泌尿系统梗阻疾病病人的护理课件.ppt
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1、泌尿系统梗阻疾病病人的护理Urinary Obstruction 中国医科大学中国医科大学郑瑾郑瑾基本病理改变:梗阻以上的尿路扩张。基本病理改变:梗阻以上的尿路扩张。病理病理病理病理肾盂压升高,高于肾小球滤过率肾盂压升高,高于肾小球滤过率尿液形成停止尿液形成停止肾内安全阀开放肾内安全阀开放肾小球滤过恢复、尿液进入肾实质内肾小球滤过恢复、尿液进入肾实质内急性短时间梗阻急性短时间梗阻持续长时间梗阻肾积水持续长时间梗阻肾积水hydronephrosis、肾衰、肾衰继发感染菌血症继发感染菌血症良性前列腺增生症Benign Prostate Hyperplasia老龄老龄有功能的睾丸有功能的睾丸病因病因
2、危险因素:与年龄密切相关危险因素:与年龄密切相关 吸烟、遗传、饮食、肥胖、饮酒、性吸烟、遗传、饮食、肥胖、饮酒、性 生活、社会经济地位、高血压及糖尿病等。生活、社会经济地位、高血压及糖尿病等。病因病因病理病理移行带:围绕尿道精阜部移行带:围绕尿道精阜部位的腺体。占位的腺体。占5%,是前列,是前列腺增生的起始部位。腺增生的起始部位。前列腺癌多起源于外周带。前列腺癌多起源于外周带。病理病理TZPZBPH引起排尿梗阻的原因:引起排尿梗阻的原因:1.平滑肌:围绕膀胱颈含有丰富的平滑肌:围绕膀胱颈含有丰富的肾上腺素能受肾上腺素能受体的平滑肌在膀胱逼尿肌收缩时不松弛。体的平滑肌在膀胱逼尿肌收缩时不松弛。膀
3、胱出口梗阻膀胱出口梗阻 BOO2.腺瘤:前列腺腺瘤增大,堵塞尿道。腺瘤:前列腺腺瘤增大,堵塞尿道。“外科包膜外科包膜”病理病理病理病理BPH引起排尿梗阻的原因:引起排尿梗阻的原因:3.逼尿肌逼尿肌:小梁小房小梁小房病理病理BPH引起排尿梗阻的原因:引起排尿梗阻的原因:3.逼尿肌逼尿肌:憩室憩室 BPH的主要症状之一是排尿困难:由梗的主要症状之一是排尿困难:由梗阻程度和膀胱功能共同决定的。阻程度和膀胱功能共同决定的。1.BOO2.BOO基础上继发膀胱功能异常:不稳定膀胱基础上继发膀胱功能异常:不稳定膀胱USB、逼尿肌收缩受损、低顺应性膀胱、逼尿肌收缩受损、低顺应性膀胱3.上尿路扩张,肾功能受损上
4、尿路扩张,肾功能受损病理病理Mc Neal 把把BPH的发生分为三个阶段:的发生分为三个阶段:1.基质的结节形成基质的结节形成2.前列腺移行区的普遍增生(前列腺移行区的普遍增生(70岁以上)岁以上)3.结节性增生(结节性增生(80岁以上)岁以上)病理病理BPH三个基本病象:三个基本病象:1.BPE良性前列腺增大良性前列腺增大2.下尿路症状下尿路症状LUTS3.梗阻梗阻Obstruction病理病理不稳定逼尿肌收缩不稳定逼尿肌收缩-急迫性尿失禁急迫性尿失禁残余尿残余尿-充盈性尿失禁充盈性尿失禁Rous 1985年提出前列腺大小分度:年提出前列腺大小分度:I 为正常的为正常的2倍,倍,20-25g
5、II 为正常的为正常的2-3倍,倍,25-50gIII 为正常的为正常的3-4倍,倍,50-75gIV 为正常的为正常的4倍以上倍以上,75g病理病理50岁之后出现症状岁之后出现症状1.尿频尿频2.进行性排尿困难:排尿迟缓、断续、尿后滴沥、进行性排尿困难:排尿迟缓、断续、尿后滴沥、排尿费力、射程缩短、尿线细而无力,终呈滴排尿费力、射程缩短、尿线细而无力,终呈滴沥状。沥状。临床表现临床表现3.尿潴留:气候变化、饮酒、劳累等诱因可使尿潴留:气候变化、饮酒、劳累等诱因可使前列腺充血、水肿,引起急性尿潴留前列腺充血、水肿,引起急性尿潴留acute urinary retention(AUR)。4.其他
6、症状:合并感染可有膀胱刺激症状。其他症状:合并感染可有膀胱刺激症状。血尿,晚期可出现肾功不全。血尿,晚期可出现肾功不全。腹股沟疝、脱肛、内痔等。腹股沟疝、脱肛、内痔等。临床表现临床表现SymptomsObstructive symptoms:The urinary stream becomes smaller,hesitancy,dribbling,intermittent flow,a feeling of incomplete bladder emptying(urinary retention).Irritative symptoms:frequency of urination,noc
7、turia,urgency.临床表现临床表现Complications:Urinary tract infectionCalculiHematuriaDivericulaBladder dysfunctionHydrouretersHydronephrosisPyelonephritisRenal failure临床表现临床表现在过去一个月您有否以下症状在过去一个月您有否以下症状没有没有在在5次之中次之中少于少于1次次少于少于半数半数等于等于半数半数多于多于半数半数几乎几乎每次每次1.是否有尿不尽感?是否有尿不尽感?0123452.两位排尿间是否经常短于两位排尿间是否经常短于2h3.是否经常有
8、间断性排尿是否经常有间断性排尿4.是否经常有憋尿困难?是否经常有憋尿困难?5.是否经常有尿线变细现象?是否经常有尿线变细现象?6.是否经常需要用力才能开始是否经常需要用力才能开始排尿?排尿?7.从入睡到早起一般需要起来从入睡到早起一般需要起来排尿几次?排尿几次?没有没有01次次12次次23次次34次次45次或次或以上以上5高兴高兴满意满意大致大致满意满意可以可以不太不太满意满意苦恼苦恼很糟很糟8.如果在您的后半生始终伴有如果在您的后半生始终伴有现在的排尿症状,您认为如何?现在的排尿症状,您认为如何?BPH的自然病程:的自然病程:前列腺增生随年龄的增加而加重,但部分症状前列腺增生随年龄的增加而加
9、重,但部分症状可无改变,甚至缓解。总的发展趋势是由轻微可无改变,甚至缓解。总的发展趋势是由轻微逐渐加重,随年龄的增加加重速度越快。逐渐加重,随年龄的增加加重速度越快。AUR的危险性随年龄增加而显著增加。的危险性随年龄增加而显著增加。临床表现临床表现1.病史和体检病史和体检Digital rectal examination DRE诊断诊断2.其他其他尿流率检查尿流率检查诊断诊断uroflowmetry2.其他其他BUS诊断诊断2.其他其他PSA血清前列腺特异抗原血清前列腺特异抗原 0-4ng/ml诊断诊断 Axial CT section without intravenous contras
10、t demonstrates marked enlargement of the prostate(arrow)due to benign prostatic hyperplasia.诊断诊断1.膀胱颈挛缩膀胱颈挛缩2.前列腺癌前列腺癌3.膀胱癌膀胱癌4.神经源性膀胱功能障碍神经源性膀胱功能障碍5.尿道狭窄尿道狭窄鉴别诊断鉴别诊断诊断诊断1.等待观察等待观察2.药物治疗药物治疗3.手术治疗手术治疗4.其他其他治疗治疗药物治疗药物治疗 第一类是第一类是受体阻滞剂,代表药物有桑塔、哈受体阻滞剂,代表药物有桑塔、哈乐乐harnal等,国产的有竹林胺,酚苄明等。等,国产的有竹林胺,酚苄明等。其作用可使
11、尿道平滑肌松驰而改善排尿症状。其作用可使尿道平滑肌松驰而改善排尿症状。第二类是第二类是5还原酶抑制剂,它降低了体内还原酶抑制剂,它降低了体内雄激素双氢睾酮从而抑制了前列腺增生,合雄激素双氢睾酮从而抑制了前列腺增生,合前列腺体积缩小,改善排尿梗阻症状,代表前列腺体积缩小,改善排尿梗阻症状,代表药物为保列治药物为保列治proscar。药物治疗药物治疗 第三类药物是植物类制剂,如舍尼通第三类药物是植物类制剂,如舍尼通prostat、前列康、柏泌松等,经过长期应用证实有些前列康、柏泌松等,经过长期应用证实有些效果。效果。第四类是成纤维细胞生长因子抑制剂,代表第四类是成纤维细胞生长因子抑制剂,代表药物为
12、通尿灵。药物为通尿灵。外科治疗外科治疗外科手术治疗的绝对适应症:外科手术治疗的绝对适应症:1.尿潴留(至少有一次拔除尿管后仍不能排尿)尿潴留(至少有一次拔除尿管后仍不能排尿)2.由前列腺增大所致的肾功能肉眼血尿由前列腺增大所致的肾功能肉眼血尿3.由由BOO所致的肾功能衰竭所致的肾功能衰竭4.因因BOO所致的膀胱结石所致的膀胱结石5.因因BOO所致的反复泌尿系统感染所致的反复泌尿系统感染6.膀胱大憩室膀胱大憩室外科治疗外科治疗治疗目的:治疗目的:1.改善症状改善症状2.减轻梗阻减轻梗阻3.防治远期并发症的发生防治远期并发症的发生外科治疗外科治疗1.非开放性外科治疗非开放性外科治疗:以经尿道前列腺
13、电切(以经尿道前列腺电切(TUR-P Transurethral Resection of the Prostate)为主)为主,是成熟的,是成熟的治疗方法。治疗方法。其它的经尿道外科治疗方法如激光,微波消其它的经尿道外科治疗方法如激光,微波消融,气化电切,前列腺尿道支架等。融,气化电切,前列腺尿道支架等。开放性手术开放性手术1)经尿道前列腺切开术(经尿道前列腺切开术(TUIP)用于前列腺小)用于前列腺小于于30g的病例。的病例。2)耻骨上前列腺摘除手术耻骨上前列腺摘除手术 3)耻骨后前列腺摘除手术耻骨后前列腺摘除手术4)经会阴前列腺摘除手术经会阴前列腺摘除手术 外科治疗外科治疗TUR-P术前
14、护理术前护理1.心、肝、肾功能检查心、肝、肾功能检查2.询问排尿情况询问排尿情况3.膀胱冲洗膀胱冲洗4.探尿道探尿道24号号5.心理护理心理护理膀膀 胱胱 镜镜1.生命体征生命体征2.留置尿管:选用带有留置尿管:选用带有30ml止血气囊的止血气囊的22F或或24F双腔或三腔双腔或三腔Foley尿管。尿管。气囊作用气囊作用压迫前列腺窝,起止血作用,压迫前列腺窝,起止血作用,保留尿管使之不易脱出。保留尿管使之不易脱出。三腔尿管便于持续冲洗,目的在于少量出血可三腔尿管便于持续冲洗,目的在于少量出血可被冲洗出去,并且便于连续观察,以了解出血被冲洗出去,并且便于连续观察,以了解出血的情况,及时采取必要的
15、措施。的情况,及时采取必要的措施。TUR-P术后护理术后护理持续牵引尿管持续牵引尿管 患者取平卧位,用宽胶布将患者取平卧位,用宽胶布将F氏气囊尿管牵拉氏气囊尿管牵拉固定在病人一侧大腿内侧,其肢体应保持伸直固定在病人一侧大腿内侧,其肢体应保持伸直外展外展15o,以使气囊压迫于膀胱颈部,阻隔前列,以使气囊压迫于膀胱颈部,阻隔前列腺窝创面渗出的血液反流入膀胱。腺窝创面渗出的血液反流入膀胱。TUR-P术后护理术后护理持续牵引尿管持续牵引尿管 每每2小时检查一次,止血满意可放松牵引,将小时检查一次,止血满意可放松牵引,将气囊内水放出一部分,患者即较舒适,对尿道气囊内水放出一部分,患者即较舒适,对尿道的损
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