针刀疗法在疼痛临床中应用课件.ppt

1、前前言言针刀疗法是治疗慢性软组织损伤疼痛针刀疗法是治疗慢性软组织损伤疼痛的有效方法，在疼痛临床中有广阔的应用的有效方法，在疼痛临床中有广阔的应用前景，其投资小、不需要大型设备的特点前景，其投资小、不需要大型设备的特点使其很容易在各层次医院中开展，又因其使其很容易在各层次医院中开展，又因其创伤小、见效快、花费少的特点很容易为创伤小、见效快、花费少的特点很容易为患者所接受，因而逐渐成为疼痛临床医生患者所接受，因而逐渐成为疼痛临床医生战胜疼痛所不可或缺的战胜疼痛所不可或缺的“武器武器”之一。掌之一。掌握其基本理论、熟悉临床适应症及操作技握其基本理论、熟悉临床适应症及操作技巧是达到治疗目的的前提和保障

2、。巧是达到治疗目的的前提和保障。针刀的历史针刀的历史从本质上讲，针刀疗法是中西医疗法的从本质上讲，针刀疗法是中西医疗法的结合，即针与刀相结合形成的一种闭合性微结合，即针与刀相结合形成的一种闭合性微创伤性手术疗法。我国古代的九针具有刺治创伤性手术疗法。我国古代的九针具有刺治和割治之效，即兼具针和刀的功能，针刀疗和割治之效，即兼具针和刀的功能，针刀疗法正是由此发展而来。法正是由此发展而来。20 世纪世纪60 年代黄荣发创立了小宽刀综合疗法年代黄荣发创立了小宽刀综合疗法20 世纪世纪70 年代初任志远创立了针灸刀疗法年代初任志远创立了针灸刀疗法20 世纪世纪70 年代师怀堂创立了新九针疗法年代师怀堂

3、创立了新九针疗法1976 年朱汉章创立了小针刀疗法年朱汉章创立了小针刀疗法1980 年吴达创立了针刀药物疗法年吴达创立了针刀药物疗法?针刀医学的理论基础针刀医学的理论基础慢软组织损伤慢软组织损伤粘连粘连瘢痕挛缩瘢痕挛缩无菌性炎症无菌性炎症肌肉、韧带、筋膜、腱鞘、滑囊静态位置和运动时的方向以及范围发生变化肌肉、韧带、筋膜、腱鞘、滑囊静态位置和运动时的方向以及范围发生变化静态与动态平衡失调静态与动态平衡失调卡压、牵拉血管、神经产生疼痛卡压、牵拉血管、神经产生疼痛针刀切割松解，针刀切割松解，可解除压迫、松解紧张挛缩的可解除压迫、松解紧张挛缩的肌肉、恢复力学的动静态平衡、改善局部血液循环、肌肉、恢复力

4、学的动静态平衡、改善局部血液循环、消除无菌性炎症。消除无菌性炎症。对骨纤维管狭窄压迫管内容物的病例，对骨纤维管狭窄压迫管内容物的病例，应用针应用针刀松解可解除对管内容物的压迫，刀松解可解除对管内容物的压迫，明显缓解相应明显缓解相应的症状和体征。的症状和体征。脊柱四肢关节微小移位可导致关节周围软组织脊柱四肢关节微小移位可导致关节周围软组织尤其是关节囊的损伤变性，尤其是关节囊的损伤变性，用针刀切割松解变性用针刀切割松解变性软组织，有利于手法复位，软组织，有利于手法复位，并能防止再移位。并能防止再移位。针刀治疗的生物学效应针刀治疗的生物学效应?生物物理学效应：针刀治疗通过机械刺激，直生物物理学效应：

5、针刀治疗通过机械刺激，直接将粘连、挛缩、瘢痕组织切开、松解、修复。接将粘连、挛缩、瘢痕组织切开、松解、修复。?生物化学效应：针刀刺激使局部组织生物蛋白生物化学效应：针刀刺激使局部组织生物蛋白分解、神经末梢介质分泌增多，产生神经、血分解、神经末梢介质分泌增多，产生神经、血管活性物质，降低致痛物质，通过调节神经的管活性物质，降低致痛物质，通过调节神经的功能实现镇痛的目的。功能实现镇痛的目的。针刀医学的基础理论研究针刀医学的基础理论研究1.腰椎间孔针刀松解后外周血单胺类物质腰椎间孔针刀松解后外周血单胺类物质肾上腺素肾上腺素(E)、去、去甲肾上腺素甲肾上腺素(NE)、多巴胺、多巴胺(DA)、5-羟色胺

6、羟色胺(5-HT)及及5-羟羟吲哚乙酸吲哚乙酸(5-HIAA)含量均较治疗前含量降低。表明针刀含量均较治疗前含量降低。表明针刀治疗可使神经根受压缓解，血清中治疗可使神经根受压缓解，血清中NE明显下降，缩血管物明显下降，缩血管物质减少，质减少，5-HT 及及5-HIAA 含量趋于正常，减少了致痛物质，含量趋于正常，减少了致痛物质，发挥止痛作用。发挥止痛作用。熊涛，沈玉杰，瞿群威等，针刀松解配合胶原酶溶解对神经根型腰椎间盘突出症熊涛，沈玉杰，瞿群威等，针刀松解配合胶原酶溶解对神经根型腰椎间盘突出症外周血单胺类物质的影响外周血单胺类物质的影响.2.腰椎间孔针刀松解结合胶原酶溶解神经根型腰椎腰椎间孔针

7、刀松解结合胶原酶溶解神经根型腰椎间盘突出症患者治疗后间盘突出症患者治疗后 SOD含量明显上升，且接含量明显上升，且接近常值水平，近常值水平，L PO 含量明显下降，接近常值水平，含量明显下降，接近常值水平，能明显提高超氧化物歧化酶活性，抑制血浆脂质能明显提高超氧化物歧化酶活性，抑制血浆脂质过氧化反应，具有显著改善自由基代谢紊乱的作过氧化反应，具有显著改善自由基代谢紊乱的作用。用。梅小寒，熊涛，沈玉杰等，腰椎间孔针刀松解结合胶原酶溶解对神经根型腰椎间盘突梅小寒，熊涛，沈玉杰等，腰椎间孔针刀松解结合胶原酶溶解对神经根型腰椎间盘突出症患者血浆出症患者血浆 SOD、LPO 含量的影响含量的影响3.腰椎

8、间孔针刀松解术结合胶原酶溶解神经根型腰腰椎间孔针刀松解术结合胶原酶溶解神经根型腰椎间盘突出症患者血浆椎间盘突出症患者血浆 内啡肽含量明显上升接近内啡肽含量明显上升接近正常值水平，治疗后两组正常值水平，治疗后两组 P物质物质 含量明显下降接含量明显下降接近正常值水平。通过调整血浆近正常值水平。通过调整血浆 EP及及SP 含量水平含量水平而达到治疗目的。而达到治疗目的。沈玉杰，熊涛，瞿群威等，腰椎间孔针刀松解术结合胶原酶溶解对神经根型腰椎间盘沈玉杰，熊涛，瞿群威等，腰椎间孔针刀松解术结合胶原酶溶解对神经根型腰椎间盘突出症患者血浆突出症患者血浆 内啡肽与内啡肽与 P 物质的影响物质的影响4.针刀治疗

9、针刀治疗L3 横突综合征兔能使横突综合征兔能使6-keto-PGF1、TXB2/PGF1比值呈良性改变，从而改善局部微比值呈良性改变，从而改善局部微循环，促进炎症吸收，增强了组织修复再生能力。循环，促进炎症吸收，增强了组织修复再生能力。乔晋琳，王健瑞，马广昊等，针刀疗法对乔晋琳，王健瑞，马广昊等，针刀疗法对L3 横突综合征兔血浆血栓素横突综合征兔血浆血栓素 B2 及及6-酮酮-前前列腺素水平的影响列腺素水平的影响5.药物针刀疗法对骨关节炎家兔药物针刀疗法对骨关节炎家兔 NO 及软骨细胞及软骨细胞凋亡的影响发现凋亡的影响发现 药物针刀疗法能减少关节液药物针刀疗法能减少关节液 NO 的含量，的含量

10、，抑制软骨细胞的凋亡。抑制软骨细胞的凋亡。龚权，程传国等，药物针刀疗法对兔膝骨性关节炎软骨细胞凋亡的影响龚权，程传国等，药物针刀疗法对兔膝骨性关节炎软骨细胞凋亡的影响6.针刀治疗后关节液中针刀治疗后关节液中 IL-1B、IL-6 水平明显下水平明显下降，认为针刀疗法能通过对关节周围经络循行部降，认为针刀疗法能通过对关节周围经络循行部位上筋结的治疗、逐步恢复关节动力学的动态平位上筋结的治疗、逐步恢复关节动力学的动态平衡，衡，从而抑制关节液中从而抑制关节液中IL-1B、IL-6 和和TN F-A水平的异常升高，水平的异常升高，达到治疗膝骨关节炎的作用。达到治疗膝骨关节炎的作用。俞杰，明顺培，张秀芬

11、，针刀疗法对兔膝骨关节炎关节液中俞杰，明顺培，张秀芬，针刀疗法对兔膝骨关节炎关节液中IL-1B、IL-6、TN F-A水平的影响水平的影响7.针刀治疗颈源性头痛后经颅多普勒测量颈、针刀治疗颈源性头痛后经颅多普勒测量颈、颅动脉血流速度显著提高说明针刀治疗作颅动脉血流速度显著提高说明针刀治疗作用讯速，能迅速解除对受压神经的刺激，用讯速，能迅速解除对受压神经的刺激，并能缓解颅内动脉及椎动脉的痉挛，减轻并能缓解颅内动脉及椎动脉的痉挛，减轻血管的阻力，增加颅内的血流量。血管的阻力，增加颅内的血流量。刘启健，针刀治疗颈源性头痛前后观测经颅多普勒血流量的变化刘启健，针刀治疗颈源性头痛前后观测经颅多普勒血流量

12、的变化手术方法手术方法首先找准进针点，首先找准进针点，弄清病变层次及局部组织解剖关系。适弄清病变层次及局部组织解剖关系。适宜的进针点有敏感的压痛点；宜的进针点有敏感的压痛点；牵拉该处肌肉而引起的明牵拉该处肌肉而引起的明显痛点；显痛点；使该处肌肉完成某一特定动作而引发的痛点。使该处肌肉完成某一特定动作而引发的痛点。定向定向:使针刀的刃线与大血管、神经及肌纤维走向相平行，使针刀的刃线与大血管、神经及肌纤维走向相平行，若肌纤维走向与神经、血管方向不一致，若肌纤维走向与神经、血管方向不一致，则应与神经、则应与神经、血管方向平行进针刀。血管方向平行进针刀。加压分离加压分离:右手拇、食指捏住针柄，右手拇、

13、食指捏住针柄，其余三指托住针体，其余三指托住针体，稍加压力而不刺破皮肤，稍加压力而不刺破皮肤，使进针点处形成一个长形凹陷，使进针点处形成一个长形凹陷，将刀口下的血管、神经分离到刀口两侧。将刀口下的血管、神经分离到刀口两侧。刺入刺入:继续垂直加压，继续垂直加压，有坚韧感时表明已接近骨质，有坚韧感时表明已接近骨质，再稍再稍加压即可刺破皮肤至所需深度，加压即可刺破皮肤至所需深度，施行各种操作措施。施行各种操作措施。注注 意意 事事 项项?应熟悉操作部位的解剖层次针刀运行位置和应熟悉操作部位的解剖层次针刀运行位置和相应的骨性标志相应的骨性标志?严格无菌操作严格无菌操作?针刀进入部位要恰到好处，过浅疗效

14、不佳，针刀进入部位要恰到好处，过浅疗效不佳，过深则容易伤及血管、神经及重要脏器。过深则容易伤及血管、神经及重要脏器。适适?应应证证躯干、四肢顽固性的痛点躯干、四肢顽固性的痛点:痛性结节、条索，多是因为外痛性结节、条索，多是因为外伤、病理性损伤引起的软组织粘连、挛缩及瘢痕组织等，伤、病理性损伤引起的软组织粘连、挛缩及瘢痕组织等，针刀松解可消除其疼痛。针刀松解可消除其疼痛。骨刺骨刺:因为骨刺引起的临床症状，通过针刀对骨刺尖部的因为骨刺引起的临床症状，通过针刀对骨刺尖部的松解及周围的病变软组织治疗，可以取得较好疗效。松解及周围的病变软组织治疗，可以取得较好疗效。神经、血管卡压性疾病神经、血管卡压性疾

15、病:因软组织损伤后出现的挛缩、结因软组织损伤后出现的挛缩、结疤、炎症等压迫、牵拉、刺激神经、血管引起的症状，通疤、炎症等压迫、牵拉、刺激神经、血管引起的症状，通过针刀对病变软组织的切割、疏通、剥离，使神经、血管过针刀对病变软组织的切割、疏通、剥离，使神经、血管的卡压得以解除而取得疗效。如腕管综合征，桡管综合征的卡压得以解除而取得疗效。如腕管综合征，桡管综合征等。等。?滑囊炎滑囊炎:滑囊受到急、慢性损伤后，导致滑囊肿胀、发炎，滑囊受到急、慢性损伤后，导致滑囊肿胀、发炎，刺激和压迫周围组织而出现症状。针刀切开增厚或发炎的刺激和压迫周围组织而出现症状。针刀切开增厚或发炎的滑囊壁，使瘀积在里面的滑液得

16、以疏导，起到消炎、止痛滑囊壁，使瘀积在里面的滑液得以疏导，起到消炎、止痛的作用。的作用。腱鞘炎腱鞘炎:对急、慢性腱鞘炎都有较好的疗效，对狭窄性腱对急、慢性腱鞘炎都有较好的疗效，对狭窄性腱鞘炎的治疗更有独特作用。鞘炎的治疗更有独特作用。肌性关节强直肌性关节强直:膝关节、肘关节、脊柱后关节，因为各种膝关节、肘关节、脊柱后关节，因为各种损伤使周围肌肉、韧带、滑囊、关节囊等软组织挛缩、肥损伤使周围肌肉、韧带、滑囊、关节囊等软组织挛缩、肥厚、粘连等，影响关节活动，可以通过针刀对病变软组织厚、粘连等，影响关节活动，可以通过针刀对病变软组织的松解，配合手法操作，以及夹板固定或持续牵引等方法，的松解，配合手法

17、操作，以及夹板固定或持续牵引等方法，使关节恢复正常状态。使关节恢复正常状态。?骨干骨折畸形愈合骨干骨折畸形愈合:对骨干骨折畸形愈合症，针刀对骨干骨折畸形愈合症，针刀可以完成定位闭合性截骨，从而使骨干骨折畸形可以完成定位闭合性截骨，从而使骨干骨折畸形愈合的治疗简单化，损伤小、治愈率高。愈合的治疗简单化，损伤小、治愈率高。非脑源性肌痉挛和肌紧张。非脑源性肌痉挛和肌紧张。脊柱区带疾病，包括因脊柱关节错移，周围软组脊柱区带疾病，包括因脊柱关节错移，周围软组织损伤引起的一系列脊柱疼痛、功能障碍和相对织损伤引起的一系列脊柱疼痛、功能障碍和相对应的内脏病变。应的内脏病变。?骨性无菌坏死。骨性无菌坏死。禁禁?

18、忌忌证证?严重内脏病发作期严重内脏病发作期施术部位有感染及肌肉坏死或深部有脓肿者施术部位有感染及肌肉坏死或深部有脓肿者施术部位有重要的神经、血管或重要脏器难以避施术部位有重要的神经、血管或重要脏器难以避开者开者有出血倾向及凝血功能障碍者，如血友病、血小有出血倾向及凝血功能障碍者，如血友病、血小板减少症板减少症诊断不明确者诊断不明确者体质虚弱、高血压病患者、晚期肿瘤患者，应慎体质虚弱、高血压病患者、晚期肿瘤患者，应慎用针刀治疗用针刀治疗严重的骨质疏松症患者。严重的骨质疏松症患者。骨结核病患者骨结核病患者常用针刀治疗方法常用针刀治疗方法?屈指肌腱狭窄性腱鞘炎针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎针刀治疗颈性

19、头痛针刀治疗颈性头痛针刀治疗肩周炎针刀治疗肩周炎针刀治疗骨性膝关节炎针刀治疗骨性膝关节炎针刀治疗椎管内软组织疼痛针刀治疗椎管内软组织疼痛针刀治疗椎间孔内外口松解术椎间孔内外口松解术椎间孔外口松解术椎间孔外口松解术?椎管外软组织疼痛针刀治疗椎管外软组织疼痛针刀治疗腰脊神经后支松解术腰脊神经后支松解术棘间韧带针刀治疗腰3横突综合征的针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎针刀治疗?正确定位，在患指掌侧掌骨头处触及到肌腱的梭形膨大。正确定位，在患指掌侧掌骨头处触及到肌腱的梭形膨大。嘱病人伸屈手指，可触及到肿大肌腱的移动，大多数可嘱病人伸屈手指，可触及到肿大肌腱的移动，大多数可有弹拨动

20、作；有弹拨动作；在最高点处腱鞘内注射在最高点处腱鞘内注射23ml消炎镇痛液，纵行切开腱消炎镇痛液，纵行切开腱鞘；鞘；?针刀进入不宜过深，避免关节囊的不必要损伤。治疗中，针刀进入不宜过深，避免关节囊的不必要损伤。治疗中，行患指最大程度屈伸，当弹拨阻挡完全消失后，拔出针行患指最大程度屈伸，当弹拨阻挡完全消失后，拔出针刀，伤口不缝合，用棉团或纱布块覆盖。患指继续屈伸刀，伤口不缝合，用棉团或纱布块覆盖。患指继续屈伸活动。治疗当日，即恢复正常生活和工作，活动。治疗当日，即恢复正常生活和工作，24 h 内，保内，保持伤口清洁。持伤口清洁。颈性头痛的针刀治疗颈性头痛的针刀治疗常规消毒铺巾，用常规消毒铺巾，用

21、4 号针刀由外下方斜向内上方对号针刀由外下方斜向内上方对准枕骨上项线刺入，再由外上向外下方贴枕骨膜浅面准枕骨上项线刺入，再由外上向外下方贴枕骨膜浅面纵向分离松解，然后由外向内横行松解数刀出针，压纵向分离松解，然后由外向内横行松解数刀出针，压迫止血。压痛点比较弥散的需增加分离松解点，这些迫止血。压痛点比较弥散的需增加分离松解点，这些点均散布在枕外隆突与乳突尖连线上或稍上方，颈深点均散布在枕外隆突与乳突尖连线上或稍上方，颈深筋膜与骨膜紧密相连移行处，针法宜采用贴骨面横行筋膜与骨膜紧密相连移行处，针法宜采用贴骨面横行切割松解法。在枕大神经卡压针刀松解减压疏导治疗切割松解法。在枕大神经卡压针刀松解减压

22、疏导治疗中，属于对皮神经和伴行血管的卡压分离松解，部位中，属于对皮神经和伴行血管的卡压分离松解，部位表浅可避免伤及重要器官，深面又有枕骨保护，可放表浅可避免伤及重要器官，深面又有枕骨保护，可放心松解治疗。心松解治疗。针刀松解术的原则是针刀松解术的原则是“定位、定点、加压分离定位、定点、加压分离”。?定位定位:坐、卧两种体位。以下介绍卧式方法坐、卧两种体位。以下介绍卧式方法:患者俯卧位，患者俯卧位，前胸垫以适宜厚枕，使颈椎前屈，下颌置于床缘外，头自前胸垫以适宜厚枕，使颈椎前屈，下颌置于床缘外，头自然下垂，显露颈后手术区，医师立于患者左侧。然下垂，显露颈后手术区，医师立于患者左侧。定点定点:患侧乳

23、突、枕骨、枕骨结节下缘、患侧乳突、枕骨、枕骨结节下缘、C23棘突和棘突和C23横突尖部可找到明显软组织压痛点，痛点用紫药水横突尖部可找到明显软组织压痛点，痛点用紫药水作标记。作标记。用用 4 号小针刀号小针刀:落点于枕骨、枕骨大孔上缘、落点于枕骨、枕骨大孔上缘、C23 横突横突尖部、棘突、关节突关节、椎板缘及椎管外软组织病损处，尖部、棘突、关节突关节、椎板缘及椎管外软组织病损处，直刺骨面，横行和纵行剥离出针，一星期后，或再发作时直刺骨面，横行和纵行剥离出针，一星期后，或再发作时复诊，复诊时，在新的痛点再做上法治疗，一般复诊，复诊时，在新的痛点再做上法治疗，一般25 次次即愈。即愈。?肩周炎针刀

24、治疗肩周炎针刀治疗痛点阻滞后，用痛点阻滞后，用4 号小针刀进行松解，号小针刀进行松解，包括方法是先行肩峰下滑囊、结节间沟、包括方法是先行肩峰下滑囊、结节间沟、肱二头肌长头腱止点、喙突及沿喙肱肌方肱二头肌长头腱止点、喙突及沿喙肱肌方向松解，此时注意勿损伤臂丛神经。严重向松解，此时注意勿损伤臂丛神经。严重者小针刀进行松解后全麻下手法复位。者小针刀进行松解后全麻下手法复位。骨性膝关节炎针刀治疗选好膝周压痛点，用选好膝周压痛点，用2%的利多卡因的利多卡因5ml 分别分别进行局麻。内外膝眼处针刀直达关节腔，勿伤进行局麻。内外膝眼处针刀直达关节腔，勿伤及关节面，且大幅左右上下摆动针体，其余两及关节面，且大

25、幅左右上下摆动针体，其余两点针刀达骨面，进行左右、上下切割，有时可点针刀达骨面，进行左右、上下切割，有时可达髌面。达髌面。椎椎 管管 内内 外外 软软 组组 织织疼疼 痛痛 的的 鉴鉴 别别1.静息痛与运动痛静息痛与运动痛腰椎管外软组织损害表现为静息痛腰椎管外软组织损害表现为静息痛，由于肌由于肌痉挛、肌挛缩变性、粘连等病理性改变，若人痉挛、肌挛缩变性、粘连等病理性改变，若人体长期处于某种体位，尤其是静卧状态，势必体长期处于某种体位，尤其是静卧状态，势必加重缺血性损害，最终导致疼痛加剧。这种情加重缺血性损害，最终导致疼痛加剧。这种情况下，躯体只要进行适当的活动或行走，使腰况下，躯体只要进行适当的

26、活动或行走，使腰部软组织的血供获得改善，疼痛可以逐渐缓解。部软组织的血供获得改善，疼痛可以逐渐缓解。而而腰椎管内腰椎管内硬膜囊外和神经根鞘膜外脂肪结缔硬膜囊外和神经根鞘膜外脂肪结缔组织的炎症反应，只有采取制动的卧姿下组织的炎症反应，只有采取制动的卧姿下(脊柱脊柱无纵向压力无纵向压力)才能使炎症得到控制或消退。直立才能使炎症得到控制或消退。直立或弯腰状态下的活动都能使神经鞘膜外软组织或弯腰状态下的活动都能使神经鞘膜外软组织无菌性炎症加剧，因为突出的间盘或增厚的黄无菌性炎症加剧，因为突出的间盘或增厚的黄韧带都是硬膜囊和神经根的刺激物。韧带都是硬膜囊和神经根的刺激物。越是运动越是运动越会加剧疼痛，有

27、时表现为运动之后突发疼痛，越会加剧疼痛，有时表现为运动之后突发疼痛，仅在静卧时才能缓解这种病理性刺激。仅在静卧时才能缓解这种病理性刺激。2.腹压增高对疼痛的影响腹压增高对疼痛的影响椎管内病变椎管内病变由于脑脊液压力的增高而对神经由于脑脊液压力的增高而对神经根或硬脊膜产生直接加压作用，根或硬脊膜产生直接加压作用，当神经处于激当神经处于激惹状态时惹状态时，用力排便、咳嗽、喷嚏等均，用力排便、咳嗽、喷嚏等均 可加剧可加剧疼痛疼痛。此时如果佩戴腰围减轻腰脊柱的轴向压。此时如果佩戴腰围减轻腰脊柱的轴向压力，则会抵消部分增高的腹压，从而缓解由此力，则会抵消部分增高的腹压，从而缓解由此引起的疼痛。而引起的疼

28、痛。而椎管外软组织损害椎管外软组织损害所致的所致的疼痛疼痛则少有受到腹压变化的影响。则少有受到腹压变化的影响。3.一日疼痛的变化一日疼痛的变化晨起腰腿痛明显晨起腰腿痛明显，甚至凌晨时刻因痛醒而不，甚至凌晨时刻因痛醒而不能平卧，须起身活动后方能缓解疼痛，白昼一能平卧，须起身活动后方能缓解疼痛，白昼一般工作与活动无妨碍是般工作与活动无妨碍是 腰椎管外软组织损害性腰椎管外软组织损害性疼痛疼痛的特点。而的特点。而腰椎管内病变腰椎管内病变患者晨起是腰腿患者晨起是腰腿感觉最佳时刻，无痛或轻微疼痛，感觉最佳时刻，无痛或轻微疼痛，下午或晚上下午或晚上疼痛最为明显，坐位姿势也使疼痛更快加重疼痛最为明显，坐位姿势

29、也使疼痛更快加重。这与腰椎间盘承受轴向压力的变化密切相关。这与腰椎间盘承受轴向压力的变化密切相关。4.下肢疼痛的性质下肢疼痛的性质下肢疼痛可由椎管内椎窦神经所支配的硬脊膜、下肢疼痛可由椎管内椎窦神经所支配的硬脊膜、后纵韧带、黄韧带区域受刺激引起牵涉痛，还可后纵韧带、黄韧带区域受刺激引起牵涉痛，还可由神经根受累导致的放射痛，或椎管外肌肉、韧由神经根受累导致的放射痛，或椎管外肌肉、韧带损害所致神经的刺激引起放射痛及其本身损害带损害所致神经的刺激引起放射痛及其本身损害区域引起牵涉痛。区域引起牵涉痛。但对其下肢放射痛而言，椎管但对其下肢放射痛而言，椎管内病变出现的多为或仅为单节段，并且往往累及内病变出

30、现的多为或仅为单节段，并且往往累及下肢远端的神经感觉分布区域，痛麻并存的机率下肢远端的神经感觉分布区域，痛麻并存的机率极高。极高。而而椎管外软组织损害椎管外软组织损害出现的下肢放射痛虽出现的下肢放射痛虽也多见，但下肢远端也多见，但下肢远端(足部足部)的感觉缺失较为少见。的感觉缺失较为少见。临床上牵涉痛出现的机会极多，而下肢痛的临床上牵涉痛出现的机会极多，而下肢痛的 部位部位较模糊较模糊，传导至足部不多见，传导至足部不多见，一般为腰部或臀部一般为腰部或臀部向下肢后外侧放散至腘窝处。向下肢后外侧放散至腘窝处。5.搬提或支撑重物的影响搬提或支撑重物的影响由于腰椎管内静脉丛的静脉壁内神经末梢受到机由于

31、腰椎管内静脉丛的静脉壁内神经末梢受到机械性刺激所引起，而这种刺激来自静脉压升高。解械性刺激所引起，而这种刺激来自静脉压升高。解剖学研究认为脊柱静脉系统与胸腹、骨盆内静脉相剖学研究认为脊柱静脉系统与胸腹、骨盆内静脉相交通。当交通。当腹压升高腹压升高，尤其是在腰部持重时，胸腹部尤其是在腰部持重时，胸腹部肌肉作强力收缩，几乎可使椎体静脉丛内静脉压极肌肉作强力收缩，几乎可使椎体静脉丛内静脉压极度升高，若腰椎管内硬膜外静脉椎窦枝或背根枝原度升高，若腰椎管内硬膜外静脉椎窦枝或背根枝原先已存在刺激性损害先已存在刺激性损害(如椎管内肿瘤、椎间盘突出、如椎管内肿瘤、椎间盘突出、椎体骨折移位椎体骨折移位)，此时可

32、以增加受累的硬脊膜与神，此时可以增加受累的硬脊膜与神经根的压力而加剧腰背痛和下肢痛。相当多的病例经根的压力而加剧腰背痛和下肢痛。相当多的病例在主诉中均叙述因腰负重而使疼痛发作，而且不易在主诉中均叙述因腰负重而使疼痛发作，而且不易自行缓解。椎管外软组织损害虽然也难以持重，但自行缓解。椎管外软组织损害虽然也难以持重，但影响程度要小，一般经休息制动后疼痛可自然消失。影响程度要小，一般经休息制动后疼痛可自然消失。6.病程演变特点病程演变特点椎管外组织损害性疼痛可以突然发作，但一般椎管外组织损害性疼痛可以突然发作，但一般在短期内即可缓解，且间歇期长，自限性明显，在短期内即可缓解，且间歇期长，自限性明显，

33、勿需特殊处理。椎管内病变引起腰腿痛突发频繁，勿需特殊处理。椎管内病变引起腰腿痛突发频繁，间歇期随发作次数增多而逐渐变短，发作期长间歇期随发作次数增多而逐渐变短，发作期长，一般须一般须26周经专门治疗方能缓解。如果腰腿痛周经专门治疗方能缓解。如果腰腿痛症状时轻时重，反复发作。甚至也无明显的诱因，症状时轻时重，反复发作。甚至也无明显的诱因，发作频度愈来愈高，间歇期缩短。发作频度愈来愈高，间歇期缩短。发作由开始自发作由开始自行缓解转而不能缓解，应考虑腰椎管内外混合型行缓解转而不能缓解，应考虑腰椎管内外混合型病变所致。病变所致。已知两类不同损害导致腰脊柱的稳定已知两类不同损害导致腰脊柱的稳定性破坏，也

34、是病情严重的一种表现。性破坏，也是病情严重的一种表现。7.马尾神经损害是椎管内病变的特点马尾神经损害是椎管内病变的特点腰椎管狭窄症，椎间盘巨大突出或椎管内肿瘤腰椎管狭窄症，椎间盘巨大突出或椎管内肿瘤均可导致马尾神经压迫性损害。发病初起为缺血均可导致马尾神经压迫性损害。发病初起为缺血性局限性蛛网膜炎，导致功能性损害，临床表现性局限性蛛网膜炎，导致功能性损害，临床表现为非典型的下肢麻刺感或沉胀痛，几乎所有病人为非典型的下肢麻刺感或沉胀痛，几乎所有病人出现间歇性跛行，一旦行走时间过长或刚下地行出现间歇性跛行，一旦行走时间过长或刚下地行走即有下肢疼痛，患者自行蹲下休息或平卧后疼走即有下肢疼痛，患者自行

35、蹲下休息或平卧后疼痛即刻缓解，如此症状循环出现。马尾损害严重痛即刻缓解，如此症状循环出现。马尾损害严重时，则表现患侧下肢或双侧下肢足下垂，迈台阶时，则表现患侧下肢或双侧下肢足下垂，迈台阶或上下阶梯时出现扳足。膀胱直肠功能障碍，由或上下阶梯时出现扳足。膀胱直肠功能障碍，由排尿无力、便秘，继而发展为大小便失禁，患者排尿无力、便秘，继而发展为大小便失禁，患者会阴部与肛周的感觉减退或消失。会阴部与肛周的感觉减退或消失。8.椎管内的极端情况椎管内的极端情况腰痛或腰腿痛持续发展，进行性加重，腰痛或腰腿痛持续发展，进行性加重，任何非手术治疗也无济于事，且出现下肢无任何非手术治疗也无济于事，且出现下肢无力、沉

36、重或萎缩现象，则要高度怀疑椎管内力、沉重或萎缩现象，则要高度怀疑椎管内肿瘤的存在。病程中突发全身或下肢抽搐，肿瘤的存在。病程中突发全身或下肢抽搐，甚至意识丧失、颈强、腰背部剧痛等，则应甚至意识丧失、颈强、腰背部剧痛等，则应考虑腰椎管内蛛网膜下腔出血，这是腰腿痛考虑腰椎管内蛛网膜下腔出血，这是腰腿痛病中的一种危象，应进一步排除硬膜内髓外病中的一种危象，应进一步排除硬膜内髓外血管肿瘤或变异。血管肿瘤或变异。9.牵涉性腰背痛牵涉性腰背痛原发性腹腔或盆腔脏器的病变，伴发腰背部或原发性腹腔或盆腔脏器的病变，伴发腰背部或腰骶部一处或几处浅表疼痛，同时又存在节段性腰骶部一处或几处浅表疼痛，同时又存在节段性腰

37、部反射性肌肉痉挛，故病人还能感到深在的疼腰部反射性肌肉痉挛，故病人还能感到深在的疼痛。内脏和皮区的伤害感受传系统可在脊髓后角痛。内脏和皮区的伤害感受传系统可在脊髓后角层内的交接细胞发生明显的会聚现象，即内脏层内的交接细胞发生明显的会聚现象，即内脏伤害感受产生疼痛可被觉察于皮区。妇科疾病伤害感受产生疼痛可被觉察于皮区。妇科疾病(如如痛经、卵巢病变、子宫脱垂、宫颈癌等痛经、卵巢病变、子宫脱垂、宫颈癌等)、上泌尿、上泌尿道病变道病变(如肾盂肾炎、肾结石等如肾盂肾炎、肾结石等)、后位阑尾炎、后位阑尾炎、前列腺炎症均能涉及下腰背痛或骶尾痛。前列腺炎症均能涉及下腰背痛或骶尾痛。椎管内软组织疼痛针刀治疗椎管

38、内软组织疼痛针刀治疗椎间管内口松解术椎间管内口松解术患者取俯卧位，下腹部垫一薄枕，根据腰椎患者取俯卧位，下腹部垫一薄枕，根据腰椎X 线及线及CT 片标定病变间隙、侧别及相应的腰椎小关片标定病变间隙、侧别及相应的腰椎小关节内侧缘体表投影处。常规消毒后于小关节内侧缘节内侧缘体表投影处。常规消毒后于小关节内侧缘体表投影处稍内侧体表投影处稍内侧1 2mm 垂直皮肤而平行身体纵垂直皮肤而平行身体纵轴快速进针刀。穿透皮肤后，稍向外倾斜轴快速进针刀。穿透皮肤后，稍向外倾斜5 10继续缓慢进入针刀，遇到骨质即为关节突，再稍抬继续缓慢进入针刀，遇到骨质即为关节突，再稍抬针柄，使针刀紧贴上关节突前内缘滑进约针柄，

39、使针刀紧贴上关节突前内缘滑进约2mm，紧贴骨面，提插切割紧贴骨面，提插切割1 2 下，手下有松动感时退下，手下有松动感时退出。出。椎间管外口松解术椎间管外口松解术患者取俯卧位，下腹部垫一薄枕，根据腰椎患者取俯卧位，下腹部垫一薄枕，根据腰椎X 线及线及CT 片标定病变间隙、侧别及相应的下位腰椎横突上缘顶点的片标定病变间隙、侧别及相应的下位腰椎横突上缘顶点的体表投影处。常规消毒后于标定处垂直皮肤而平行身体纵体表投影处。常规消毒后于标定处垂直皮肤而平行身体纵轴快速进入针刀，穿透皮肤后，轴快速进入针刀，穿透皮肤后，稍向内侧及足端倾斜稍向内侧及足端倾斜510继续缓慢进入，遇到骨质即为横突，稍退针后压低针

40、继续缓慢进入，遇到骨质即为横突，稍退针后压低针尾沿横突上缘向内进针，遇骨质即为上关节突，刀刃平行尾沿横突上缘向内进针，遇骨质即为上关节突，刀刃平行于上关节突前缘紧贴骨面切割松解于上关节突前缘紧贴骨面切割松解1 2 下，针刀原位旋下，针刀原位旋转转90平行椎上切迹紧贴骨面切割松解平行椎上切迹紧贴骨面切割松解1 2 下。手下有下。手下有松动感后退出。松动感后退出。椎管外软组织疼痛针刀治疗椎管外软组织疼痛针刀治疗项韧带、棘间和棘上韧带、颈项韧带、棘间和棘上韧带、颈2横突、横突、腰腰3横突、肩胛提肌止点、梨状肌体表投影横突、肩胛提肌止点、梨状肌体表投影处、腓骨头前下方、腓骨长肌、小腿三头处、腓骨头前下

41、方、腓骨长肌、小腿三头肌等处。病变部位多有硬结、条索及肌肉肌等处。病变部位多有硬结、条索及肌肉变硬，可用针刀纵行或横行切割或以切割、变硬，可用针刀纵行或横行切割或以切割、松解筋膜为主。松解筋膜为主。腰神经后支松解术腰神经后支松解术患者取俯卧位，患者取俯卧位，下腹部垫一薄枕，根据腰椎下腹部垫一薄枕，根据腰椎X 线及线及CT 片标定病变间隙、侧别及相应的下位腰椎上关节突外缘与片标定病变间隙、侧别及相应的下位腰椎上关节突外缘与横突基底部上缘的交点体表投影处。常规消毒后于标定处横突基底部上缘的交点体表投影处。常规消毒后于标定处垂直皮肤而平行身体纵轴快速进针刀，垂直皮肤而平行身体纵轴快速进针刀，穿透皮肤

42、后，穿透皮肤后，缓缓慢进针，慢进针，遇到骨质即为横突基底部，遇到骨质即为横突基底部，稍退针刀，稍退针刀，向头段向头段稍倾斜，稍倾斜，进针刀有自骨面滑下的感觉者为横突上缘，进针刀有自骨面滑下的感觉者为横突上缘，再再稍退针刀，稍退针刀，压低针尾斜向内侧进针刀，压低针尾斜向内侧进针刀，遇到骨质即为上遇到骨质即为上关节突外缘。将针刀自横突上缘沿上关节外缘上、下方向关节突外缘。将针刀自横突上缘沿上关节外缘上、下方向切割剥离切割剥离2 3下，下，手下有松动感时退出。手下有松动感时退出。第三腰椎横突针刀治疗第三腰椎横突针刀治疗患者俯卧位，在第三腰椎横突尖部患者俯卧位，在第三腰椎横突尖部使刀刃与身体纵轴平行垂

43、直刺入，直达使刀刃与身体纵轴平行垂直刺入，直达第三腰椎横突骨面，于横突尖部先纵切第三腰椎横突骨面，于横突尖部先纵切34 刀，再横向铲剥分离，感觉局部组刀，再横向铲剥分离，感觉局部组织已松弛，即可拔出针刀一次未愈，织已松弛，即可拔出针刀一次未愈，1 周后可再重做一次治疗。周后可再重做一次治疗。棘间韧带针刀治疗棘间韧带针刀治疗常规消毒后于棘间垂直皮肤而平行常规消毒后于棘间垂直皮肤而平行身体纵轴快速进针刀，身体纵轴快速进针刀，穿透皮肤后针穿透皮肤后针刀旋转刀旋转90，垂直于棘间韧带纤维方，垂直于棘间韧带纤维方向，向，切开松解。如有阻力感突然消失，切开松解。如有阻力感突然消失，切勿继续深刺。切勿继续深

44、刺。?针刀可以通过纠正脊柱后关节及脊神经后针刀可以通过纠正脊柱后关节及脊神经后支的病理改变以解除疼痛支的病理改变以解除疼痛?针刀可通过松解椎间孔外口纤维隔及神经针刀可通过松解椎间孔外口纤维隔及神经根纤维束的附着部减轻神经根的紧张度根纤维束的附着部减轻神经根的紧张度?针刀疗法可松解继发性神经卡压点以消除针刀疗法可松解继发性神经卡压点以消除疼痛疼痛常见并发症的处理与预防常见并发症的处理与预防?晕针晕针?断针断针?出血出血?感染感染?神经损伤神经损伤?韧带损伤韧带损伤?内脏损伤内脏损伤新的治疗领域新的治疗领域?小针刀在肛裂治疗中的应用小针刀在肛裂治疗中的应用小针刀钩切治疗耻骨直肠肌综合征的临床小针刀

45、钩切治疗耻骨直肠肌综合征的临床研究研究?针刀综合疗法治疗频发早搏针刀综合疗法治疗频发早搏28 例心电图分例心电图分析析?小针刀治疗乳房纤维腺瘤小针刀治疗乳房纤维腺瘤100 例分析例分析?小针刀治疗腋臭小针刀治疗腋臭?小针刀治疗原发性三叉神经痛小针刀治疗原发性三叉神经痛展展望望针刀疗法不但在疼痛科发挥了重要的作针刀疗法不但在疼痛科发挥了重要的作用，在相关学科也占据了一席之地，随着针用，在相关学科也占据了一席之地，随着针刀医学的不断发展和完善，其必将在疼痛临刀医学的不断发展和完善，其必将在疼痛临床中发挥更为重要的作用，许多顽固性疼痛床中发挥更为重要的作用，许多顽固性疼痛性疾病可能会因此而治愈。让我们期待针刀性疾病可能会因此而治愈。让我们期待针刀医学美好的明天早日到来！医学美好的明天早日到来！谢谢谢！谢！