意识障碍患者神经系统检查课件.ppt
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- 意识 障碍 患者 神经系统 检查 课件
- 资源描述:
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1、意识障碍患者神经系统检查 指大脑的觉醒程度 CNS对内外环境刺激应答反应能力 机体对自身&周围环境感知&理解能力 可通过语言躯体运动&行为表达出来该能力减退或丧失即不同程度的意识障碍,包括:觉醒状态(由脑干网状激活系统和丘脑非特异性核团维持和激活)意识内容(大脑皮质)意识(Consciousness)-概念1.脑干上行性网状激活系统 (ascending reticular activating system)2.广泛的大脑皮质神经元完整性 (中枢整合机构)+维持意识清醒的重要结构 意识(Consciousness)-概念1.以觉醒度改变为主的意识障碍意识障碍-临床分类(1)嗜睡(somnol
2、ence)(2)昏睡(stupor)(3)昏迷(coma)-浅昏迷 中昏迷 深昏迷2.以意识内容改变为主的意识障碍(1)意识模糊(confusion)意识障碍-临床分类(2)谵妄(delirium)3.特殊类型意识障碍(1)去皮质综合征(decorticate syndrome)意识障碍-临床分类(2)无动性缄默症(akinetic mutism)(3)植物状态(vegetative state)Glasgow昏迷量表1无运动无运动2刺痛时肢体伸直刺痛时肢体伸直1不能言语不能言语3刺痛时肢体屈曲刺痛时肢体屈曲2只能发声只能发声1不睁眼不睁眼4刺痛时躲避刺痛时躲避3答非所问答非所问2刺痛睁眼刺痛
3、睁眼5刺痛能定位刺痛能定位4回答有错误回答有错误3呼唤睁眼呼唤睁眼6按吩咐动作按吩咐动作5回答准确回答准确4自发睁眼自发睁眼计分计分运动反应运动反应计分计分言语反应言语反应计分计分睁眼反应睁眼反应轻度:1315 中度:912 重度:48 脑死亡:3意识障碍患者神经系统检查(1)眼征(2)对疼痛刺激的反应(3)瘫痪体征(4)脑干反射(5)呼吸形式(6)脑膜刺激征昏迷患者神经系统检查瞳孔 一侧瞳孔散大固定 -该侧动眼神经受损,常见于钩回疝 双侧瞳孔散大固定 -中脑受损脑缺氧&阿托品类中毒等 双瞳孔针尖样缩小-脑桥被盖损害 如脑桥出血有机磷中毒&吗啡类中毒 一侧瞳孔缩小-Horner征 如延髓背外侧
4、综合征或颈内动脉闭塞瞳孔散大瞳孔缩小瞳孔散大1.眼征眼底 有否视乳头水肿-颅高压等有否视乳头出血-SAH等视乳头水肿出血视乳头水肿出血昏迷患者神经系统检查1.眼征眼球位置 眼球突出-甲亢、动眼神经麻痹、眶内肿瘤等眼球内陷-Horner征、颈髓病变、瘢痕收缩昏迷患者神经系统检查1.眼征眼球运动 凝视病灶侧-大脑半球病变凝视病灶对侧-脑干病变垂直性眼球运动障碍-中脑四叠体附近或丘脑下部病变眼球向下或向内偏斜-丘脑损害分离性眼球运动-小脑损害眼球浮动-昏迷未达到中脑功能受抑制的深度昏迷患者神经系统检查1.眼征v 用力压眶上缘胸骨,判定昏迷患者疼痛反应v 定位脑功能障碍水平或判断昏迷程度v 单侧或不对
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