等，骨膜内层的成骨细胞受刺激增生活跃，产生不同形态的骨膜新生骨，这一过程称为骨膜反应。 * 组织学：骨膜内层成骨细胞增多，有新生的骨小梁 * X线表现：与骨皮质平行的密影，可呈线状、层状、花边状、放射状 * 病因：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血等 * 转归：与骨皮质融合、新生骨吸收、肿瘤侵蚀破坏 * 提示：只提示病变的存在，不能反映病变的性质,103,骨膜反应特点,外伤、肿瘤：局限 炎症：广泛 急性进展病变：骨膜新生骨淡薄 慢性病变：厚而致密 Codman三角：病变进展或恶性骨肿瘤

16、时，已形成的骨膜新生骨又被破坏，破坏区边缘残留的骨膜新生骨形成Codman三角。,基本病变-骨膜反应,骨髓炎： 可见层状骨膜反应,基本病变-骨膜反应,层状骨膜反应 骨膜三角 Codman triangle （骨肉瘤）,基本病变-骨膜反应,桡骨上段骨膜反应，放射状骨膜反应,骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变,骨质破坏，骨皮质变薄，周围有放射状骨针（Ewing肉瘤）,基本病变-骨膜反应,虫蚀状骨破坏，花边状骨膜增生，骨包壳，软组织肿模糊。,基本病变-骨膜反应,花边状骨膜反应,基本病变-骨内与软骨内钙化,6、异常骨化与钙化 异常骨化：成骨细胞形成骨基质，继之钙盐沉积于 其中后称为骨化。 （1）骨的增生硬

17、化 （2）肿瘤骨 异常钙化：为软骨类肿瘤的钙化或组织坏死后发生 的钙化。 （1）软骨钙化：颗粒状、小环状、半环状的密影 （2）骨梗死钙化：骨髓腔内不规则的高密度影，周围无病灶。,基本病变-骨内与软骨内钙化,内生性软骨瘤：瘤内可见沙粒样钙化，合并病理性骨折,基本病变-骨内与软骨内钙化,外伤后软组织钙化,基本病变-骨内与软骨内钙化,左侧肩关节血肿后钙化：可见大片高密度影，多呈斑点状分布,骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变,内生软骨瘤：瘤组织内见钙化影,软骨肉瘤钙化,软组织肿瘤钙化,骨软骨瘤钙化,骨软骨瘤钙化,骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变,7、骨质坏死 * 定义：骨组织局部代谢停止，坏死的骨质称为死骨

18、 * 组织学：骨细胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩 * X线表现：骨质局限性密度增高 原因： 死骨表面有新骨形成，骨小梁增粗，绝对高密度 死骨周围骨质被吸收，相对高密度 * 病因：慢性化脓性骨髓炎、 骨缺血性坏死、 外伤骨折后,基本病变-骨质坏死,股骨头、月骨缺血性坏死：骨体积变小，密度增高,基本病变-骨质坏死,化脓性骨髓炎： 肱骨上段见大片骨质破坏，中央有密度稍高的死骨。,基本病变-骨质坏死,T11椎体变扁、密度增高前后径增宽（嗜酸性肉芽肿）,基本病变-矿物质沉积,8、矿物质沉积 部位： 成年：骨内 生长期：干骺端 X线表现：多条横行的致密带，厚薄不一；氟骨症表现为骨小梁粗糙、紊乱，骨密度增高,

19、基本病变-矿物质沉积,骨盆、腰椎骨密度普遍增高（氟骨症）,基本病变-骨骼变形,9、骨骼变形 可累及一骨、多骨或全身骨骼 局部病变或全身病变均可引起 常见于炎症、外伤、肿瘤、维生素D缺乏症和成骨不全等,基本病变-骨骼变形,掌指骨变长，“蜘蛛指” （ Marfan Syndrome),基本病变-骨骼变形,骨骼变形 （外生性骨软骨瘤病）,基本病变-骨骼变形,右手拇指多指畸形,SLE手改变-“鹅颈”样畸形,基本病变-软组织病变,10、周围软组织病变 X线表现：软组织肿胀、层次不清，软组织肿块或软组织内钙化和骨化等。 X线表现： （1）肿胀：软组织密度和厚度增加、分层不清，皮下脂肪出现网、条状； （2）

20、萎缩：软组织变窄，密度减低，分层清楚； （3）积气：软组织内有条状或气泡状低密度影； （4）钙化或骨化：软组织内有条或不规则高密度影 常见于：外伤、炎症、肿瘤、先天性和气性坏疽等,基本病变-软组织病变,骨化性肌炎,基本病变-软组织病变,髌上囊钙化：髌上囊内见高密度影,关节疾病影像诊断,X线检查 关节造影 CT检查 MR检查,关节疾病影像诊断检查方法,关节造影,关节疾病影像诊断检查方法,MRI,关节疾病影像诊断,关节的正常X线表现 骨性关节面 关节间隙,关节影像诊断关节结构,关节疾病影像诊断正常解剖,MRI,关节疾病影像诊断正常表现,正常肘关节,关节影像诊断正常表现,正常肩关节,142,儿童骨关

21、节,骨骺 干骺端 骨骺线（骨骺板） 关节间隙 骨龄（bone age）： 骨发育过程中，每个骨的骺软骨内继发骨化中心出现时的年龄和骺与干骺端完全闭合，即骺线完全消失时的年龄，为骨龄。,骨骺,骺板,干骺端,关节影像诊断正常表现,正常小儿腕部,关节影像诊断正常表现,CT正常骶髂关节,关节疾病影像诊断基本病变,关节病变基本X线表现 1、关节肿胀 2、关节破坏 3、关节退行性变 4、关节强直 骨性强直 纤维性强直 5、关节脱位,关节影像诊断基本病变,1、关节肿胀 由于关节积液、周围软组织充血水肿、炎症所致 X线表现：关节周围软组织肿胀、密度增高,关节影像诊断关节肿胀X线,双膝关节肿胀伴骨质疏松,关节疾

22、病影像诊断,2、关节破坏 关节软骨和其下的骨性关节面骨质被病理组织所侵犯、取代 X线表现：破坏只累及关节软骨时仅见关节间隙狭窄，累及骨关节面时则出现相应的骨破坏和缺损 严重时出现关节半脱位和关节变形,关节影像诊断关节破坏,髋关节破坏（结核）,关节影像诊断关节破坏,跖跗关节破坏 （化脓性关节炎）,关节影像诊断关节破坏,股骨外髁破坏（色素沉着绒毛结节性滑膜炎）,关节影像诊断关节破坏MRI,同上例，MR T1加权，橙色箭头示骨性关节面破坏，白色箭头示增厚的滑膜,关节影像诊断关节退变,3、关节退行性变 缓慢发生的软骨变形、坏死、溶解，关节间隙变窄，继而骨性关节面增生、硬化，并于骨缘形成骨赘 X线表现：

23、关节间隙狭窄、软骨下骨质囊变和骨性关节面边缘骨赘形成 老年人常见，慢性损伤和长期承重也可导致,关节影像诊断关节退变,关节影像诊断关节强直,4、关节强直 骨性强直 关节骨端由骨组织取代，骨小梁通过关节连接两侧骨端，多见于急性化脓性关节炎愈合后、AS晚期 纤维性强直 X线表现：关节间隙狭窄，但无骨小梁通过，常见于关节结核,关节影像诊断关节强直,骨性强直,关节影像诊断关节强直,骨性强直 （化脓性关节炎）,关节影像诊断关节强直,强直性脊柱炎,骨性强直,关节影像诊断关节强直,纤维性关节强直,关节疾病影像诊断,5、关节脱位 组成关节的骨骼脱离、错位 分完全性和不完全性两种 多见于外伤，也有先天性和病理性,

24、关节影像诊断关节脱位,左侧髋关节脱位： 左侧股骨头向内下方脱位，位于闭孔处。,163,关节影像诊断关节脱位,肘关节后脱位,165,关节影像诊断关节脱位,右肩关节脱位： 右肱骨头向前内下方脱位,167,关节影像诊断关节脱位,左侧先天性髋关节脱位,169,170,171,172,173,骨折（Fracture） 定义：骨（包括骨皮质和骨小梁）或软骨的完整性、连续性完全性或不完全性断裂。 放射科医生的任务： 1、有无骨折 2、骨折解剖的改变 3、骨折合并的创伤 4、监查骨折可能出现的并发症 5、骨折的复位和愈合情况，观察治疗的结果,174,骨折（Fracture） 直接征象： 1、骨皮质断裂 2、骨

25、小梁不连续 3、透亮或致密骨折线 4、骨形态异常,间接征象： 1、关节积液 2、关节囊内液脂平面 或液脂气平面 3、脂肪移位 4、骨膜或骨内膜反应,175,骨折（Fracture） 描述内容： 1、骨折的解剖部位与范围 2、骨折的类型（完全性不完全性） 3、骨折线相对于创伤骨长轴的方向 4、骨折端的对线、对位情况（移位、成角、旋转） 5、有否特殊征象（嵌插、压缩、凹陷） 6、有否相关异常（伴关节脱位） 7、特殊类型骨折（病理性、应力性、疲劳性）,176,骨折（Fracture） 骨折的类型： 病因： 外伤性、病理性、疲劳性骨折 程度： 完全性、不完全性（骨折线不穿通、青枝骨折、弹性骨折（骨皮质

26、弯曲） 时间： 新鲜、陈旧性骨折 部位： 骨干、干骺端、骨骺、髁上、关节内 形状： 横行、斜行、纵行、T形、螺旋形 碎片： 撕脱性、嵌入性、粉碎性,骨折（fracture）,分类 创伤性骨折：强外力作用 应力性骨折 疲劳骨折：长期轻微外力集中作用于正常骨骼 机能不全性骨折：骨弹性减弱 病理性骨折：不可逆的骨骼病变发生骨折 隐匿性骨折：X线阴性，MRI可见,创伤性骨折,不完全性骨折 裂缝骨折 青枝骨折 完全性骨折 横断 斜形 纵形 螺旋 嵌插 压缩,179,儿童骨折特征： 骨骺骨折： 骺板增宽、变窄 骨骺或干骺端骨折线 对位异常（骨骺与干骺端） 青枝骨折：骨小梁扭曲 皮质皱褶、凹陷、隆突,青枝骨

27、折：发生于少年儿童的不完全骨折 有机成分多、骨骼韧性大 轻、中度外力 X线特点：骨皮质皱褶、弯曲变形、形似折而不断的柳枝,181,前臂双骨青枝骨折,青枝骨折,肱骨远端髁上伸直型细微骨折,儿童创伤的临床特点,1、致伤暴力较轻 2、对伤情表达力差 3、儿童特有的骨折类型：青枝骨折，创伤性骨弯曲，隆突骨折，骨骺损伤 4、骨折诊断比成人复杂（软骨，骨骺） 5、骨折愈合力强、速度快、具有高度塑形能力 7、局部过度生长 8、可能出现进行性畸形,儿童骨折,骨骺骨折：累及骺板的骨折 发生于少年儿童，骨愈合期前 常见于肱骨远端外侧髁 易引起生长发育障碍 分型 IV型 X线 MRI,儿童骨骺创伤的分型 Salte

28、r-Harris Classification,骨骺创伤分型示意图,桡骨远端骨骺分离（I型）,Salter I 型损伤 股骨头骺滑脱,男性 13岁,II型骨骺损伤,肱骨远端全骺分离性骨折（II 型）,最常见,M 17，打篮球撞伤后跛行不能行走,T1W,T2W,II型,Salter II型骨骺骨折,Salter II型骨骺骨折,II型损伤,肱骨远端外髁骨骺骨折并畸形愈合,Salter 型 骨骺骨折,肱骨远端外髁骺分离性骨折，前臂伸肌腱的牵拉致内髁骨骺翻转变位,型骨骺损伤,创伤性骨折,X线表现： 骨折线：锐利而透亮的裂缝、致密骨折线 骨皮质皱褶、成角、凹陷和骨小梁中断、折屈、嵌插 骨折对位、对线关

29、系,200,移位： 内、外、前、后移位 上，下 端错位、分离 对线： 断端成角 骨纵轴向内或向外回旋,外伤骨折,骨折类型,锁骨骨折,204,颅骨的线状骨折线,骨折,Trauma,206,骨折各论,肱骨外科颈内收型骨折,肱骨头外展型骨折,骨折各论,前臂双骨折,骨折各论,肱骨骨折,骨折各论,左侧股骨粗隆间骨折,重叠的骨关节结构 CT,右侧股骨头骨折,骨折各论,左胫骨螺旋形骨折,血管沟,骨折各论,第二跖骨骨折,骨折各论,右髌骨骨折,骨折各论,左胫骨内踝、后踝、腓骨外踝骨折（三踝骨折）,骨折各论,右股骨上段骨折,218,常见骨折 （1）Collesfracture： 又称伸展型桡骨远端骨折。 常见受力

30、情况为跌倒时手掌撑地导致。,219,（1）Colles fracture 特点： 桡骨远端2-3厘米内； 横行或粉碎骨折； 骨折远端向背侧或桡侧 移位， 骨折端向掌侧成角畸形； 可伴尺骨茎突骨折; “银叉手”畸形。,220,Colles fracture 桡骨远端横断性骨折 远折端向背侧移位并向掌侧成角 “银叉状”畸形 常伴尺骨小头撕脱骨折 常伴桡尺下关节脱位,Trauma,222,（2）Smiths fracture：又称反Colles fracture。 即桡骨骨折远端向掌侧倾斜。,Simth骨折 工兵铲手,224,（3）肱骨髁上骨折： 特点：儿童多见； 骨折线横行通过喙突窝或鹰嘴窝；,2

31、25,226,（4）股骨颈骨折： 特点： 老人多见，断端常有错位或嵌入； 常影响股骨头血供导致缺血坏死或延迟愈合。,左侧股骨颈嵌插性骨折 致密骨折线,右股骨颈骨折,229,骨盆骨折： 特点： 多为撞击或积压伤；常为多发骨折； 耻骨上下支最多见；可合并骶髂关节、耻骨联合脱位或分离。,骨盆骨折,231,脊柱骨折的伴随X线征象： 过伸型损伤：少见，累及后柱 过屈型损伤：多见，椎体压缩骨折 脊柱畸形（后凸、错位等） 椎体附件骨折 椎间隙不窄或增宽,232,233,234,CT： 基本表现类似X线征象，敏感性优于平片； 可清晰显示平片不易显示的椎体及附件骨折 显示骨折片及血肿对椎管内的影响,235,脊椎

32、压缩性骨折,Trauma,237,MRI： 最主要是显示脊髓是否损伤及其程度； 其次，MRI能诊断CT很难诊断的椎体挫伤和骨小 梁断裂，表现为椎体内异常信号出现，尤其是脂肪抑 制序列,238,单纯屈曲型损伤 并硬膜外血肿,MR:20136,脊柱爆裂性骨折,脊柱爆裂性骨折,老年骨质疏松、压缩骨折（新鲜、陈旧性）,243,骨折（Fracture） 7、特殊类型骨折 隐性骨折（X线及CT阴性，MRI可见骨髓挫伤） 撕脱性骨折 病理性骨折 应力性骨折（疲劳性骨折、Stress fracture) 连枷损伤（同一肢体发生2处或以上骨折）,244,疲劳骨折（fatigue fracture）： 又称行军骨

33、折（march fracture） 特点： 外力长期积累， 常见于芭蕾舞演员、 长跑运动员或战士； 好发于跖骨、 胫骨中上1/3交界处 和尺骨桡骨远端。,245,246,247,病理性骨折,胫骨平台隐匿骨折,同上病例,胫骨平台隐匿骨折,胫骨平台外髁隐匿性骨折,T1W T2W SPIR,251,影像检查方法在骨折影像诊断中的作用： （1）XRay: 最基本的检查方法，必须要做。 空间分辩率高，直观、快速、经济。 （2）CT: 复杂部位如骨盆、颌面等或细微骨折优于平片； CT重建可立体反映骨折整体情况。 （3） MRI: 显示骨折断端间的水肿、血肿等明显优于CT， 可诊断骨小梁骨折以及骨挫伤等； 显示骨折导致的软组织、肌腱、韧带损伤明显 优于CT。显示骨折线不如CT敏感。,252,253,254,255,256,257,258,259,骨挫伤,隐性骨折occult fracture：,6、骨折的整复和愈合 骨折端、髓腔内、骨膜下血肿 纤维性骨痂 骨样骨痂 骨性骨痂 骨性愈合,骨折愈合的速度与患者的年龄、骨折类型及部位、营养状况和治疗方法有关,骨折愈合过程示意图,骨折愈合与骨痂形成,急性期,2W,2M,外骨痂,内骨痂,肱骨下段骨折畸形愈合,Trauma,骨折不愈合/延迟愈合,Trauma,265,