医学课件-急性消化道出血教学课件.pptx
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- 关 键 词:
- 医学 课件 急性 消化道 出血 教学
- 资源描述:
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1、.1急性消化道出血.2.3消化道出血的分类1.按出血部位分类上消化道出血Treitz韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰胆等病变引起的出血,包括胃空肠吻合术后的空肠上段。下消化道出血Treitz韧带以下的出血。2.按失血量和速度分类慢性隐性失血慢性显性失血急性出血短时间内消化道大量出血称消化道大出血常伴有急性周围循环障碍,死亡率约10%。.4流行病学急性上消化道出血(UGIB)发病率约80-90例/10万,死亡率约6-12%,在年轻人群中发病率呈下降,老年人群中呈上升趋势。急性下消化道出血(LGIB)发病率约44/10万,死亡率约5%,在一般人群中的发病率呈上升趋势。80%的上消化道出血具有自限性
2、,下消化道出血的死亡率一般不超过5%。通过常规消化道内镜(胃镜、肠镜、X线小肠钡剂检查)不能明确病因的持续或反复性发作出血的不明原因性消化道出血(OGIB)占消化道出血的3-5%。注释:UGIB:upper gastrointestinal bleeding;LGIB:lower gastrointestinal bleeding;OGIB:obscure gastrointestinal bleeding.5病因分析常见病因(发生率超过常见病因(发生率超过1%1%)少见病因(发生率低于少见病因(发生率低于1%1%)消化性溃疡(胃、十二指肠)(约占所有急性上消消化性溃疡(胃、十二指肠)(约占所
3、有急性上消化道出血的化道出血的50%50%)胃胃/十二指肠的易位静脉曲张十二指肠的易位静脉曲张食管静脉曲张食管静脉曲张胆管出血胆管出血糜烂性胃炎糜烂性胃炎dieulafoydieulafoy病(恒径动脉综合征病(恒径动脉综合征 )良性肿瘤(平滑肌瘤、腺瘤、脂肪瘤等)良性肿瘤(平滑肌瘤、腺瘤、脂肪瘤等)主动脉小肠瘘主动脉小肠瘘恶性肿瘤(食管癌、胃癌)恶性肿瘤(食管癌、胃癌)充血性胃病充血性胃病转移性肿瘤(黑色素、乳腺、胰腺、肺、肾)转移性肿瘤(黑色素、乳腺、胰腺、肺、肾)缺血性疾病缺血性疾病mallory-weissmallory-weiss综合征(食管贲门撕裂)综合征(食管贲门撕裂)感染(真菌
4、、单疱病毒、感染(真菌、单疱病毒、CMVCMV、结核杆菌、梅毒等)、结核杆菌、梅毒等)糜烂性食管炎糜烂性食管炎结节病结节病吻合口溃疡吻合口溃疡憩室憩室血管畸形血管畸形肠扭转肠扭转/肠套叠肠套叠反射性胃炎反射性胃炎/肠炎肠炎结缔组织病结缔组织病淀粉样变、多发性骨髓瘤、血液病、其他淀粉样变、多发性骨髓瘤、血液病、其他引起上消化道出血病因.6不同年龄下消化道出血的常见病因以及症状临床表现临床表现年龄组年龄组儿童青年中年老年腹痛IBDIBDIBD缺血肠套叠无腹痛梅克尔憩室梅克尔憩室憩室血管发育性不良幼年性息肉息肉息肉憩室恶性肿瘤息肉恶性肿瘤腹泻IBDIBDIBD缺血感染感染感染感染便秘/排便困难肛裂痔
5、疮痔疮恶性肿瘤肛裂肛裂痔疮直肠溃疡肛裂注释:IBD:inflammatory bowel disease 炎症性肠炎.7呕血胃内积血大于250mOB阳性少量出血(每日5-10ml)。黑便、血便黑便或柏油样便;空回肠及右半结肠少量渗血可为黑便(每日50-100ml);出血速度快,肠道停留时间短,解暗红色血便;下消化道出血一般为暗红色血便,不伴呕血;右半结肠出血,暗红色便;左半结肠出血,鲜红色便。血容量不足失血量10%10%可无明显临床症状;10-20%10-20%之间之间,可有头晕、无力等症状;20%20%可见冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快;30%30%出现神志不清、面色苍白、心率加快、脉搏细弱
6、、血压下降、呼吸急促,循环衰竭。.8贫血慢性失血可表现为小细胞低色素贫血;急性失血早期血常规可无明显变化,此后组织间液进入血管会导致血液稀释贫血,平均失血后32小时血红蛋白可达最低,同时刺激骨髓造血,网织红增多。氮质血症大量出血,1-2天内达到高峰,出血停止后3-4天恢复正常。发热大量出血后常在24小时内出现低热,持续数日-1周,需注意有无感染。.9病史及体格检查:有无腹痛、出血诱因、排便习惯变化、体重变化、既往出血史、基础病、手术、服药、饮酒等。内镜检查:消化道出血定位、定性诊断的首选方法,准确率达80-94%,可解决90%消化道出血的病因诊断,可根据特征判断出血情况及预后,可行病理活检及内
7、镜下治疗。胶囊内镜等。急诊内镜的时机:24-48H内,生命体征平稳、血流动力学稳定,有监护及抢救人员及设备。消化道造影:不提倡出血活动期行该项检查。CT、CTA:CT多期增强扫描,CTA等可定位出血灶。血管造影:操作迅速、定位准确,部分患者还可通过介入止血。核素显像:相对内镜和血管造影更敏感,但要求更高。手术:各种检查均不能明确原因时剖腹探查,术中内镜、注射美蓝等。.10容量复苏建立两路粗直径外周经脉通路或中心静脉通路。查血型、血RT、凝血、生化等滴注NS、林格液或胶体溶液输血、紧急情况下O型RH阳性血吸氧止血治疗 停用抗凝药物(华法林、肝素)、溶栓剂 病情允许,停用抗血小板药物(阿司匹林,氯
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