眼视光器械学-第五章-眼底检测仪器课件.ppt

1、 眼底检测仪器目 录眼底照相机与裂隙灯合并使用的间接检眼镜激光扫描检眼镜检眼镜偏振激光扫描仪立体视盘分析仪眼底u眼底：眼球内位于晶状体以后的部位u包括玻璃体、视网膜、脉络膜和视神经一、检眼镜(ophthalmoscope)u检眼镜：检查眼屈光介质和视网膜的仪器，又称眼底镜u包括直接检眼镜和间接检眼镜直接检眼镜u德国Helmholtz1850年展示了世界上第一台眼底检查设备u眼科界一个划时代的发展，开创了眼科诊断治疗的新纪元直接检眼镜u国内直接检眼镜u国外直接检眼镜梅氏直接检眼镜u聚光镜平凸形，焦距5mmu光阑直径1mmu屈光度值为200Du补偿透镜范围：+20D-25D，可补偿屈光不正直接检眼

2、镜的构造和基本原理照明系统（柯拉照明）u灯泡：钨丝 反射镜前u聚光透镜：将灯泡发出的发散光会聚成平行光u光阑：光斑大小u滤光片u投射透镜：将通过光阑的平行光线聚焦在反射镜斜面上u反射镜直接检眼镜的构造和基本原理光阑（aperture）u控制照明光斑大小u分为大、中、小及无赤光四种光斑无赤光滤光片（red-free filter）u增加视网膜血管和背景的对比度u鉴别是视网膜损害还是脉络膜直接检眼镜的构造和基本原理观察系统u聚焦（补偿）系统：用于中和检查者与被检者两者结合的屈光不正u不同屈光力透镜的补偿镜片转盘窥孔u直径为3mmu稍偏离于照明光轴：排除角膜反光照明系统和观察系统的关系u观察系统光路

3、轴线固定于稍偏于照明光路轴线的一侧，这种设计排除了观察视野一侧的角膜反光u角膜反光的强度和位置由下列参数所决定：1.照明光路和观察光路之间的夹角 2.检查者与被检察者之间的距离 3.照明系统光阑的大小 4.窥孔的大小角膜反光的强度和位置 1.照明光路和观察光路之间的夹角 角度增大-角膜反光偏移增大-两者重合在视网膜 上的光量减小（即减少了通过窥孔可看到的被照视 网膜部分）2.检查者与被检察者之间的距离 离得越近，偏离越远角膜反光的强度和位置3.照明系统光阑的大小光阑越大，照明光束落在角膜上的截面面积也就越大，从角膜反射回观察系统的反光量也越多4.窥孔的大小窥孔变小，角膜反光减小，观察所需光量减

4、小一般直径保持在3-4mm观察视场和照明视场的一致性 若照明视场大于观察视场会导致不必要的光量进入眼内，这些额外的光量使瞳孔变小，致使观察视场变小；另外，较大的照明视场还会引起较强的角膜反光，使得眼底检查变得困难瞳孔3mm:视场12瞳孔6mm:视场20间接检眼镜u1852年，Ruete发明第一台间接检眼镜（单目）u1860年，Teulon发明了双目间接检眼镜（视野大，立体感强）间接检眼镜u间接检眼镜观察的是被检眼者眼底的像，而非眼底本身，该像是通过放置在检查者和被检者之间的检眼透镜所形成的u为减少检眼透镜的像差，提高眼底像的质量，大部分检眼透镜均被制成非球面形式，凸面对检查者检眼镜的放大作用

5、直接检眼镜放大倍率u正视眼，放大率约为15倍u若d=30mm，近视眼时稍大，远视眼时稍小检眼镜的放大作用 间接检眼镜放大倍率u正视眼，放大率约为3.44倍（倒像）检眼镜的视场 直接检眼镜视场远视，视场加大近视，视场变小检眼镜的视场 间接检眼镜视场u近视大于远视u凸透镜孔径加大 检查距离减少视场加大OA=a/4dOA:视场a：凸透镜直径d:观察距离：放大率直接检眼镜和间接检眼镜的比较项目项目直接检眼镜直接检眼镜间接检眼镜间接检眼镜像的性质直接像间接像放大倍率约15倍2-5倍视场10-1260像的亮度弱强屈光度补偿有无（改变距离）立体感无有示教无有直接检眼镜的使用u从距被检眼约25cm处，自窥孔观

6、看瞳孔u逐渐移近被检眼，选择合适补偿镜u光阑盘的使用u转换光阑盘位置，得到不同大小颜色形状的光斑u无赤光滤光片、网格直接检眼镜的使用间接检眼镜的使用间接检眼镜的使用间接检眼镜的使用二、与裂隙灯合并使用的间接检眼镜高负度数镜片中和角膜屈光力高正度数镜片在显微镜焦平面形成视网膜中间像非接触式镜片u 目前使用较多的是Volk双非球面镜片，有90D、78D和60Du 可提供一个整体的视网膜虚像u 具有高倍、大视场u 放大倍率取决于裂隙灯放大倍率非接触式镜片接触式检眼镜Goldmann三面镜uI号镜：中央接触镜，眼底后极部30以内范围，正像，虚像，凹透镜成像uII号镜 梯形镜 倾斜度75，眼底30-60

7、内范围，反向，虚像，角膜缘后13-17mm，实像与虚像以镜面为界呈180对称接触式检眼镜uIII号镜：长方形镜 倾斜度67，眼底大于60范围（赤道部），反向，虚像，角膜缘后10-15mmuIV号镜：倾斜度59，锯齿缘、前房角，反向，虚像，角膜缘后7-9mmuII、III、IV号镜均为平面镜，平面镜成像原理观察眼底，实像虚像180对称接触式眼底镜三、眼底照相机u德国蔡司工厂1925年首先试制成功u在间接检眼镜的基础上发展u用来观察和记录眼底状况u以黑白或彩色照片的形式记录和保存下来u荧光造影眼底照相机 照明系统uGullstrand无反光间接检眼镜的光学原理u要求：照明均匀（柯拉照明）一个较强的

8、光亮度，且双重照明（两个光源：钨丝灯、闪光灯）能避开强烈反光的影响（与观察系统严格隔离）眼底照相机分光镜半透半反镜转换照明图眼底照相机u调焦-对屈光不正眼的度数补偿 对不同屈光不正的眼睛进行调焦，以保证眼底清晰地成 像在底片位置u观察瞄准系统 作用：1.一般检查用 2.寻找病变区和照相范围 3.调焦用u计时卷片系统 目的：做荧光造影时需要连续拍摄，速度较快，人工操 作难以达到要求 包括：1.自动卷片装置 2.定时拍摄系统眼底照相机荧光素眼底血管造影 荧光素眼底血管造影(fluorescein fundus angiography,FFA)利用荧光素钠做为制影剂畴前臂静脉快速注入，当荧光素钠随血

9、流进入眼底血管时，经过连续的蓝色激发光源照射后，使循环至眼内的荧光素钠被激发出黄绿色荧光，同时应用装有特殊滤光片组合的眼底照相机，及时拍摄并观察眼底循环的动态过程。荧光素眼底血管造影u药物在体内过程：60%-80%荧光素钠与血浆蛋白结合，不能发出荧光，20%游离在血中，可被蓝光激发出荧光u排泄：药物于24小时内经肝、肾排出荧光素眼底血管造影 正常过程u臂-视网膜循环时间（A-RCT）：正常10-15秒，两眼相差0.5-1.0秒u视网膜循环分期 1.视网膜动脉前期或脉络膜循环期 2.视网膜动脉期 3.视网膜动静脉期 4.视网膜静脉期 5.晚期或后期荧光素眼底血管造影出血遮蔽荧光渗漏荧光素眼底血管

10、造影高度近视眼底改变荧光素眼底血管造影视网膜分支静脉栓塞荧光素眼底血管造影视网膜中央静脉栓塞荧光素眼底血管造影荧光素眼底血管造影四、激光扫描检眼镜激光扫描检眼镜（Laser scan opthamoscope,SLO）一种应用激光束作为照明光源的视网膜影像技术四、激光扫描检眼镜u 利用微弱细小的激光束对视网膜进行扫描，在显示屏上实时显示高质量的视网膜图形进行检查诊断。u 可多人同时从电视屏上观察会诊，还可通过录像记录进行分析研究四、激光扫描检眼镜特点u多光源设置 氦-氖激光（632nm），能很好的显示眼底深层构造 氪-氩激光（568、514、502nm）黄色能很好的显示视 网膜浅层构造，而蓝绿色可激发荧光u视网膜分辨力：12umu声光调制器 可改变激光扫描光束的瞬间强度，在眼底形成各种不同 形态或对比度的静态或动态图形激光扫描检眼镜激光扫描检眼镜应用特点u能提供眼底不同层次的单色光或彩色图像u景深极大，能同时看清虹膜、玻璃体和视网膜u动态观察与连续录像存档u红光较强的穿透能力可用于浑浊屈光介质的检查小结眼底照相机与裂隙灯合并使用的间接检眼镜激光扫描检眼镜检眼镜根据疾病及患者自身情况选择，多种结合，共同发挥最大功效！眼底检测仪器