医科大学精品课件:骨关节(五年制).ppt
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- 关 键 词:
- 医科大学 精品 课件 关节 五年制
- 资源描述:
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1、骨、关节和软组织 (一),中山大学附属第三医院放射科 王晓红 wxhcrz,1,主要内容,1、了解常用影像学检查方法 2、熟悉正常影像解剖和变异 3、掌握基本病变的影像学表现 4、掌握外伤性病变骨折、脱位,2,骨与关节影像检查方法,X线:最基本的检查方法(筛查手段) CT: 皮质骨和骨小梁的病变显示良好 MRI:对于软组织、关节软骨和骨髓早期病变显示良好,定位诊断 BUS:韧带、关节囊及周围软组织 同位素骨扫描:敏感性强, 特异性差 血管造影:了解血供,介入治疗 脊髓造影:了解神经根、硬膜囊受压情况,3,3,一、常用影像学检查方法,(1)X线检查最基本检查方法 X线透视 X线摄片 CR(Com
2、puter radiography) DR(Digital radiography) 体层 放大摄影,4,骨、关节X线照片的注意事项,骨、关节正侧位 周围软组织 骨邻近的一个关节 必要时双侧对照(尤其是儿童患者更必要),5,普通X线平片,6,数字化X线影像-DR,7,数字化X线影像-DR,普通X线影像,8,一、常用影像学检查方法,(2)CT检查 普通CT平扫和增强 窗口技术:骨窗窗宽1000-2000,窗位200-350 软组织窗 400-600, 窗位 30-80 多层螺旋CT平扫、增强 动态增强和灌注 MSCT 3D重建 CT血管造影 CT关节造影 MSCT容积重建 CT引导下穿刺活检,9
3、,MSCT的优点 扫描速度快 图像重建时间短 时间分辨率高 空间分辨率高,图像质量提高 解剖关系清楚,1、骨折评价全面、逼真; 2、骨折内固定显示异常清晰,去金属伪影优异; 3、直观显示复杂解剖关系; 4、多种后处理提全供面的诊断信息,显示病变直观的立体形态 丰富的密度层次 清晰的细微结构以及明确的空间关系 扫描范围大,10,11,平片与 CT 显示椎体破坏的对比,6,骨骼和肌肉系统影像诊断,CT表现 骨窗: 骨皮质:致密线状影 骨小梁:细密网状影 骨髓腔:低密度(脂肪),12,手腕舟状骨骨折,14,MSCT的3D重建,SSD (Surface Shaded Display) 表面成像技术,立
4、体感强,可3D旋转观察 成像过程中仅10的容积资料被利用 MPR (Multi-Planar Reconstruction) 2D图像,高质量的任意平面重建 VR (Volume Rendering) 可利用100容积数据重建3D立体图像 利用切割技术和开窗方法重点观察内部结构 VE (Virture Endoscopy),肘关节尺骨喙突粉碎性骨折,MSCT的3D重建,MPR,VR,SSD,上气道VR重建,多阈值彩色容积重建技术:足部重建,多域值容积再现,儿童脊柱侧弯,16x1.5mm, 233mm, 8secs, 120kV-100mAs, High Resolution,人工髋关节置换术后
5、,腰椎内固定装置显示,肩胛骨骨折,CTA腘动脉硬化、阻塞中断,下肢CTA,一、常用影像学检查方法,MRI平扫 MRI增强 MRA MR关节造影 MRS(磁共振波谱) DWI、PWI,MRI在骨关节应用,* 解剖图像 - 高分辨T1WI、T2WI; * 大范围,全脊柱 * 软骨、水肿 - 压脂序列(FS、STIR、SPIR) * 组织对比 - FFE-T2W、PD * 血管成像,T1W,T1W,PD,T2WSPIR,FS观察关节软骨和半月板,FFE,T1W,T1W T2-SPIR,椎管造影,侧位,正位,双斜位,椎管造影后CT(CTM),一、常用影像学检查方法,DSA 超声 核素 PET-CT,骨
6、骼和肌肉系统影像诊断正常表现,X线正常表现 骨的结构和发育 结构:密质骨骨皮质-高密度-低信号 松质骨骨松质-稍高密度-稍低信号 发育:,化骨 生长 塑形,膜 化 骨:颅盖骨、面骨 软骨化骨:躯干、四肢、颅底骨 混合化骨:锁骨、下颌骨,骨骼和肌肉系统影像诊断骨发育,软骨内成骨(四肢、躯干、颅底骨):,间 充 质 细 胞,软 骨 细 胞,软 骨 雏 形,原始 骨化 中心,二次 骨化 中心,骨化 中心 扩大 骨化,成骨细胞+破骨细胞-改建塑形,正常小儿膝关节,正常成人膝关节,骨骼和肌肉系统影像诊断骨发育,膜内成骨(颅盖骨及大部分面骨),间 充 质 细 胞,成 纤 维 细 胞,结 缔 织 组 膜,骨
7、 化 中 心,膜 内 成 骨,颅盖骨 颅面骨,膜内成骨(intramembranous ossification):,骨关节正常X线表现,一、骨的结构与基本影像 长管状骨:肱骨、尺骨、桡骨、股骨、胫骨、腓骨 短管状骨:掌骨、指骨、跖骨、趾骨 扁骨:颅盖骨、髂骨、肩胛骨 不规则骨:脊椎骨、腕骨、跗骨、颅底骨,45,45,骨干,骨端,骨端,干骺线,骨骺,成人长骨,儿童长骨,干骺端,46,46,指骨,骨端,骨干,成人短骨,儿童短骨,骨骺,骨骺线,47,47,外板 (密质骨),板障 (松质骨),内板 (密质骨),扁骨结构,不规则骨、脊椎骨,外板 (密质骨),板障 (松质骨),内板 (密质骨),指骨,骨
8、端,骨干,骨 干,骨髓腔,骨 端,骨性关节面,关节间隙,正常骨盆,扁骨,不规则骨,常见变异,* 骨岛 * 软骨岛 * 发育障碍线 * 骨骺板遗迹,骨岛,骨岛,软骨岛,软骨岛,软骨岛,生长障碍线,骨骺板遗迹,三、基本病变,1、骨质疏松 2、骨质软化 3、骨质破坏 4、骨质增生硬化 5、骨膜反应 6、骨内钙化和软骨内钙化 7、骨质坏死 8、矿物质沉积 9、骨骼变形 10、周围软组织病变,骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变,1、骨质疏松 * 定义:一定单位体积内正常钙化的骨组织减少,即骨组织的有机成分和钙盐都减少,但骨内的有机成分和钙盐含量比例仍正常(成比例减少) * 组织学:骨皮质变薄,哈氏管扩大和骨
9、小梁减少、变细 * X线表现:骨密度减低,骨小梁变细,脊椎呈鱼椎样改变 * 常见于老年妇女和关节活动障碍病人 * 易发生病理骨折,63,正常 骨质疏松,骨小梁: 厚度降低 连接减少,A,B,65,脊椎呈“鱼椎样”改变椎体变扁、上下缘内凹、间隙增宽 骨密度减低 骨小梁变细,脊椎骨质疏松,normal,骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变,老年性骨质疏松,骨质密度减低,骨小梁稀疏,椎体上下缘压缩变扁,呈鱼椎样改变。 椎体骨质疏松并压缩骨折,骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变,双胫腓骨骨质疏松,骨密度减低,骨小梁稀疏呈网格样改变(地中海贫血),骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变,类风湿性关节炎,骨骼和肌肉系统影像
10、诊断基本病变,骨质疏松(营养不良性)糖尿病性足病,骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变,2、骨质软化: * 定义:一定单位体积内骨组织有机成分正常,而钙盐含量减少,骨质变软。 * 组织学:骨样组织钙化不足或未钙化。 * X线表现:骨密度减低,骨小梁和骨皮质边缘模糊,承重骨骼常变形,假骨折线常见 * 病因:Vit D缺乏、钙磷排泄过多、肠道吸收功能减退,骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变,骨质软化: 骨质密度减低, 骨皮质变薄, 边缘模糊, 干骺端增宽呈杯口状扩大, 临时钙化带毛刷状, 骨质变形。,骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变,佝偻病后遗症,干骺端增宽,骨骼弯曲成形,Looser zone-假骨折线,骨
11、质软化,假骨折线 ( Loosers zone ) :表现为宽约12mm的光滑透亮线,与骨皮质垂直,边缘稍致密,好发于耻骨支、肱骨、股骨上段和胫骨等,它是骨质软化症的特征性表现,往往双侧对称性出现 ,但并非每例都存在。,骨质疏松与骨质软化示意图:,正常,骨质疏松,骨质软化,骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变,3、骨质破坏 * 定义:局部骨组织被病理组织代替而造成局部的骨缺失。 *骨皮质、骨松质均可发生。 *X线表现:局限性骨质密度减低,骨小梁或(和)骨皮质消失的骨质缺损区,骨破坏可呈大片溶骨状、筛孔状或虫蚀状,边缘清楚或模糊。 * 病因:常见于炎症、结核、肿瘤或肿瘤样病变等,基本病变-骨质破坏,溶
12、骨性,虫噬状,筛孔状,肿瘤侵犯软组织,征象 骨破坏区周边有一致密硬化边环绕: 慢性炎性 良性肿瘤,慢性骨脓肿,骨破坏区边缘清晰无硬化边: 慢性炎症、良性肿瘤、恶性肿瘤,骨囊肿, 骨破坏区边缘不规则,边界模糊: 急性炎症、恶性肿瘤,骨囊肿: 股骨颈下部及股骨干上端可见膨胀性透光区,边缘清晰锐利,骨皮质变薄。, 膨胀性骨破坏,边缘可锐利亦可模糊,骨的破坏相对缓慢,破坏与骨膜增生过程大致相等。 慢性炎症、良性肿瘤、 肿瘤样病变、恶性肿瘤,骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变,右髋关节结核,髋关节虫蚀样破坏,关节腔内大量积液,关节间隙变窄。,骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变,溶骨性骨转移瘤:胫骨中上段骨质破坏
13、,骨皮质缺损。,骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变,桡骨远端偏心性膨胀性骨质破坏,中有骨嵴(骨巨细胞瘤),基本病变-骨质破坏,左侧髋关节骨质破坏,股骨头溶解消失伴骨质疏松,髋关节间隙变窄(结核),基本病变-骨质破坏,胫骨中下段筛孔样骨质破坏,骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变,头颅、骨盆多发小圆形骨质破坏,大小不等。 (多发性骨髓瘤),基本病变-骨质破坏,肱骨上段囊状骨质破坏伴病理性骨折 (骨纤维异常增殖症),基本病变-骨质破坏,骨盆尤文氏肉瘤,右侧骨盆骨质破坏,周围软组织肿块。,骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变,骨质破坏,箭示软组织肿块。,基本病变-骨质增生硬化,4、骨质增生硬化 * 定义:一定单位体
14、积内骨量增多 * 骨皮质增厚、骨小梁增多 * X线表现:骨质密度增高,伴有或不伴有骨骼的增大,骨小梁增多、增粗,骨皮质增厚致密,骨髓腔变窄 * 病因:退行性变、慢性炎症、外伤、原发性骨肿瘤、代谢性疾病如甲旁低、氟中毒等,基本病变-骨质增生硬化,骨质增生硬化(石骨症),基本病变-骨质增生硬化,骨质增生硬化(骨质斑驳症),基本病变-骨质增生硬化,双侧骶髂关节致密硬化(致密性骨炎),基本病变-骨质增生硬化,硬化型骨髓炎:胫骨中下段骨皮质增厚,骨髓腔变窄,内可见一透亮影,基本病变-骨质增生硬化,慢性化脓性骨髓炎:骨质增生硬化,骨髓腔内见大块死骨,基本病变-骨质增生硬化,LERI氏病(蜡油样骨病),基本
15、病变-骨质增生硬化,蜡油样骨病,基本病变-骨膜反应,5、骨膜增生或骨膜反应 * 定义:在病理情况下如炎症、肿瘤、外伤等,骨膜内层的成骨细胞受刺激增生活跃,产生不同形态的骨膜新生骨,这一过程称为骨膜反应。 * 组织学:骨膜内层成骨细胞增多,有新生的骨小梁 * X线表现:与骨皮质平行的密影,可呈线状、层状、花边状、放射状 * 病因:炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血等 * 转归:与骨皮质融合、新生骨吸收、肿瘤侵蚀破坏 * 提示:只提示病变的存在,不能反映病变的性质,103,骨膜反应特点,外伤、肿瘤:局限 炎症:广泛 急性进展病变:骨膜新生骨淡薄 慢性病变:厚而致密 Codman三角:病变进展或恶性骨肿瘤
16、时,已形成的骨膜新生骨又被破坏,破坏区边缘残留的骨膜新生骨形成Codman三角。,基本病变-骨膜反应,骨髓炎: 可见层状骨膜反应,基本病变-骨膜反应,层状骨膜反应 骨膜三角 Codman triangle (骨肉瘤),基本病变-骨膜反应,桡骨上段骨膜反应,放射状骨膜反应,骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变,骨质破坏,骨皮质变薄,周围有放射状骨针(Ewing肉瘤),基本病变-骨膜反应,虫蚀状骨破坏,花边状骨膜增生,骨包壳,软组织肿模糊。,基本病变-骨膜反应,花边状骨膜反应,基本病变-骨内与软骨内钙化,6、异常骨化与钙化 异常骨化:成骨细胞形成骨基质,继之钙盐沉积于 其中后称为骨化。 (1)骨的增生硬
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