胰腺占位性疾病.ppt
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- 关 键 词:
- 胰腺 占位 性疾病
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1、,山东大学齐鲁医院(青岛) 消化内科 司空银河,胰腺占位性疾病,胰腺的解剖,长:17-20cm,宽:3-5cm, 厚:1.5-2.5cm, 重:82-117g L1-2水平,头颈体尾,胰腺位于腹膜后肾旁前间隙内,在脾静脉前方,胰腺有斜形、横形、S形和马蹄形, 胰头到胰尾逐渐向上、变细 胰头膨大,嵌入十二指肠,下端突出(钩突),钩突包绕SMA、SMV,并有2-5支小静脉汇入SMV,胰腺的解剖,在胰腺表面有一薄层结缔组织形成的胰囊,胰囊结缔组织伸入胰实质,将胰腺分成为许多小叶。 胰头位于十二指肠环内,三面为十二指肠包绕。 胰腺钩突部是胰头下部向左侧突出而形成,可突至肠系膜血管的后方,从3个方面包绕
2、肠系膜上血管。,胰腺的解剖,胰颈为连接胰头的狭窄而薄的部分,其后方为肠系膜上静脉与脾静脉汇合后构成的门静脉,胰颈后方与静脉之间一般为疏松的结缔组织。 胰体与胰尾之间并无明确的界限。脾静脉紧贴在胰体的后方;脾动脉紧靠胰腺上缘,有时在胰腺的后面。 胰尾是胰腺末端变细的部分,伸向脾门。在脾门处,脾血管多位于胰尾的上缘,有时可绕至胰尾的前方。,胰腺的解剖,胰管的解剖 主胰管(Wirsung管),起于胰腺尾部,贯穿胰腺全长。小胰管呈直角汇入主胰管,主胰管的管腔由细变宽,管径一般为23mm,在胰头部34mm;老年时胰腺缩小,主胰管增宽、扭曲。 主胰管达到胰腺头部后,转向下及向后,与胆总管末端交接,穿入十二
3、指肠壁,开口于大乳头。 主胰管末端有胰管括约肌,它是Oddi括约肌的组成部分。,胰腺的解剖,胰管的解剖 副胰管(Santorini管)是背胰的胰管近侧部分的残余,引流胰腺的前、上部分胰液。 副胰管较细,在主胰管的前上方向右行,开口于约在十二指肠大乳头上方2cm处的副乳头。亦有少数情况(1%7.7%)副胰管与肠腔不相通。,胰腺的血供,胰头的血供主要来自GDA、SMA和Spleen A,胰十二指肠上前、后动脉及胰十二指肠下前、后动脉于胰头前、后靠近十二指肠降部互相吻合,形成十二指肠前、后动脉弓,由弓上发出的细小分支供应。 胰体尾部血供多来自于脾动脉的胰背动脉及胃网膜左动脉的短支。,胰腺占位性疾病,
4、临床及影像学表现,胰腺占位性疾病,胰腺癌 -胰腺导管细胞腺癌 -胰腺腺泡细胞癌 胰腺其他肿瘤 -胰腺囊性肿瘤 -胰腺内分泌肿瘤 -其他胰腺少见肿瘤,胰腺癌胰腺导管细胞癌,胰腺导管细胞腺癌,简称胰腺癌,占整个胰腺恶性肿瘤的80%-95%。 位置: 胰头:60-70% 胰体:15-20% 胰尾: 5-10% 弥漫性:1-5% 病理: 高中低分化,多数为高分化腺癌,间质有大量纤维组织 病理上还可分为非囊性粘液腺癌、腺鳞癌、未分化癌、破骨细胞类巨细胞腺癌和多形性癌等亚型。,胰腺癌胰腺导管细胞癌,临床表现 生物学特性:围管性浸润和嗜神经生长 胰头癌-梗阻性黄疸 胰体尾癌持续性腹痛和(或)腰背痛 早期出现
5、淋巴结转移,如胰周、主动脉腔静脉旁和门静脉腹腔动脉干旁淋巴结最易受累 易出现远处转移,肝和肺转移多见 CA19-9和CEA升高多见,尤其前者60-70%呈阳性,胰腺癌胰腺导管细胞癌,CT表现 常规CT平扫:多为等密度,仅局限性轮廓改变或没有改变,平扫易漏诊 平扫间接征象:肿瘤远端胰腺萎缩、胰管不同程度的扩张、或伴有假性潴留性囊肿形成 小胰腺癌:倾向于肿瘤直径2cm 小胰腺癌时可无上述征象,胰腺癌胰腺导管细胞癌,CT表现 增强CT:乏血供 动脉晚期表现为均匀或不均匀的低密度病灶,边缘呈 规则或不规则的环状强化,门脉期或延迟期仍为低密 度, 但与正常胰腺的对比不如动脉期明显 门脉期的意义更在于了解
6、肝脏是否存在转移,以及更好显示门静脉系统血管有无受累,胰腺癌胰腺导管细胞癌,CT表现 中晚期胰腺癌,尤其胰头癌,除胰头肿块外,基本均有肝内胆管、胆总管和胰管不同程度扩张,平扫间接征象:肿瘤远端胰腺萎缩、胰管不同程度的扩张、或伴有假性潴留性囊肿形成 胰体尾癌:肿块影,远端胰腺萎缩少见,胰体癌可有,胰尾癌可侵犯脾静脉和脾门,引起胰源性门脉高压,左图:动脉期 右图:门脉期,双管征,胰腺癌胰腺导管细胞癌,CT表现-肿瘤侵及血管 与附近血管之间的脂肪间隙消失,血管被包绕、狭窄、移位或闭塞。 常累及肠系膜上动脉、肠系膜上静脉、腹腔干、脾静脉、门静脉。,累及血管,胰腺癌胰腺腺泡细胞癌,临床表现 少见,占所有
7、胰腺外分泌肿瘤的1-2%,多见于老年男性,50%于发现时即有肝和淋巴结的转移 临床表现无特点,主要表现为肿瘤相关的压迫症状,胰腺癌胰腺腺泡细胞癌,临床表现 很少出现黄疸 约15%可出现伴有相关特征性的临床表现,如多关节痛和关节炎,由于脂肪酶活性增高,可有皮下脂肪散在局灶型坏死和外周血嗜酸性粒细胞增多,胰腺癌胰腺腺泡细胞癌,病理 多数为实质肿瘤,伴有坏死区,偶见囊变,肿瘤细胞核圆形、胞质呈颗粒状后嗜酸性染色(PAS阳性)。 免疫组化:各种胰腺酶呈阳性,胰内分泌细胞的标志物常为阴性。,胰腺癌胰腺腺泡细胞癌,CT表现 平扫:肿瘤较大呈低密度或混合密度,边界较清晰,胰腺管、胆道系统扩张不明显 增强:边
8、缘不规则强化或整个病灶不均匀增强 CT表现常不易与胰母细胞瘤和实质性假乳头状瘤鉴别 部分肿瘤血供丰富,特别位于胰头者,动脉晚期可见中等或明显的增强。,左图:平扫期 右图:门脉期,胰腺囊性肿瘤,胰腺囊性肿瘤,三大类 原发肿瘤 继发肿瘤 囊性肿瘤样病变,胰腺囊性肿瘤,常见类型 目前临床上常见和普遍所指胰腺囊性肿瘤包括浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、导管内乳头状黏液腺瘤和实质性假乳头状肿瘤 囊性肿瘤根据良恶性分为囊腺瘤和囊腺癌,根据肿瘤囊性成分可分为浆液性囊性肿瘤和黏液性肿瘤,后者包括黏液性囊性肿瘤和导管内乳头状黏液性肿瘤,浆液性囊腺瘤,临床表现 好发于50-60岁女性,约20%合并肝肾及CNS囊肿 良
9、性,几乎无恶变倾向 无症状或由于肿瘤较大压迫周围结构引起相应症状,但即使肿瘤位于胰头,也很少引起黄疸,浆液性囊腺瘤,病理 分为多囊型和单囊型,以多囊型多见,囊内均含有无色清亮的浆液 多囊型边界清晰,呈多房型小囊(直径2cm),类似海绵状,偶见特征性肿瘤中心瘢痕和钙化 单囊型边界欠清,为单囊,或多个囊聚合,囊径超过2cm,肿瘤中央无瘢痕,囊内壁可见壁结节 显微镜下,囊壁是单层立方上皮细胞,核圆形,PAS阳性,不含黏蛋白。,浆液性囊腺瘤,浆液性囊腺瘤,a:HEx20倍 b:PAS阳性,浆液性囊腺瘤,CT表现-多囊型 平扫:肿块呈圆形或椭圆形,囊壁光整,密度从水样至肌肉样不等,囊壁和囊隔可见线状钙化
10、,偶可见特征性肿瘤中央片状不规则坏死或日光状钙化影,小囊直径多小于1cm 增强:可见囊隔和整个囊壁有不同程度的强化表现,呈蜂窝状或海绵状,浆液性囊腺瘤-多囊型,浆液性囊腺瘤,CT表现-单囊型 平扫:肿瘤较大,边界不规则和欠清晰 增强:见囊壁和囊隔轻度强化,有时可见轻度强化的囊壁小结节。常与胰腺黏液性囊腺瘤或癌不易鉴别,有时也容易与胰腺假性或真性囊肿混淆,浆液性囊腺瘤-单囊型,黏液性囊腺瘤,临床表现 是胰腺最常见的囊性肿瘤,包括囊腺瘤、交界性囊腺瘤和囊腺癌,囊腺瘤具有高度潜在恶性,瘤体越大,癌的可能性也越大 多见于成年女性,年龄多为40-60岁,常位于胰体尾处,直径常超过10cm 临床上,主要为
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