脑出血(比赛用)课件.ppt

1、(IntraCerebral Hemorrahge,ICH)(IntraCerebral Hemorrahge,ICH)SAHICHIschemic1.American Heart Association.Heart Disease and Stroke Statistics-2005 Update;高血脂高血脂吸烟吸烟过度饮酒过度饮酒脑出血脑出血血肿占位效应血肿占位效应周围组织水肿、颅压增高周围组织水肿、颅压增高小脑天幕疝小脑天幕疝脑组织移位中心疝脑组织移位中心疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝共同的特点共同的特点：n基底节基底节n丘脑丘脑n脑叶脑叶n脑干脑干(桥脑桥脑)n小脑小脑n脑室脑室Cerebr

2、al LobesPonsCerebellumBasal gangliaThalamus差异点：差异点：内囊区内囊区脑叶脑叶桥脑桥脑小脑小脑脑室脑室内侧型内侧型外侧型外侧型轻轻重重意识障碍重，丘脑受压征，容易发生脑疝三偏征及病侧凝视。颅高压、脑膜刺激征、神经局灶征。交叉瘫及病侧凝视。四肢瘫、去脑强直、针尖样瞳孔、高热，呼吸改变(闭锁)或死亡。后枕部头痛、频繁呕吐、眩晕、眼震、小脑性共济运动失调。不同程度意识障碍、脑膜刺激征及SAH类似，严重者四肢瘫，去脑强直。差异点：差异点：五五.诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断脑膜瘤：慢性头痛、恶心呕吐史，急性加重，神经功能损害症状不重。五五.诊断及鉴别诊断诊断及

3、鉴别诊断目的：挽救生命；减少神经功能残疾；降低复发率。目的：挽救生命；减少神经功能残疾；降低复发率。Treatment Treatment 3.降血压降血压:稳定在21.3Kpa(SBP160mmHg)BP200/100mmHg可慎重平稳降压4.止血药物：重组活化凝血因子重组活化凝血因子5.亚低温、亚冬眠：T3234 Treatment 6.并发症治疗：肺部感染肺部感染 上消化道出血上消化道出血 中枢性高热中枢性高热其他：下肢静脉血栓、肺栓塞、其他：下肢静脉血栓、肺栓塞、EP等等7.康复治疗：尽早进行，最初3个月恢复最快。Treatment 适应证：适应证：壳核壳核30ml30ml，丘脑，丘脑

4、15ml,15ml,小脑小脑10ml10ml；血肿进行性扩大；血肿进行性扩大；明显脑积水；明显脑积水；危及生命；危及生命；严重脑室铸型。严重脑室铸型。手术方式：手术方式：开颅清除血肿、微创穿刺清除术开颅清除血肿、微创穿刺清除术 Treatment nICH死亡率高死亡率高n猝死（猝死（24小时内）的第小时内）的第二位原因二位原因n50%死亡主要发生在死亡主要发生在48-72小时小时n-20%病人能获得独立病人能获得独立生活能力生活能力0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%ICH IschemicDeadDependentIndependent1.American H

5、eart Association.Heart Disease and Stroke Statistics-2005 Update;2.Qureshi AI.et al.N Engl J Med.2001;344:1450-1460;3.Broderick JP.et al.Stroke.1999;30:905-915;4.Broderick JP.et al.N Engl J Med.1992;326:733-7361.American Heart Association.Heart Disease and Stroke Statistics-2005 Update;2.Qureshi AI.

6、et al.N Engl J Med.2001;344:1450-1460;3.Broderick JP.et al.Stroke.1999;30:905-915;4.Broderick JP.et al.N Engl J Med.1992;326:733-736Email:QQQQ（神经内科群）：（神经内科群）：120982600120982600Phone:0771-4839895、13507879880脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化均质、粉染、玻璃样半透明（均质、粉染、玻璃样半透明（HE）。）。AVM3838歲男性，歲男性，SBESBE患者，最近發燒並有劇烈頭痛，患者，最近發燒並有劇烈頭痛

7、，CTCT可見可見SAHSAH，看不出出血點。，看不出出血點。CTACTA可見左側可見左側PCAPCA近端有一近端有一aneurysmaneurysmDSADSA證實左側證實左側PCAPCA近端有一近端有一aneurysmaneurysm广泛性，两侧受累，丛广泛性，两侧受累，丛状血管团即状血管团即“烟雾烟雾”，多样侧枝代偿多样侧枝代偿外侧型外侧型（较轻）:三偏征及病侧凝视鉴别点鉴别点脑出血脑出血脑梗塞脑梗塞发病年龄发病年龄中老年中老年老年老年常见病因常见病因高血压、高血压、A硬化硬化A粥样硬化粥样硬化TIA史史少少/无无多见多见起病时状态、缓急起病时状态、缓急动态、急（分、时）动态、急（分、时）静态、较缓（时、日）静态、较缓（时、日）意识障碍、头痛、呕吐意识障碍、头痛、呕吐多有多有无或轻度、少见无或轻度、少见血压血压明显增高明显增高正常或增高正常或增高瞳孔瞳孔患侧有时大患侧有时大多数正常多数正常眼底眼底A硬化、视网膜出血硬化、视网膜出血A硬化硬化偏瘫偏瘫多见多见脑膜刺激征脑膜刺激征可有可有无无CSF压力增高、含压力增高、含RBC正常正常CT检查检查病灶高密度影病灶高密度影病灶低密度灶病灶低密度灶及脑梗塞鉴别及脑梗塞鉴别（重点（重点）Donnan GA,et al.Current Opinion in Neurology 2003;16:8151525354