脑梗死护理查房参考课件.ppt
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1、脑梗死病人的护理查房cerebral infarction,CI脑血管疾病简介 脑血管疾病(脑血管疾病(CVDCVD)是由各种血管源性脑病变引起)是由各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍。脑卒中是急性脑循环障碍导致的局的脑功能障碍。脑卒中是急性脑循环障碍导致的局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件,通常包括脑限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件,通常包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血常见病常见病 多发病多发病 三大死亡三大死亡原因之一原因之一 遗留瘫痪、失遗留瘫痪、失语等严重残疾语等严重残疾 社会和社会和家庭带家庭带来沉重来沉重负担负担 CVDCVD 脑血管疾病是目前人类三大
2、死因之一,脑血管疾病是目前人类三大死因之一,全球每年有全球每年有460460万人死于脑中风(脑卒万人死于脑中风(脑卒中),中国每年死于脑中风者有中),中国每年死于脑中风者有160160万万人之众人之众 脑中风分为缺血性脑中风与出血性脑中风,二者的比脑中风分为缺血性脑中风与出血性脑中风,二者的比例为例为6:16:1 缺血性中风又包括短暂性脑缺血发作(缺血性中风又包括短暂性脑缺血发作(TIATIA)、脑血栓)、脑血栓和脑栓塞,后两者在临床上不易区分,故称为脑梗死和脑栓塞,后两者在临床上不易区分,故称为脑梗死234病情介绍病情介绍护理护理健康教育健康教育1基础知识基础知识主要内容分类分类诊断诊断临床
3、表现临床表现脑梗死概述基础知识基础知识治疗治疗脑梗死的概述脑梗死是由于脑脑梗死是由于脑动脉粥动脉粥样硬化样硬化,血管内膜损伤使脑,血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄,进而因多种动脉管腔狭窄,进而因多种因素使局部血栓形成,使动因素使局部血栓形成,使动脉狭窄加重或完全闭塞,导脉狭窄加重或完全闭塞,导致脑组织缺血、缺氧、坏死,致脑组织缺血、缺氧、坏死,引起神经功能障碍的一种引起神经功能障碍的一种脑脑血管病血管病。脑梗死的主要因素有:脑梗死的主要因素有:高血压病高血压病、冠心病、冠心病、糖尿病糖尿病、体重超重、体重超重、高脂血症高脂血症、喜食肥肉,、喜食肥肉,许多病人有家族史。多见于许多病人有家族史。多见于
4、45457070岁中老岁中老年人。年人。脑梗塞的分类及病因及病因(一一)脑血栓形成:脑血栓形成:是脑血管病中最常见的一种是脑血管病中最常见的一种 好发血管:颈内好发血管:颈内A A、大脑中、大脑中A A、颈总、颈总A A、基底、基底A A下段下段 病因:病因:1 1动脉硬化动脉硬化症最常见的一种,在动脉血管壁内,出现症最常见的一种,在动脉血管壁内,出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓。动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓。2 2动脉炎脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变,动脉炎脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变,管腔狭窄而形成血栓。管腔狭窄而形成血栓。3 3高血压高血压可引起动脉壁的透明变性,动
5、脉可引起动脉壁的透明变性,动脉内膜破裂,使血小板易于附着和集聚而形成内膜破裂,使血小板易于附着和集聚而形成血栓。血栓。4 4血液病血液病红细胞增多症等易发生血栓。红细胞增多症等易发生血栓。5 5机械压迫脑血管的外面受附近肿瘤等因机械压迫脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫,可以出现血管闭塞的改变。素的压迫,可以出现血管闭塞的改变。(二二)脑栓塞脑栓塞 常是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓常是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓子将某一支脑血管堵塞。主要分为心源性与子将某一支脑血管堵塞。主要分为心源性与非心源性两类:非心源性两类:1 1心源性为脑栓塞最常见的原因心源性为脑栓塞最常见的原因 一般发生
6、在心脏病的基础上。病变的内膜上由于炎症结一般发生在心脏病的基础上。病变的内膜上由于炎症结成赘生物,脱落后随血循环入颅发生脑栓塞。成赘生物,脱落后随血循环入颅发生脑栓塞。2 2非心源性气栓塞、长骨骨折时的脂非心源性气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都是肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因。有的查不到栓非心源性脑栓塞的原因。有的查不到栓子的来源称为来源不明的脑梗死。子的来源称为来源不明的脑梗死。临床表现临床表现 (1)(1)好发于中老年人,多好发于中老年人,多见于见于50-6050-60岁以上的动脉岁以上的动脉硬化者,且多伴有高血硬化者,且多伴有高血压或糖尿病。
7、年轻人发压或糖尿病。年轻人发病以各种原因的脑动脉病以各种原因的脑动脉炎多见;男性稍多于女炎多见;男性稍多于女性性(2 2)多数病人可有某些未引起注意的前驱症状,)多数病人可有某些未引起注意的前驱症状,如头晕、头痛如头晕、头痛(3 3)多数病人在安静休息时发病,不少病人在)多数病人在安静休息时发病,不少病人在睡眠中发生,次晨发现不能说话,一侧肢体睡眠中发生,次晨发现不能说话,一侧肢体偏瘫。多数病人意识清楚,少数病人可有不偏瘫。多数病人意识清楚,少数病人可有不同程度的意识障碍,持续时间较短同程度的意识障碍,持续时间较短。(4 4)临床分型)临床分型 根据梗死的部位不同可分为前循环梗死、根据梗死的部
8、位不同可分为前循环梗死、后循环梗死和腔隙性梗死,根据起病形式可分为以下后循环梗死和腔隙性梗死,根据起病形式可分为以下几种:几种:v 可逆性缺血性神经功能缺失可逆性缺血性神经功能缺失 此类病人的症状和体征此类病人的症状和体征持续时间超过持续时间超过24h24h,但在,但在1-31-3周内完全恢复,不留任何周内完全恢复,不留任何后遗症,后遗症,v 完全型:起病完全型:起病6h6h内疾病达高峰,为完全性偏瘫,病情内疾病达高峰,为完全性偏瘫,病情重,甚至出现昏迷,多见于血栓重,甚至出现昏迷,多见于血栓-栓塞栓塞v 进展型:局灶性脑缺血症状逐渐进展,阶梯式加重,进展型:局灶性脑缺血症状逐渐进展,阶梯式加
9、重,可持续可持续6h6h甚至数日甚至数日v 缓慢进展型:病人的症状在起病缓慢进展型:病人的症状在起病2 2周后仍逐渐发展周后仍逐渐发展诊断依据诊断依据病史病史临床表现临床表现实验室检查实验室检查影像学检查影像学检查v 病史:中老年人,有糖尿病、高血压、冠心病等病病史:中老年人,有糖尿病、高血压、冠心病等病史,或发病前有史,或发病前有TIATIA史史v 临床表现:安静休息时发病为主,有偏瘫、失语等临床表现:安静休息时发病为主,有偏瘫、失语等神经系统局灶体征神经系统局灶体征v 实验室检查:血实验室检查:血RtRt、血糖、血脂、血液流变学、凝、血糖、血脂、血液流变学、凝血功能血功能v 影像学检查:影
10、像学检查:CTCT,是最常用的检查,发病当天多无,是最常用的检查,发病当天多无改变,改变,2424小时后梗死区出现低密度灶。小时后梗死区出现低密度灶。MRIMRI检查等检查等等等治疗要点v目前还没有适用于脑梗目前还没有适用于脑梗死病人的规范化治疗方死病人的规范化治疗方案,应根据病因、发病案,应根据病因、发病机制、临床类型、发病机制、临床类型、发病时间等确定针对具体病时间等确定针对具体病例的治疗方案,实施以例的治疗方案,实施以分型分期为核心的个体分型分期为核心的个体化治疗。化治疗。v在一般治疗的基础上,酌情选用改善脑循环、在一般治疗的基础上,酌情选用改善脑循环、脑保护、抗脑水肿、降颅压等措施,一
11、般按脑保护、抗脑水肿、降颅压等措施,一般按病程可分为:病程可分为:v急性期(急性期(1-2周)、恢复期(周)、恢复期(2周周-6个月)、个月)、和后遗症期(和后遗症期(6个月以上)个月以上)急性期治疗(1 1)强调早期溶栓:是指发病后的)强调早期溶栓:是指发病后的6h6h内采用溶内采用溶栓治疗使血管再通,可减轻脑水肿,缩小梗栓治疗使血管再通,可减轻脑水肿,缩小梗死灶,改善梗死区的血流灌注,减轻神经元死灶,改善梗死区的血流灌注,减轻神经元损伤,常用的溶栓药物:尿激酶和链激酶损伤,常用的溶栓药物:尿激酶和链激酶(2 2)调整血压:急性期)调整血压:急性期的血压应维持在发病前的血压应维持在发病前平时
12、稍高的水平,除非平时稍高的水平,除非血压过高(收缩压大于血压过高(收缩压大于220mmHg220mmHg),一般不使),一般不使用降压药物,以免使病用降压药物,以免使病情加重;血压过低时,情加重;血压过低时,应补液或给予适当的药应补液或给予适当的药物升压。物升压。(3 3)防止脑水肿:脑)防止脑水肿:脑水肿可影响缺血区的水肿可影响缺血区的血液供应,加剧脑组血液供应,加剧脑组织的缺血、缺氧,导织的缺血、缺氧,导致脑组织坏死,应尽致脑组织坏死,应尽早防治。常用的药物早防治。常用的药物有有20%20%的甘露醇,呋的甘露醇,呋塞米等塞米等(4 4)抗凝治疗:适用于进展型的脑梗死病人,对于出血)抗凝治疗
13、:适用于进展型的脑梗死病人,对于出血梗死或有高血压者禁忌梗死或有高血压者禁忌(5 5)血管扩张剂:可在脑血栓形成亚急性期()血管扩张剂:可在脑血栓形成亚急性期(2-42-4周)周)脑水肿已基本消退时脑水肿已基本消退时(6 6)高压氧舱治疗:)高压氧舱治疗:可大大降低脑梗死的病残率可大大降低脑梗死的病残率(7 7)脑保护治疗等)脑保护治疗等v 随着医学科学的进步,脑梗死的治疗也获得了飞速的随着医学科学的进步,脑梗死的治疗也获得了飞速的发展,医学理论和临床实践都认为,越早期溶栓治疗发展,医学理论和临床实践都认为,越早期溶栓治疗是本病治疗的关键是本病治疗的关键v 溶栓疗法是当今治疗脑梗死最有前途最有
14、希望的根本溶栓疗法是当今治疗脑梗死最有前途最有希望的根本性治疗方法之一性治疗方法之一恢复期治疗v康复治疗康复治疗 是国外治疗脑血管病最主要的方法,一般是国外治疗脑血管病最主要的方法,一般在在 发病后发病后3 37 7天便天始进行系统、规范及个天便天始进行系统、规范及个体化的康复治疗。体化的康复治疗。包括针灸、理疗、按摩和功能锻炼等包括针灸、理疗、按摩和功能锻炼等LOGO 病例介绍病例介绍v患者王淑英,女,患者王淑英,女,59岁,甘肃会宁人岁,甘肃会宁人v现病史:于现病史:于2012年年11月月24日日23时因时因“头晕、头头晕、头 痛伴恶心、呕吐痛伴恶心、呕吐”入院入院v既往史:既往史:“高血
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