眼部解剖生理课件.ppt

1、2眼 球 眼球如同一台照相机3眼眼 球球视网膜：“照相机”“底片”中央凹：最高视敏度视神经：视觉信号传输虹膜：调节入眼 光线强度角膜：最主要屈 光成分晶体：实现对焦 （调节）玻璃体玻璃体:一种通透的、胶冻样物质，填充在眼球中间4成人眼球前后径平均为成人眼球前后径平均为24mm，垂直径平均垂直径平均23mm，水平径平均水平径平均23.5mm。前后径的变化范围约为前后径的变化范围约为21-26毫米；毫米；远视眼者前后径较短，远视眼者前后径较短，近视眼者前后径较长。近视眼者前后径较长。5眼球的一般标定眼球的一般标定6眼球壁分三层眼球壁分三层外层纤维膜外层纤维膜 巩膜巩膜 角膜角膜中层葡萄膜中层葡萄膜

2、 虹膜虹膜 脉络膜脉络膜 睫状体睫状体内层视网膜内层视网膜7横径11.512mm，垂直径10.511mm，3岁接近成人直径小于10mm或大于13mm为异常角膜组织内没有血管：透明营养来源于三方面：营养来源于三方面：角膜缘毛细血管网角膜缘毛细血管网泪液泪液房水：主要来源房水：主要来源 角膜角膜8上皮细胞层：再生能力强 前弹力层：不能再生，损伤后云翳或白斑 基质层：损伤后不能再生，瘢痕组织 后弹力层：易断裂，损伤后可以再生内皮细胞层：角膜-房水屏障功能 密度随年龄增长而降低 10岁时3792个/mm2 81岁时为2347个/mm2 损伤后不能再生 角膜组织学角膜组织学9透明、无色、没有血管：光线透

3、过屈光力强：全眼球屈光力的70%化学成分：水（72-82%）、蛋白质、酶、粘多糖、无机盐等 角膜生理学角膜生理学10表面脂质层：睑板腺、Zeis腺、Moll腺分泌，防止泪膜蒸发和泪溢。中间水质层：由附属泪器组织和泪腺分泌；内层粘液层：杯状细胞分泌，亲水性，使泪膜得以形成并保持稳定。角膜表面泪膜角膜表面泪膜11质地坚韧、呈乳白色不透明的致密结缔组织 及视神经交接处分为内外两层外2/3移行于视神经鞘膜，内1/3呈网眼状，为巩膜筛板巩膜巩膜12巩膜厚度差异很大最厚处在眼后极部，达1mm最薄处为直肌附着点附近，仅0.3mm自后向前，厚度渐减，赤道部0.4-0.6mm角膜缘处再度变薄。女性、高度近视巩膜

4、变薄外伤巩膜破裂：角膜缘、直肌附着处、赤道部。巩膜巩膜13前弹力层止端 后弹力层止端（Schwalbe线）结膜Schlemm管巩膜突虹膜大环1.75mm角膜缘角膜缘14上皮细胞增殖的起源细胞具有极大增殖潜力、细胞周期长、不对称分裂占整个细胞群体0.5%-10%0.5%-10%角膜缘干细胞角膜缘干细胞（stem cells）15什么是干细胞什么是干细胞(stem cell)16虹虹 膜（膜（irisiris）睫状体（睫状体（ciliary bodyciliary body）脉络膜（脉络膜（choroidchoroid）葡萄膜葡萄膜17类似照相机光圈，虹膜开大或缩小调节进入眼内的光线，保证视网膜成

5、像清晰虹膜虹膜18前1/3较肥厚，称睫状冠，后2/3薄而扁平称睫状体平坦部 睫状体睫状体19 调节屈光状态：经晶状体悬韧带可调节晶状体的屈光度。睫状突分泌房水，维持眼内压并营养眼内组织。调节眼内压。环形肌收缩，睫状小带放松，晶状 体变圆，屈光度增加纵向肌收缩，脉络膜前部前移，将 巩膜突拉向后，前房 角和巩膜静脉窦开放，有利房水外流睫状体生理学睫状体生理学20前起于锯齿缘，后至视神经周围，位于视网膜和巩膜之间前起于锯齿缘，后至视神经周围，位于视网膜和巩膜之间富含血管，供养视网膜外层富含血管，供养视网膜外层血供主要来自睫状后短动脉血供主要来自睫状后短动脉血管因粗细可分三层：血管因粗细可分三层：大血

6、管层，中血管层，毛细血管层；大血管层，中血管层，毛细血管层；脉络膜毛细血管汇成脉络膜毛细血管汇成4 46 6条涡状静脉穿出巩膜条涡状静脉穿出巩膜脉络膜脉络膜21 眼球血库，营养外层视网膜、晶状体和玻璃体。眼球血库，营养外层视网膜、晶状体和玻璃体。含丰富色素，对眼球起遮光和暗房作用含丰富色素，对眼球起遮光和暗房作用 毛细血管内皮细胞间有很多窗孔样空隙，因而比毛细血管内皮细胞间有很多窗孔样空隙，因而比 视网膜毛细血管通透性大，很多物质如染料（台视网膜毛细血管通透性大，很多物质如染料（台 盼蓝、荧光素钠等）、肌球蛋白、白蛋白、盼蓝、荧光素钠等）、肌球蛋白、白蛋白、球蛋球蛋 白等均可通过。荧光血管造影

7、时，荧光素能迅速白等均可通过。荧光血管造影时，荧光素能迅速 外漏至血管外。外漏至血管外。炎症时有淋巴细胞、浆细胞渗出，故具有免疫功能。炎症时有淋巴细胞、浆细胞渗出，故具有免疫功能。脉络膜生理学脉络膜生理学22视网膜视网膜范围：前起锯齿缘，后接视盘，外邻脉络膜，内侧为玻璃体组织：10层，三个神经元视盘：直径1.5mm，中央有生理陷凹。视乳头上无视细胞，在 视野中形成生理盲点。黄斑：视网膜正对视轴部,视力最敏锐处。中心凹部最薄，只 有锥体，其他层次缺如。营养：视网膜中央动脉营养视网膜内5层 脉络膜血管营养视网膜外5层。生理：感光传导,锥体完成昼视觉，精细视觉和色视觉，杆体 完成暗视觉。23神经纤维

8、层神经纤维层神经节细胞神经节细胞视网膜视网膜色素上色素上皮层皮层光感受器细胞光感受器细胞视网膜视网膜2425视网膜色素上皮视网膜色素上皮n单层六角形细胞n色素屏障作用：暗房n血-视网膜外屏障n物质转运，传递来自脉络膜的营养n吞噬光感受器外节脱落的膜盘及代 谢产物。2627 眼底：眼底：玻璃体、视网膜、玻璃体、视网膜、脉络膜、视神经脉络膜、视神经 28视网膜n2个屏障n2个血管系统n3个神经元n4处玻璃体视网膜粘连29视网膜屏障屏障n视网膜内屏障视网膜内屏障n视网膜外屏障视网膜外屏障30视网膜31视网膜：黄斑32视网膜视网膜n玻璃体视网膜4处粘连紧密 玻璃体基底部玻璃体基底部 视神经乳头视神经乳

9、头 黄斑黄斑 视网膜血管视网膜血管33视网膜脱离视网膜脱离34谁家的猫？3536眼球内容物眼球内容物n眼内腔眼内腔 前房前房(anterior chamber)(anterior chamber)后房后房(posterior chamber)(posterior chamber)玻璃体腔（玻璃体腔（vitreousvitreous）n眼内容物眼内容物 房水房水（aqueous humoraqueous humor）晶状体（晶状体（lens)lens)玻璃体玻璃体 (vitreous)(vitreous)37角膜，虹膜、晶状体、睫状体共同围成角膜，虹膜、晶状体、睫状体共同围成充满房水，容积充满房

10、水，容积0.25-0.3ml0.25-0.3ml中央轴深中央轴深3.0-3.53.0-3.5毫米，周边渐浅毫米，周边渐浅周边深度周边深度2/32/3角膜厚度角膜厚度随年龄、屈光、调节状态等改变随年龄、屈光、调节状态等改变近视眼、无晶体者较深，远视眼较浅。近视眼、无晶体者较深，远视眼较浅。前房前房38房水排出的主要途径，维持正常眼内压房水排出的主要途径，维持正常眼内压其前外侧壁为角膜缘，后内侧壁为虹膜根部和睫状其前外侧壁为角膜缘，后内侧壁为虹膜根部和睫状体前面，前房角通常为体前面，前房角通常为2525-45-45。前房角解剖结构或房水排出功能异常，房水排除受前房角解剖结构或房水排出功能异常，房水

11、排除受阻，眼内压升高，导致青光眼发生。阻，眼内压升高，导致青光眼发生。前房角前房角39 SchwalbeSchwalbe线，后弹力层止端；线，后弹力层止端；巩膜突巩膜突 小梁网小梁网 SchlemmSchlemm管区引流房水，称功能小梁；前管区引流房水，称功能小梁；前1/31/3不能引流房水，不能引流房水，称非功能小梁。称非功能小梁。SchlemmSchlemm管：房水输出管道，外壁有管：房水输出管道，外壁有25-25-3535条集液管及巩膜内静脉丛相通。条集液管及巩膜内静脉丛相通。前房角结构前房角结构40房水循环房水循环41不含血管和神经，囊透明，有高度弹性前囊和赤道部囊下为立方形上皮细胞上

12、皮细胞到赤道部伸长、弯曲，移向晶状体内部，成为晶状体纤维，规则排列并不断挤向核心部。周围部称皮质，中央部称核晶状体晶状体42屈光指数为1.44眼的调节功能：视近物时，睫状肌收缩，悬韧带放松，晶 状体由于其本身弹性变凸，折光力加强；视远物时则相反。随年龄增长，晶状体逐渐硬化而失去弹性，调节功能减退，称为老视。晶状体还有滤过紫外线的功能，保护视网膜 免受光毒损伤。晶状体生理学晶状体生理学43晶状体混浊晶状体混浊-白内障白内障44玻璃体组成n纤细的胶原(collagen)结构、亲 水 的 透 明 质 酸(Hyaluronic acid)和细胞成分组成。n球样玻璃体的容积约4ml玻璃体周围由视网膜内界

13、膜构成不完整的基底层(basal lamina)。n连接视网膜的玻璃体增厚约100-200m，称皮层玻璃体19.1基底层皮层45玻璃体的胶原玻璃体胶原80%为II型胶原IV型胶原交联于胶原纤维的表面V/XI型胶原组成玻璃体胶原纤维的核心部分玻璃体不同部位，胶原密度不同46玻璃体的透明质酸n透明质酸是由D-葡萄糖醛 酸和N-乙酰氨基葡萄糖组 成的粘多糖n胶原构架之间充满大的透明质酸分子，作为“减震体”，和大分子的“海绵”吸收大量的水分nMannitol通过脱水透明质酸海绵收缩玻璃体n正电荷蛋白，如血红蛋白的铁离子可以沉淀透明质酸，致胶原塌陷，凝胶液化47玻璃体胶原和透明质酸的组合n玻璃体凝胶是由

14、带负电荷的双螺旋透明质酸分子和胶原纤维相互作用形成的网状结构n严重的炎症，热(50o),pH值下降，胶原酶可破坏胶原纤维，导致透明质酸丧失和胶原塌陷，最终导致凝胶液化。19.248玻璃体的细胞成分n玻璃体细胞(hyalocytes)：玻璃体表面，合成透明质酸n星形胶质细胞n（astrocytes)：神经纤维层n胶质细胞（glial cells)49玻璃体视网膜粘连n先天性先天性玻璃体基底部玻璃体基底部视网膜血管部视网膜血管部视盘边缘视盘边缘黄斑中心凹黄斑中心凹n获得性获得性格子样变性格子样变性脉络膜视网膜瘢痕脉络膜视网膜瘢痕50玻璃体视网膜粘连n玻璃体凝胶破坏，胶玻璃体凝胶破坏，胶原塌陷，纤维

15、膜收缩原塌陷，纤维膜收缩可在玻璃体视网膜粘可在玻璃体视网膜粘连紧的部位导致视网连紧的部位导致视网膜裂孔形成或视网膜膜裂孔形成或视网膜血管破裂血管破裂P19.451玻璃体凝胶锚定在视网膜内界膜上n视网膜交界区的玻璃体纤维和内界膜组成基底层(basal lamina),二者均由Muller细胞在胚胎第五周合成n基底层随年龄增加逐渐增厚52玻璃体视网膜粘连：胶质细胞增殖玻璃体视网膜粘连：胶质细胞增殖n胶质细胞可以进入玻璃体腔，增殖，导致视网膜前膜形成（cellaphane maculapathy)n炎症，外伤等因素导致胶质细胞反应性增生，可导致视网膜玻璃体粘连加固，和大范围视网膜前膜形成53n玻璃体

16、变性的早期类型，n由于透明质酸溶解，胶原网部分塌陷，液化池形成n胶原条索产生“浮游物”主诉n年龄性改变，近视提前，也见于玻璃体炎症，出血，眼内手术，遗传性玻璃体视网膜疾病19.10B玻璃体早期变性：玻璃体凝缩玻璃体早期变性：玻璃体凝缩54玻璃体的年龄性改变玻璃体的年龄性改变n1.正常的凝胶n2.年龄性改变：透明质酸减少，胶原塌陷，液化腔形成n3.玻璃体劈裂，皮层劈裂n4.玻璃体后脱离55玻璃体的年龄性改变玻璃体的年龄性改变n玻璃体液化,液化池形成(A)n玻璃体凝胶塌陷，纤维形成(B)n玻璃体后脱离：比前脱离常见(C)n玻璃体前脱离(D)n基底层增厚(E)56玻璃体变性玻璃体变性:玻璃体后脱离玻

17、璃体后脱离n50y,58%n65y,65%-75%nPVD的发生及玻璃体粘弹性丧失相关n玻璃体和视网膜分开的部位取决于交界区的粘连和凝胶内部的内聚力57玻璃体后脱离的并发症玻璃体后脱离的并发症n粘连部血管破裂导致出血粘连部血管破裂导致出血n视网膜裂孔和视网膜脱离，视网膜裂孔和视网膜脱离，1515n内界膜的缺损刺激胶质细胞移行到缺损内界膜的缺损刺激胶质细胞移行到缺损部，导致视网膜前膜：黄斑前膜部，导致视网膜前膜：黄斑前膜n中心凹周围玻璃体不完全后脱离导致老中心凹周围玻璃体不完全后脱离导致老年特发黄斑裂孔的发生年特发黄斑裂孔的发生58从视网膜光感受器起，到大脑枕叶皮从视网膜光感受器起，到大脑枕叶皮

18、质视觉中枢为止的全部视觉神经冲动质视觉中枢为止的全部视觉神经冲动传递的径路。传递的径路。视神经（视神经（optic nerveoptic nerve）视交叉（视交叉（optic chiasmoptic chiasm）视束（视束（optic tractoptic tract）外侧膝状体外侧膝状体（lateral geniculate bodylateral geniculate body）视放射（视放射（optic radiationoptic radiation）视皮质（视皮质（visual cortexvisual cortex）视路视路59视交叉视交叉601.瞳孔对光反射 光线照射一侧眼，

19、引起 两侧瞳孔缩小的反射。2.近反射 视近物时，瞳孔缩小，及调节和集合作用同 时发生，称瞳孔近反射。由大脑皮质协调完成。瞳孔反射瞳孔反射61眼附属器 n眼睑n结膜n眼眶n眼外肌n泪器62组织学：五层 皮肤层皮肤层 皮下组织层皮下组织层 肌层肌层 睑板层睑板层 结膜层结膜层 眼睑63眼睑血管 上下睑缘动脉弓:颈外动脉面动脉支颈外动脉面动脉支 颈内动脉眼动脉支组成颈内动脉眼动脉支组成 上睑周围动脉弓 静脉：浅浅颈内颈外静脉颈内颈外静脉 深深海绵窦海绵窦淋巴管 下睑内2/3,上睑内1/3睑板进入 颌下淋巴节 其余部分进入耳前淋巴节64神经神经 三叉神经三叉神经I I，IIII支支 面神经支配眼轮匝肌

20、面神经支配眼轮匝肌 动眼神经支配上睑提肌动眼神经支配上睑提肌 交感神经文配交感神经文配MulleMulle肌，收缩时睑裂增宽肌，收缩时睑裂增宽腺体腺体睑板内有睑板腺睑板内有睑板腺(Meibom(Meibom腺腺)MollMoll腺、腺、ZeisZeis腺腺眼睑65 保护眼球保护眼球瞬目：瞬目：湿润眼球表面湿润眼球表面 使角膜保持光泽使角膜保持光泽 清洗结膜囊清洗结膜囊66结膜67结膜组织学结膜组织学 不角化的鳞状上皮不角化的鳞状上皮 上皮层上皮层 杯状细胞杯状细胞黏液黏液(睑结膜、穹隆结睑结膜、穹隆结膜）膜）粘膜粘膜 腺样层腺样层浆液浆液 固有层固有层 （血管、淋巴）纤维层（血管、淋巴）纤维层

21、滤泡滤泡 68 眼睑动脉弓：睑结膜、穹隆结膜、角膜缘睑结膜、穹隆结膜、角膜缘4mm4mm外球结膜外球结膜 结膜后动脉：结膜充血结膜后动脉：结膜充血 睫状前动脉 结膜前动脉 角膜缘血管网：睫状充血 结膜血液供应69泪腺：副交感神经支配，司泪液反射分泌泪腺：副交感神经支配，司泪液反射分泌(疼痛疼痛,情感情感)泪道：泪点，泪小管，泪总管，泪囊，鼻泪管泪道：泪点，泪小管，泪总管，泪囊，鼻泪管泪膜：泪膜：脂质层（麦氏腺）脂质层（麦氏腺）;水质层（副泪腺）水质层（副泪腺）;粘液层（杯状细胞）粘液层（杯状细胞）眼睑运动润滑眼睑运动润滑;提高角膜光学质量提高角膜光学质量,清洁杀菌清洁杀菌(溶菌酶等溶菌酶等)泪

22、器70 主要作用 次要作用 内直肌 内转 外直肌 外转 上直肌 上转 内转和内旋 下直肌 下转 内转或外旋 上斜肌 内旋 下转和外转 下斜肌 外旋 上转和外转神经支配：动眼N：上下内直肌、下斜肌 外展N：外直肌 滑车N:上斜肌血供：眼动脉肌支眼外肌眼外肌7172眼眶（orbit)73视神经管：视神经管：视神经视神经,眼动脉眼动脉眶上裂综合征：眶上裂综合征：IIIIII、IVIV、VIVI、V(V(眼支眼支),),眼静脉、交感和副交眼静脉、交感和副交 感受损，上睑下垂、眼内外肌麻痹、眼神经感受损，上睑下垂、眼内外肌麻痹、眼神经 分布区感觉消失等。分布区感觉消失等。眶尖综合征眶尖综合征:眶上裂综合

23、征伴有视神经损害。眶上裂综合征伴有视神经损害。眼眶（orbit)74眼的血液供应75视泡及视杯的发育：视泡及视杯的发育：胚胎3周：视泡，视茎（视神经始基）体表外胚层增厚形成晶状体板，晶状体板内陷形成晶状体泡；视泡顶端凹下形成视杯 视杯内层演变成视网膜神经上皮层，外层演变成视网膜色素上皮层 胚胎第5周：胚裂开始闭合，胚裂闭合不全，先天性脉络膜缺损和虹膜缺损眼胚胎发育眼胚胎发育76神经外胚层神经外胚层：视网膜，视神经、虹膜上皮、瞳孔括约、开大肌、睫状体上皮和玻璃体。体表外胚层体表外胚层：晶状体、角膜上皮、结膜、眼睑皮肤和泪器。中胚层中胚层：血管、巩膜、角膜实质及内皮、虹膜实质、睫状肌、脉络膜、眼外

24、肌、眼眶、原始玻璃体、眼睑肌肉及睑板。眼球各部的发育眼球各部的发育77正常视网膜血管发育n胚胎胚胎4 4个月视网膜血管从视盘个月视网膜血管从视盘 向着锯齿缘方向生长向着锯齿缘方向生长n鼻侧血管在8个月到达锯齿缘n颞侧视网膜血管在10个月到达锯齿缘锯齿缘n妊娠妊娠2424周：视网膜血管发育仅发周：视网膜血管发育仅发 展到正常的一半展到正常的一半78早产儿视网膜病变发病机制u 第一阶段：第一阶段：高氧使血管生长停止，高氧使血管生长停止，导致视网膜缺血。导致视网膜缺血。u 第二阶段：第二阶段：视网膜缺血刺激视网膜缺血刺激VEGFVEGF的过的过 度表达，新生血管生成度表达，新生血管生成,发生发生ROPROP 79