青光眼的诊断与治疗精讲课件.ppt

1、复旦大学附属中山医院老年科复旦大学附属中山医院老年科沈继平沈继平 青光眼是我国的常见致盲眼病。人群中的发病率约为021164。2022-12-72 当眼球内的压力（眼压）超越了眼球内部组织，特别是视神经所能承受的限度，引起视神经萎缩视神经萎缩和视野缺损视野缺损时，称为青光眼（glaucoma）。2022-12-73 眼压眼压 眼压是眼球内容物作用于眼球内壁的压力。正常值：1.47-2.79kPa（11-21mmHg）双眼差0.66kPa（5mmHg）24小时波动180。），小梁功能已遭受严重损害者，属慢性期。即使眼压暂时不高，症状缓解，也不可误认为间歇期。2022-12-7176.绝对期绝对期

2、l指高眼压持续过久，眼组织，特别是视神经已遭严重破坏，视力已降至无光感且无法挽救的晚期病例。l偶尔可因眼压过高或角膜变性而剧烈疼痛。2022-12-718 急性闭角型青光眼的发展过程：l 急性大发作 间歇期 慢性期 绝对期l临床前期 发作期 （周边虹膜切除，（周边虹膜切除，先兆期小发作 缩瞳治疗）（对症治疗）缩瞳治疗）（药物）l （滤过性手术）l 2022-12-719l 急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼 急性虹膜炎急性虹膜炎 急性结膜炎急性结膜炎症状 剧烈眼痛、头痛，轻度眼痛 异物感 恶心、呕吐 畏光、流泪 分泌物（+）视力 高度减退 不同程度减退 不变充血 混合性 睫状或混合性 结膜充血角

3、膜 雾状水肿 透明Kp（+）透明 Kp（+）色素性 灰白色多见 瞳孔 散大、垂直椭圆形 缩小、不规则 正常前房 浅、房水轻度混浊 正常或浅、房水混浊 正常眼压 明显升高 多数正常 正常2022-12-720 治治 疗疗原则：1.综合药物治疗缩小瞳孔，使房角开放；2.迅速控制眼压，减少组织损害。3.在眼压降低，炎性反应控制后手术效果较好。2022-12-7211.缩小瞳孔缩小瞳孔l主要缩瞳剂为：12的毛果芸香碱（pilocarpine）。l先兆期小发作：每半小时滴眼一次，23次后一般即可达到缩小瞳孔、降低眼压的目的。l急性大发作：每隔5分钟滴眼一次，共滴3次，然后每隔30分钟一次，共4次，以后改

4、为每小时一次，如瞳孔括约肌未受损害，一般用药后34小时瞳孔就能明显缩小，可减量至一日4次。2022-12-7222.降低眼压降低眼压l （1）醋氮酞胺（diamox）：能抑制房水产生而降低眼压。一般首次剂量0 5g，以后每日23次，每次0 25g。l （2）-肾上腺能受体阻滞剂 常用0.5噻吗心安（tirnolol），每日滴药2次。其作用机理也是通过抑制房水生成降低眼压。l （3）高渗剂 常用50甘油和20甘露醇。2022-12-7233.辅助治疗辅助治疗l全身症状严重者，可给予止吐、镇静、安眠药物。l局部滴用皮质类固醇有利于减轻充血及虹膜炎症反应。2022-12-7244手术治疗手术治疗 l眼压恢复正常以后，施行手术治疗。l（1）周边虹膜切除术：目的在于沟通前后房，解除瞳孔阻滞，平衡前后房压力、减轻虹膜膨隆并加宽房角，防止虹膜周边部再与小梁网接触。l（2）滤过性手术：在小梁功能已遭永久性损害时使用，最常选用的术式是小梁切除术。2022-12-725 谢谢！2022-12-726