阳明病篇详解课件.ppt

1、第二章第二章辨阳明病脉证并治辨阳明病脉证并治概说概说一、定义一、定义:阳明病是外感病发展过程中阳明病是外感病发展过程中,邪热炽盛邪热炽盛的极期阶段。以胃家实为主要病理机转，的极期阶段。以胃家实为主要病理机转，其性质为里、热、实证。其性质为里、热、实证。二、阳明病的形成二、阳明病的形成:阳明的成因主要有三方面：阳明的成因主要有三方面：、太阳、少阳失治或误治、太阳、少阳失治或误治,伤津化燥转属阳明。伤津化燥转属阳明。、本经自感：里热素盛，感邪后易于入里化热、本经自感：里热素盛，感邪后易于入里化热化燥。化燥。、阴病转出：以太阴转出阳明者居多。、阴病转出：以太阴转出阳明者居多。三、阳明病分类三、阳明病

2、分类:热证热证有热无积之无形邪热。有热无积之无形邪热。本证（白虎汤证、白虎加参汤证等。）本证（白虎汤证、白虎加参汤证等。）实证实证有热有积之有形实邪。有热有积之有形实邪。（三承气汤证等。）（三承气汤证等。）兼变证：发黄证、血热证等。兼变证：发黄证、血热证等。四、阳明病治法：四、阳明病治法：热证热证清其里热（清其里热（“热者清之热者清之”）实证实证攻泻里实（攻泻里实（“留者攻之留者攻之”）兼变证随证施治。兼变证随证施治。第一节第一节 阳明病提要阳明病提要第三节第三节 阳明病变证阳明病变证第二节第二节 阳明病本证阳明病本证第三节第三节 阳明病辨证阳明病辨证第一节第一节 阳明病提要阳明病提要 一、阳

3、明病提纲一、阳明病提纲 【原文原文】阳明之为病阳明之为病,胃家实是也。（胃家实是也。（180）【提要提要】阳明病提纲。阳明病提纲。【释义释义】胃家胃家泛指胃肠而言泛指胃肠而言,不单纯指胃腑。不单纯指胃腑。实实 邪气盛之意。邪气盛之意。内经内经:“邪气盛则实。邪气盛则实。”“胃家实胃家实”即指胃肠之邪亢盛。此即指胃肠之邪亢盛。此“实实”既既 包括了食物积滞之实（实证）包括了食物积滞之实（实证）,也包括了邪也包括了邪 热壅盛之实（热证）。热壅盛之实（热证）。二、阳明病脉证二、阳明病脉证 【原文原文】问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也

4、。（不恶寒，反恶热也。（182）【提要提要】论阳明病外证。论阳明病外证。【释义释义】身身 热热汗自出汗自出不恶寒不恶寒反恶热反恶热 里热蒸达于外。里热蒸达于外。热盛迫津外泄。热盛迫津外泄。邪不在表。邪不在表。里热炽盛。里热炽盛。【原文原文】伤寒三日伤寒三日,阳明脉大。（阳明脉大。（186）【提要提要】论阳明病主脉。论阳明病主脉。【释义释义】脉大之理脉大之理:生理生理:阳明经为多阳明经为多 气多血之经气多血之经 邪至阳明邪至阳明,正盛邪实，正盛邪实，气血涌盛。气血涌盛。病理病理:阳明病为表阳明病为表 里俱热之候里俱热之候第二节第二节 阳明病本证阳明病本证 1、栀子豉汤证、栀子豉汤证 【原文原文】

5、阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦汗出，不恶寒反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦反反谵语。若加温针，必怵惕谵语。若加温针，必怵惕烦躁不得眠。烦躁不得眠。若下之，则若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上胎者，栀子豉胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上胎者，栀子豉汤主之。汤主之。（221）一、阳明热证一、阳明热证【词解词解】愦愦愦愦:形容心中烦乱不安。形容心中烦乱不安。怵惕：恐惧的样子。怵惕：恐惧的样子。【提要提要】论阳明热证误治后的各种变证及下后热扰论阳明热证误治后的各种变证及下后热扰胸膈的证治。胸膈

6、的证治。【释义释义】1、原有脉证、原有脉证:脉浮紧脉浮紧邪热亢盛。邪热亢盛。咽燥口苦咽燥口苦里热上攻里热上攻,灼伤津液。灼伤津液。阳明病阳明病 腹满而喘腹满而喘热壅气逆。热壅气逆。发热汗出发热汗出 不恶寒反恶热不恶寒反恶热 身重身重热壅气滞。热壅气滞。邪热炽盛邪热炽盛,蒸达于外。蒸达于外。2、误治变证及热扰胸膈的证治、误治变证及热扰胸膈的证治 烦躁烦躁 误汗误汗 心愦愦心愦愦 伤津胃燥伤津胃燥,邪热上扰。邪热上扰。谵语谵语 怵惕怵惕 烦躁不得眠烦躁不得眠 心中懊憹心中懊憹热扰胸膈热扰胸膈 舌上生苔舌上生苔热郁于里热郁于里误下误下 治法治法:清宣郁热清宣郁热温针温针 以热助热以热助热,热扰神明。

7、热扰神明。2、白虎汤证、白虎汤证 【原文原文】伤寒脉浮滑伤寒脉浮滑,此以表有热，里有寒此以表有热，里有寒，白虎汤主之。（白虎汤主之。（176）【词解词解】表有热表有热,里有寒里有寒:此处当作表里俱热解释为是。此处当作表里俱热解释为是。【提要提要】论阳明病表里俱热的证治。论阳明病表里俱热的证治。【释义释义】脉脉浮浮滑滑热盛于表热盛于表热炽于里热炽于里表里俱热，气血浮盛。表里俱热，气血浮盛。其证当有身大热、汗大出、不恶寒、反恶其证当有身大热、汗大出、不恶寒、反恶热、心烦、口渴、脉洪大等证。热、心烦、口渴、脉洪大等证。身大热身大热汗大出汗大出不恶寒、反恶热不恶寒、反恶热心烦心烦口渴口渴脉洪大脉洪大里

8、热蒸达于外。里热蒸达于外。热蒸津泄。热蒸津泄。外无表邪，里热炽盛。外无表邪，里热炽盛。热扰神明。热扰神明。热盛伤津。热盛伤津。正盛邪实，热蒸气腾。正盛邪实，热蒸气腾。主证主证【治法治法】辛寒清热。辛寒清热。病机病机:无形邪热炽盛无形邪热炽盛,充斥表里。充斥表里。【方药方药】白虎汤白虎汤石膏一斤石膏一斤知母六两知母六两甘草二两甘草二两粳米六合粳米六合辛寒清热。辛寒清热。清热润燥。清热润燥。益气调中益气调中,防寒凉伤胃。防寒凉伤胃。【原文原文】三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁面垢面垢，谵语谵语遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆遗尿。发汗则谵语，下之则额

9、上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。（冷。若自汗出者，白虎汤主之。（219）【词解词解】口不仁：言语不利，食不知味。口不仁：言语不利，食不知味。面垢：面部如蒙油垢。面垢：面部如蒙油垢。谵语：谵语：金匮玉函经金匮玉函经“谵语谵语”下有下有“甚甚”字。字。【提要提要】论三阳合病，邪热偏重阳明的证治及禁例。论三阳合病，邪热偏重阳明的证治及禁例。【释义释义】主证主证:腹满腹满热壅气滞。热壅气滞。身重身重 难以转侧难以转侧三阳合病三阳合病 口不仁口不仁胃热灼津耗气。胃热灼津耗气。面垢面垢 热蒸汗浊。热蒸汗浊。谵语谵语 邪热上扰神明。邪热上扰神明。遗尿遗尿 热盛神昏热盛神昏,膀胱失约。膀胱失约。自汗

10、出自汗出热迫津泄。热迫津泄。热盛伤津耗气热盛伤津耗气,经气壅滞。经气壅滞。病机病机:里热炽盛里热炽盛,充斥上下内外。充斥上下内外。【治法治法】清解里热清解里热白虎汤白虎汤 误治变证：误治变证：误汗则谵语甚误汗则谵语甚津更伤，热愈炽。津更伤，热愈炽。误下误下 阴竭于下，阳无所附而上越。阴竭于下，阳无所附而上越。（一说：邪陷阳郁。）（一说：邪陷阳郁。）额上生汗额上生汗手足逆冷手足逆冷 3、白虎加人参汤证、白虎加人参汤证 【原文原文】服桂枝汤服桂枝汤,大汗出后，大烦渴不解，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。（脉洪大者，白虎加人参汤主之。（26）伤寒若吐若下后伤寒若吐若下后,七八日不解

11、，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。（人参汤主之。（168）伤寒无大热伤寒无大热,口燥渴，心烦，背微恶口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。（寒者，白虎加人参汤主之。（169）伤寒脉浮伤寒脉浮,发热无汗，其表不解，发热无汗，其表不解，不可不可 与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎 加人加人参汤主之。（参汤主之。（170）【提要提要】里热炽盛里热炽盛,津气两伤的证治。津气两伤的证治。若渴欲饮水若渴欲饮水,口干舌燥者，白虎加人参汤口

12、干舌燥者，白虎加人参汤主之。主之。（222）主证主证大汗出大汗出大渴大渴欲饮水数升欲饮水数升口舌干燥口舌干燥心烦心烦时时恶风时时恶风背微恶寒背微恶寒脉洪大脉洪大热迫津泄。热迫津泄。热盛伤津。热盛伤津。热扰心神。热扰心神。汗多肌疏；热盛阳郁。汗多肌疏；热盛阳郁。热蒸气腾热蒸气腾,气血涌盛。气血涌盛。【治法治法】清解里热清解里热,益气生津。益气生津。【方药方药】白虎加人参汤白虎加人参汤:白虎汤白虎汤人参三两人参三两清解里热。清解里热。益气生津。益气生津。病机病机:阳明热盛阳明热盛,气津两伤。气津两伤。4、猪苓汤证、猪苓汤证 【原文原文】若脉浮发热若脉浮发热,渴欲饮水，小便不利，猪苓汤主渴欲饮水，小

13、便不利，猪苓汤主之。（之。（223）【提要提要】承承221条论阳明热证误下后阴伤水热互结的证条论阳明热证误下后阴伤水热互结的证治。治。【释义释义】主证主证:脉浮发热脉浮发热阳明里热阳明里热,蒸达于外。蒸达于外。渴欲饮水渴欲饮水热邪伤津。热邪伤津。水热互结，气不布津。水热互结，气不布津。小便不利小便不利水气停蓄，气化不利。水气停蓄，气化不利。（亦有阴伤的因素）（亦有阴伤的因素）病机：热盛阴伤，水热互结。病机：热盛阴伤，水热互结。【治法治法】清热利水滋阴。清热利水滋阴。【方药方药】猪苓汤猪苓汤 猪苓一两猪苓一两 茯苓一两茯苓一两 淡渗利水淡渗利水 泽泻一两泽泻一两 利水而不伤阴利水而不伤阴,滑石一

14、两滑石一两 清热利水清热利水 滋阴而不敛邪。滋阴而不敛邪。阿胶一两阿胶一两 滋阴润燥滋阴润燥 二、阳明实证二、阳明实证 1、承气汤证、承气汤证（1）调胃承气汤证）调胃承气汤证 【原文原文】阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承 气汤。（气汤。（207）太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。（属胃也，调胃承气汤主之。（248）伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。（伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。（249）【提要提要】阳明里实，燥热初结的证治。阳明里实，燥热初结的证治。【词解词解】蒸蒸发热蒸蒸发热:形容发热如热

15、气蒸腾形容发热如热气蒸腾,从内达外之象。从内达外之象。【提要提要】阳明里实阳明里实,燥热初结的证治。燥热初结的证治。【释义释义】主证主证:蒸蒸发热蒸蒸发热（汗出）（汗出）心烦（谵语）心烦（谵语）腹胀满腹胀满(大便燥结大便燥结)里热炽盛里热炽盛,蒸达于外。蒸达于外。热蒸津泄。热蒸津泄。浊热上扰神明。浊热上扰神明。邪结气滞。邪结气滞。里实已成。里实已成。病机病机:胃肠燥热初结。胃肠燥热初结。【治法治法】泻热和胃泻热和胃,软坚润燥。软坚润燥。【方药方药】调胃承气汤调胃承气汤大黄四两大黄四两芒硝半升芒硝半升甘草二两甘草二两荡涤实热。荡涤实热。软坚润燥。软坚润燥。缓急和中。缓急和中。【原文原文】阳明病，

16、其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止者，必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止者，更莫复服。（更莫复服。（213）阳明病，谵语发潮热，脉滑而疾者，小承气汤阳明病，谵语发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转气者主之。因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升，更服一升，若不转气者，勿更与之。明日又不大便，脉反微涩若不转气者，勿更与之。明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。（者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。（214）太阳病，若吐若下若发汗后，微烦，小便数，大便太阳病，若吐若

17、下若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤和之愈。（因硬者，与小承气汤和之愈。（250）（2）小承气汤证）小承气汤证【提要提要】阳明腑实轻证的证治。阳明腑实轻证的证治。【释义释义】主证主证:腹满便硬腹满便硬微烦微烦谵语谵语潮热潮热脉脉燥实内结燥实内结,气机阻滞。气机阻滞。燥热上扰心神。燥热上扰心神。正气乘阳明气旺之时与邪剧争。正气乘阳明气旺之时与邪剧争。病机病机:肠腑燥实肠腑燥实,证势较轻。证势较轻。主里有热。主里有热。里实未甚。里实未甚。滑滑疾疾【治法治法】泻热通便泻热通便,破滞除满。破滞除满。【方药方药】小承气汤小承气汤大黄四两大黄四两厚朴二两厚朴二两枳实三枚枳实三枚泻热荡实。泻热荡

18、实。行气除满。行气除满。理气消痞。理气消痞。注注:方后注方后注:若更衣者若更衣者,勿服之勿服之 213条条:一服谵语止者一服谵语止者,更莫复服更莫复服防过剂伤正。防过剂伤正。（3）大承气汤证）大承气汤证 【原文原文】阳明病阳明病,谵语有潮热，反不能食者，胃中谵语有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但硬耳，宜大气汤必有燥屎五六枚也；若能食者，但硬耳，宜大气汤下之。（下之。（215）二阳并病二阳并病,太阳证罢，但发潮热，手足漐漐太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。（220）病人不大便五六日病人不大便五六

19、日,绕脐痛，烦躁，发作有绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。（时者，此有燥屎，故使不大便也。（239）大下后大下后,六七日不大便，烦不解，腹满痛者，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。（气汤。（241）阳明病阳明病,下之，心中懊下之，心中懊憹憹而烦，胃中有燥屎而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。者，可攻。腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。（若有燥屎者，宜大承气汤。（238）病人小便不利病人小便不利,大便乍难乍易，时有微热，大便乍难乍易，时有微热，喘

20、冒喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。（不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。（242）腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。（255）伤寒若吐若下后不解伤寒若吐若下后不解,不大便五六日，上至十不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床发则不识人，循衣摸床，惕而不安，惕而不安，微喘直视，脉，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之。弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。（若一服利，则止后服。（212）【提要提要

21、】阳明腑实重证的证治。阳明腑实重证的证治。【词解词解】喘冒喘冒:气喘而头昏目眩。气喘而头昏目眩。循衣摸床：患者意识障碍时所出现的不自主的沿衣循衣摸床：患者意识障碍时所出现的不自主的沿衣 被床帐反复摸弄的动作被床帐反复摸弄的动作,也叫捻衣摸也叫捻衣摸 床，多见于热病后期或其它危重证。床，多见于热病后期或其它危重证。惕而不安：心中惶恐悸动不安。惕而不安：心中惶恐悸动不安。邪实于里，正邪相争邪实于里，正邪相争 。【释义释义】主证：主证：大便秘结大便秘结腹满硬痛腹满硬痛潮热潮热谵语谵语(烦躁、心中懊烦躁、心中懊憹憹)手足漐漐汗出手足漐漐汗出反不能食反不能食喘冒不能卧喘冒不能卧脉沉迟脉沉迟燥实内结，腑气

22、不通。燥实内结，腑气不通。热迫津泄。热迫津泄。燥热上扰。燥热上扰。实邪阻滞，腑气不通。实邪阻滞，腑气不通。燥屎内阻，浊气上攻。燥屎内阻，浊气上攻。邪热壅阻，脉道不利。邪热壅阻，脉道不利。【治法治法】攻下实热攻下实热,荡涤燥结。荡涤燥结。病机病机:燥实内阻燥实内阻,腑气壅滞。腑气壅滞。【方药方药】大承气汤大承气汤:枳实五枚枳实五枚 厚朴半斤厚朴半斤 芒硝三合芒硝三合 大黄四两大黄四两行行 气气 消消 痞痞宽宽 中中 除除 满满软软 坚坚 润润 燥燥泻泻 热热 荡荡 实实2、润导法、润导法 【原文原文】跌阳脉浮而涩跌阳脉浮而涩,浮则胃气强，涩则小便数，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其

23、脾为约，麻子仁丸主之。浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。（247）【提要提要】脾约证的证治。脾约证的证治。【词解词解】跌阳脉跌阳脉:足背动脉足背动脉,属足阳明胃经，能候脾属足阳明胃经，能候脾 胃之气。胃之气。【释义释义】主证主证:小便数小便数,跌阳脉跌阳脉 大肠燥，大肠燥，大便则硬。大便则硬。大便硬大便硬胃强脾弱，脾之功能被胃热所约束，胃强脾弱，脾之功能被胃热所约束，不能为胃行其津液。不能为胃行其津液。小便数小便数脾约不能使水津四布，但下输于膀胱。脾约不能使水津四布，但下输于膀胱。病机：胃中有热，脾之阴亏，脾之功能被胃热所病机：胃中有热，脾之阴亏，脾之功能被胃热所约束，不能为胃行其津

24、液。约束，不能为胃行其津液。浮浮胃气强（胃中有热）胃气强（胃中有热）涩涩脾阴虚（胃热灼津）脾阴虚（胃热灼津）【治法治法】润肠通便。润肠通便。【方药方药】麻子仁丸麻子仁丸 大黄一斤大黄一斤 厚朴一尺厚朴一尺 泻热行气通便。泻热行气通便。枳实半斤枳实半斤 麻子仁二升麻子仁二升润肠通便。润肠通便。芍药半斤芍药半斤 敛阴益脾。敛阴益脾。杏仁一升杏仁一升 降气润肠。降气润肠。第三节第三节 阳明病兼变证阳明病兼变证 阳黄阳黄 【原文原文】阳明病阳明病,无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄。无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄。(199)【提要提要】论湿热发黄的成因与先兆。论湿热发黄的成因与先兆。一、发黄证

25、一、发黄证【释义释义】阳明病阳明病 湿热郁蒸湿热郁蒸 湿热郁蒸湿热郁蒸 湿热湿热病因病因 无汗、小便不利无汗、小便不利病理机转病理机转 心中懊憹心中懊憹发黄先兆发黄先兆 身黄身黄后果后果无汗无汗热不得外越热不得外越小便不利小便不利湿不得下泄湿不得下泄心中懊憹心中懊憹湿热上扰心神湿热上扰心神身必发黄身必发黄湿热熏蒸肝胆湿热熏蒸肝胆 1.茵陈蒿汤证茵陈蒿汤证 【原文原文】阳明病，发热汗出者，此为热越阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。者，此为瘀热

26、在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。(236)【词解词解】热越：即热邪向外发泄。热越：即热邪向外发泄。水浆：泛指饮料。水浆：泛指饮料。【释义释义】本条文讨论两个问题本条文讨论两个问题:1.热越不能发黄热越不能发黄:阳明病阳明病,发热汗出发热汗出此为热越（热随汗泄）此为热越（热随汗泄）不能发黄。不能发黄。【提要提要】论湿热郁蒸于里而致发黄的证治。论湿热郁蒸于里而致发黄的证治。2.阳明湿热发黄的证治阳明湿热发黄的证治:主证主证:但头汗出但头汗出,身无汗身无汗齐颈而还齐颈而还小便不利小便不利渴引水浆渴引水浆身必发黄身必发黄病机病机:湿热郁蒸湿热郁蒸,里气壅滞。里气壅滞。热郁于里而熏蒸于上。热郁于里而熏蒸于

27、上。湿不得下泄。湿不得下泄。热盛津伤。热盛津伤。湿热熏蒸肝胆湿热熏蒸肝胆,胆汁外溢。胆汁外溢。【治法治法】清热利湿退黄。清热利湿退黄。【方药方药】茵陈蒿汤茵陈蒿汤:茵陈蒿六两茵陈蒿六两栀子十四枚栀子十四枚大黄二两大黄二两清热利湿清热利湿,疏利肝胆。疏利肝胆。清泄三焦而通利水道。清泄三焦而通利水道。导热下行。导热下行。【原文原文】伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（微满者，茵陈蒿汤主之。（260）【提要提要】补述湿热发黄的证治。补述湿热发黄的证治。【释义释义】伤寒七八日伤寒七八日湿热郁蒸湿热郁蒸 三焦水道不利三焦水道不利湿热内郁，腑

28、气壅滞湿热内郁，腑气壅滞治法：清热利湿退黄治法：清热利湿退黄茵陈蒿汤主之。茵陈蒿汤主之。身黄如橘子色身黄如橘子色小便不利小便不利腹微满腹微满 2、栀子柏皮汤证、栀子柏皮汤证 【原文原文】伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。（伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。（261）【提要提要】论湿热发黄以热为主的证治。论湿热发黄以热为主的证治。【释义释义】主证：主证：身黄（如橘子色）身黄（如橘子色）发热发热湿热郁蒸湿热郁蒸 （本证是湿热郁蒸，而热势较重，故还当见心（本证是湿热郁蒸，而热势较重，故还当见心烦懊烦懊憹憹、口渴、小便不利、舌红苔黄等证。）、口渴、小便不利、舌红苔黄等证。）【治法治法】清泄湿热以退黄。清泄湿热

29、以退黄。【方药方药】栀子柏皮汤：栀子柏皮汤：栀子十五个栀子十五个黄柏二两黄柏二两甘草一两甘草一两清泄三焦实火。清泄三焦实火。清热燥湿。清热燥湿。甘缓和中，防苦寒伤胃。甘缓和中，防苦寒伤胃。（临床应用时常加（临床应用时常加茵陈茵陈以增强疗效。）以增强疗效。）病机：湿热郁蒸，热重于湿。病机：湿热郁蒸，热重于湿。3、麻黄连轺赤小豆汤证、麻黄连轺赤小豆汤证 【原文原文】伤寒瘀热在里伤寒瘀热在里,身必黄，麻黄连轺身必黄，麻黄连轺赤小豆汤赤小豆汤主之。（主之。（262）【提要提要】湿热发黄兼表的证治。湿热发黄兼表的证治。【词解词解】连轺连轺:即连翘根即连翘根,现均以连翘代。现均以连翘代。【释义释义】主证主

30、证:伤寒伤寒瘀热在里瘀热在里【治法治法】解表散邪解表散邪,清热利湿。清热利湿。病机病机:湿热郁蒸湿热郁蒸,肌表郁闭。肌表郁闭。风寒在表（当有发热、恶寒、风寒在表（当有发热、恶寒、无汗、头痛、身痒等症）。无汗、头痛、身痒等症）。指湿热郁蒸指湿热郁蒸身必黄。身必黄。【方药方药】麻黄连轺赤小豆汤麻黄连轺赤小豆汤麻黄二两麻黄二两杏仁十四个杏仁十四个 目前临床用本方，常以连翘代连轺，桑白目前临床用本方，常以连翘代连轺，桑白皮代生梓白皮，若加皮代生梓白皮，若加茵陈茵陈则疗效更佳。则疗效更佳。生姜二两生姜二两大枣十二枚大枣十二枚甘草二两甘草二两连轺二两连轺二两赤小豆一升赤小豆一升 生梓白皮一升生梓白皮一升解

31、表宣肺解表宣肺清热利湿清热利湿健脾和胃健脾和胃（注：本方以潦水煎药。）（注：本方以潦水煎药。）阴黄阴黄 【原文原文】伤寒发汗已伤寒发汗已,身目为黄，所以然者，以寒湿在里身目为黄，所以然者，以寒湿在里 不解故也，以为不可下也，於寒湿中求之。（不解故也，以为不可下也，於寒湿中求之。（259）【提要提要】论寒湿发黄的证治及禁忌。论寒湿发黄的证治及禁忌。【释义释义】病病因因发汗太过发汗太过损伤中阳损伤中阳 寒湿中阻寒湿中阻,素有寒湿内停素有寒湿内停 肝胆疏泄不利。肝胆疏泄不利。身目为黄身目为黄寒湿中阻寒湿中阻,肝胆疏泄不肝胆疏泄不 主症主症 利，胆汁外溢。利，胆汁外溢。（腹满（腹满 寒湿凝滞。）寒湿凝

32、滞。）本证发黄为阴黄，其黄色晦暗，同时伴有身无热、本证发黄为阴黄，其黄色晦暗，同时伴有身无热、口不渴、大便溏薄、舌淡苔滑、脉沉缓等证。口不渴、大便溏薄、舌淡苔滑、脉沉缓等证。治则治则:于寒湿中求之于寒湿中求之温中祛寒燥湿。温中祛寒燥湿。禁忌：不可下也禁忌：不可下也下之更伤中阳，病益甚。下之更伤中阳，病益甚。第四节第四节 阳明病辨证阳明病辨证 【原文原文】食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧 者，属上焦也。（者，属上焦也。（243）【提要提要】论阳明中寒欲呕证治及与上焦有热的鉴别。论阳明中寒欲呕证治及与上焦有热的鉴别。【释义释义】主证：食谷欲呕主证

33、：食谷欲呕胃中虚冷，阴浊上逆。胃中虚冷，阴浊上逆。（本证还可见手足逆冷、下利、脉沉弱等证）（本证还可见手足逆冷、下利、脉沉弱等证）病机：中焦虚寒，阴浊上逆。病机：中焦虚寒，阴浊上逆。【治法治法】温中和胃温中和胃,降逆止呕。降逆止呕。【方药方药】吴茱萸汤吴茱萸汤 吴茱萸一升吴茱萸一升 温胃散寒。温胃散寒。生生 姜姜 六六 两两 降逆止呕。降逆止呕。人人 参参 三三 两两 大枣十二枚大枣十二枚 得汤反剧者得汤反剧者上焦有热上焦有热,拒而不纳。拒而不纳。益气和中。益气和中。【临床应用】1、消化系统疾病:急性胃肠炎、胃溃疡、胃癌 等。2、神经系统疾病:梅尼埃病、神经性呕吐、头痛等。3、泌尿系统疾病：有

34、报导用此方治疗急性肾炎并发尿毒症3例收到一定效果。复习思考题复习思考题:1、如何理解阳明病提纲？、如何理解阳明病提纲？2、“阳明病外证阳明病外证”有哪些？请简述其产生的机理。有哪些？请简述其产生的机理。3、白虎汤证的主要脉证、病机、治法、方义各是什么？、白虎汤证的主要脉证、病机、治法、方义各是什么？在什么情况下需加参？在什么情况下需加参？4、竹叶石膏汤的主治法、病机、治法、方义各是什么？、竹叶石膏汤的主治法、病机、治法、方义各是什么？5、试述三承气汤证的异同点。、试述三承气汤证的异同点。6、脾约证的脉证、病机、治法、方义各是什么？、脾约证的脉证、病机、治法、方义各是什么？7、湿热发黄的机理是什么？治黄三方应如何区别使用？、湿热发黄的机理是什么？治黄三方应如何区别使用？8、寒湿发黄的病机及治则是什么？、寒湿发黄的病机及治则是什么？9、怎样鉴别湿热发黄与寒湿发黄？、怎样鉴别湿热发黄与寒湿发黄？