机械通气基础理论讲解课件.ppt
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- 机械 通气 基础理论 讲解 课件
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1、机械通气 刘景刚 2015-1 课程程规划 通气模式、参数、设置及调节 机械通气的监测及报警处理 机械通气基础理论 1 2 3 6 7 机械通气在不同疾病的应用 呼吸机的撤离及呼吸机介绍 机械通气的波形分析及临床应用 4 机械通气的呼吸力学监测 5 机械通气基础理论 内容介容介绍 呼吸机的临床分类 3 1 3 4 5 机械通气的过程 PQ中毒预后判断 2 呼吸机基本结构 机械通气的基本原理机械通气的基本原理 肺 泡 呼吸是指机体与外界环境之间气体交换的过程。人的呼吸过程包括三个互相联系的环节:外呼吸,包括肺通气和肺换气;气体在血液中的运输;内呼吸,指组织细胞与血液间的气体交换 呼吸道 空 气
2、肺毛细血管 肺静脉 动 脉 肺动脉 右 心 静 脉 左 心 组织毛细血管 组 织 细 胞 CO2 O2 CO2 O2 肺换气 肺通气 气体运输 组织换气 外呼吸(内呼吸)呼吸生理总结呼吸生理总结 1.呼吸的过程是肺通气分佈弥散(气体交换)血气,正常吸气是主动的呈负压,呼气是被动的.吸、呼气结束时压力均为零.2.顺应性代表肺的扩张性,阻力代表气道对气体流速的阻力,气流分为层流和湍流,吸气作功代表吸气肌用力情况.3.V/Q比失調会引起低氧血症(PaO2 16109/L,可行透析,其它认为有净化指征时仍行净化,目前没有证据证明持续床旁血滤(CRRT)有更多优势。治疗措施 血液净化治疗原则 早期、反复
3、、长疗程、联合 密切监测血药浓度和胸部病变 4肾上腺皮质激素:一旦口服达致死量(1g)即应开始肾上腺皮质激素的应用,甲基强的松龙1000mg,每日一次或500mg,每日两次,逐渐减量,减量应从肺部病变好转后开始。通常疗程57天。治疗措施 5其它抗氧化剂及抗纤维化药物:VitC,银杏叶提取物,丹参,缓慢静点甘露醇、沐舒坦、706代血浆等均可长期应用,不少于 15天。?通常舒血宁30-50ml/天,VitC5-10g/天,20%甘露醇250ml缓慢静点,1-2次/天,以上均为静点。?褪黑素口服6粒2/日,中午、晚上服用。?其它药物也可试用:普萘洛尔 10-20mg 3/日,VitB1 10-20m
4、g q6-8h?防治激素的副作用,可以口服多糖钙片,如迪巧等。治疗措施 6抗生素:由于百草枯的多部位损伤,可以应用抗生素防治感染,推荐应用不造成肾毒性抗生素,大环内酯类如阿奇霉素对防治肺纤维化或许有益处,可以应用,通常0.5ivgtt1/日5天,以后可以预防性应用副作用小的抗生素,如青霉素类。一旦有感染的确切证据,即应针对性地应用强力抗生素。治疗措施 7免疫平衡治疗?乌斯他丁20万单位溶于生理盐水10ml静脉缓慢推注或20万单位加入100ml生理盐水静滴q4-6h?血必静100ml加入5葡萄糖盐水150ml静滴qd;q12h 8吸氧及机械通气:PaO240mmHg是吸氧指征,病情一旦到需要机械
5、通气辅助呼吸程度病情已无可逆转,但可延长生命,征得家属理解和同意可不行机械通气治疗,除非有条件准备行肺移植。百草枯中毒由于肺损伤严重,发生气压伤的机会更多,对机械通气持慎重态度。治疗措施?9.监测措施:为评估病情和判断预后,指导治疗患者就诊时立即给予抽血送检百草枯浓度,以后每3天监测一次,如血测定已无百草枯,可停止检测。每日测尿百草枯半定量,晨起尿检,每日一次,直到阴性。同时抽血查血常规,肝肾功能,胸片(或肺CT),心肌酶,尿常规,胸部X线应在就诊后12小时内完成,不能迟于中毒后24小时,以后每三天监测一次,必要时随时监测,如吸收好转,一直康复顺利,可7天复查一次。监测措施 1告知家属百草枯的
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