正常分娩妇女护理课件.ppt

1、2张女士，32岁，有一子。因停经2个月出现不规则阴道流血来院就诊。病人主诉，曾于10天前出现阴道流血3天，但量不多，有轻微腹痛，疑是月经，未引起重视。此次就诊检查发现：子宫如孕12周大小，双侧可扪及增大的卵巢，表面光滑。超声检查，子宫内出现落雪状影像，血HCG阳性。预习项目预习项目-典型案例典型案例3张女士可能的临床诊断是什么？对张女士该采取哪些处理及护理措施？王女士的预后如何？如何对她进行出院指导？预习项目预习项目-案例思考案例思考4掌握掌握妊娠滋养细胞疾病的临床表现、护理措施妊娠滋养细胞疾病的随访熟悉熟悉妊娠滋养细胞疾病的种类、病理及鉴别技能技能能够对妊娠滋养细胞疾病病人进行整体护理 学习

2、项目学习项目-学习目标学习目标5第一节 良性滋养细胞疾病 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤学习项目学习项目-学习内容学习内容第二节 化疗病人的护理6 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病-定义定义妊娠滋养细胞疾病(gestational trophoblastic disease)是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。主要包括：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌7 葡萄胎葡萄胎-定义定义组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，绒毛发生水肿变性，形成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄而得名滋养细胞的良性病变分为完全性/部分性8葡萄胎葡萄胎-病理病理 滋养细胞呈不同程度增生 绒毛间质水肿呈水泡样 间质血管减少或消失9 葡萄胎葡萄胎

3、-病理病理10症状停经后阴道流血妊娠呕吐及妊高征表现腹痛葡萄胎葡萄胎-临床表现临床表现体征子宫异常增大、变软卵巢黄素囊肿妊娠高血压综合征体征11辅助检查多普勒检查听不到胎心音HCG水平高于正常。病人如果有妊高征可查到尿蛋白葡萄胎葡萄胎-临床表现临床表现12一旦确诊，迅速排空子宫腔内容物一般一次清宫很难吸净，一周后再次吸宫葡萄胎葡萄胎-处理原则处理原则葡萄胎葡萄胎-护理诊断护理诊断恐惧与接受清宫术有关知识缺乏缺乏有关疾病的信息自尊紊乱与对分娩的期望得不到满足及对将来妊娠担心有关葡萄胎葡萄胎-护理措施护理措施心理护理 评估心理承受能力，对治疗方案的接受，讲解病情严密观察病情阴道流血，生命体征，HC

4、G配合治疗术前 配血、开放静脉术中 观察病人反应术后 刮出物送检、会阴部护理葡萄胎葡萄胎-护理措施护理措施健康及随访指导营养、休息、预防感染刮宫术后1月禁性生活；2年内避孕第一次刮宫后，每周查一次血、尿HCG3个月后每半月一次再3个月后每月一次然后半年一次，共2次一共随访2年。葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎-定义定义侵蚀性葡萄胎（invasive mole）指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外一般发生于葡萄胎清宫术后6个月内侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎-病理病理滋养细胞显著增生,有明显出血坏死 仍有变性/完好的绒毛结构侵蚀性葡萄

5、胎侵蚀性葡萄胎-处理原则处理原则 以化疗为主，必要时切除子宫侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎-临床表现临床表现原发性症状清宫后阴道不规则流血急性腹痛黄素囊肿持续存在侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎-临床表现临床表现转移灶症状肺：最早发生转移部位阴道及宫旁组织：紫蓝色结节脑转移：是致死主要原因侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎-临床表现临床表现辅助检查 HCG连续测定B超 组织学检查 X线胸片侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎-护理诊断护理诊断有感染的危险：与长期阴道流血及化疗有关恐惧：与接受化疗有关角色作用改变：与较长时间住院及化疗有关侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎-护理措施护理措施心理护理评估心理承受能力，对治疗方案的接受，讲解病情

6、严密观察病情转移灶，阴道流血，生命体征，HCG化疗配合手术者按妇科手术前后常规护理侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎-护理措施护理措施心理护理评估心理承受能力，对治疗方案的接受，讲解病情严密观察病情转移灶，阴道流血，生命体征，HCG化疗配合手术者按妇科手术前后常规护理护理措施护理措施-转移灶转移灶阴道转移密切观察阴道有无破溃出血禁作不必要的检查和窥器检查配血备用破溃大出血时，立即通知医生并配合抢救护理措施护理措施-转移灶转移灶肺转移卧床休息治疗配合大量咯血者：有窒息、休克及时通知医生护理措施护理措施-转移灶转移灶脑转移 严密观察病情 治疗配合 预防并发症 检查配合 昏迷、偏瘫者的护理侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡

7、萄胎-护理措施护理措施卫生健康指导营养、休息、预防感染刮宫术后1月禁性生活；2年内避孕做好随访1次/月-1次/3月-1次/年-1次/2年滋养细胞肿瘤滋养细胞肿瘤滋养细胞肿瘤滋养细胞肿瘤滋养细胞肿瘤滋养细胞肿瘤广义上是指对病原微生物、寄生虫所引起的感染性疾病以及肿瘤采用化学药物治疗的方法，简称化疗。狭义上化疗多指对于肿瘤的化学药物治疗化疗化疗-定义定义影响DNA合成干扰RNA复制干扰转录、抑制mRNA合成阻止纺锤丝形成阻止蛋白质合成化疗化疗-作用机制作用机制化疗化疗-护理诊断护理诊断体液不足 与化疗所致恶心、呕吐、腹泻有关 有感染的危险 与化疗引起的白细胞减少有关营养失调 与化疗所致的消化道反应

8、有关 自我形象紊乱 与化疗所致的脱发有关化疗化疗-护理措施护理措施心理护理倾听别人诉说、取得病人信任鼓励病人克服化疗不良反应用药护理 严格三查七对，现配现用。卫生健康指导 鼓励病人多进食 化疗化疗-护理措施护理措施药物不良反应有口腔溃疡者：保持口腔清洁，给予温凉的流质饮食用各种办法减少恶心、呕吐按医嘱定期测定白细胞计数是否停药停经后阴道流血各种异常妊娠临床表现妊娠滋养细胞肿瘤三者鉴别辅助检查治疗要点护理诊断护理措施（饮食、对症、化疗、手术）复习项目复习项目-重点串联重点串联某患者，23岁，停经56天，近一周有不规则阴道流血。检查子宫位于脐下3横指，质软，HCG阳性，B超见密集雪花样两点。最可能的诊断是（）A、双胎 B、羊水过多 C、葡萄胎 D、妊娠合并肿瘤手术切除的病理标本中，发现子宫基层及输卵管内有滋养细胞，并呈显著增生团块状，细胞大小形态均不一致，有出血和坏死，但绒毛结构完整，最可能的诊断是（）A、葡萄胎 B、侵蚀性葡萄胎 C、绒毛膜癌 D、子宫内膜异位症42复习项目复习项目-考点导航考点导航43