大学课程老年慢性病护理-高血压课件.ppt

1、老年人高血压的预防及照护老年人高血压的预防及照护主要内容主要内容 患者男性，患者男性，4848岁，司机，主诉：头痛、头胀岁，司机，主诉：头痛、头胀一个月。患者于一个月前情绪激动后出现头顶部一个月。患者于一个月前情绪激动后出现头顶部闷胀痛，无发热、咳嗽，无恶心、呕吐，到当地闷胀痛，无发热、咳嗽，无恶心、呕吐，到当地医院医院”就诊，测血压为就诊，测血压为160/110mmHg160/110mmHg，诊断为，诊断为“高血压病高血压病”，给与复方降压片口服。期间多次测，给与复方降压片口服。期间多次测量血压，一直波动在量血压，一直波动在140-170/90-110mmHg140-170/90-110mm

2、Hg之间。之间。自诉睡眠欠佳，血压反复增高担心影响工作。自诉睡眠欠佳，血压反复增高担心影响工作。既往史：既往史：吸烟史二十余年，每天吸烟史二十余年，每天2020支，无饮酒史，喜咸支，无饮酒史，喜咸食。食。2626岁结婚，育有一女，配偶及女儿均健康。岁结婚，育有一女，配偶及女儿均健康。家族史：家族史：其父亲其父亲5050几岁时发现高血压，父亲在几岁时发现高血压，父亲在3 3年前年前7070岁岁时因脑出血去世，妹妹时因脑出血去世，妹妹4545岁时诊断为高血压病。岁时诊断为高血压病。体格检查：体格检查：体型微胖，步入病室，表情焦虑，神志清楚，体型微胖，步入病室，表情焦虑，神志清楚，查 体 合 作。查

3、 体 合 作。T 3 6.2 P 7 8T 3 6.2 P 7 8 次次/分，血 压分，血 压160/100mmHg160/100mmHg。听诊主动脉瓣第二心音亢进。听诊主动脉瓣第二心音亢进。辅助检查：辅助检查：心电图：窦性心律，心电轴正常，无心电图：窦性心律，心电轴正常，无ST-TST-T改变。改变。超声心动图：各房室内径正常，左室壁及室间隔超声心动图：各房室内径正常，左室壁及室间隔厚度正常，各瓣膜形态、结构及运动正常。厚度正常，各瓣膜形态、结构及运动正常。双肾及肾上腺超声：正常双肾及肾上腺超声：正常 是否一次测量血压达到高血压是否一次测量血压达到高血压水平就诊断为高血压？水平就诊断为高血压

4、？3.该病人有哪些危险因素？该病人有哪些危险因素？高血压的诊断水平高血压的诊断水平 收缩压收缩压140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg诊断标准诊断标准测量安静休息时上臂肱动脉部位血压。测量安静休息时上臂肱动脉部位血压。非药物状态下非药物状态下2 2次或次或2 2次以上。次以上。非同日多次重复血压测定所得的平均值。非同日多次重复血压测定所得的平均值。同时排除其他疾病导致的继发性高血压。同时排除其他疾病导致的继发性高血压。理想血压 120/80I级 140-159/90-99II级 160-179/100-109 III级 180/110正常高值 130-139/85-89l一、发

5、病因素1.遗传2.年龄、性别3.高脂血症4.精神紧张、疲劳5.老年人过于肥胖6.某些疾病（肾病、内分泌病）l二、临床表现1.分级2.临床表现3.并发症4.高血压急症5.老年人高血压特点l三、治疗原则1.药物治疗原则2.长期服药3.预防靶器官损害l四、预防措施1.运动2.饮食3.预防l五、照护保健1.生活照护2.医学护理3.心理疏导4.健康教育医学护理措施及依据医学护理措施及依据（一）病情观察及护理（一）病情观察及护理 定时测量病人血压并做好记录，评估病人头定时测量病人血压并做好记录，评估病人头痛的程度、持续时间，是否伴有头晕、耳鸣、恶痛的程度、持续时间，是否伴有头晕、耳鸣、恶心、呕吐等症状。心

6、、呕吐等症状。（二）改善生活行为（二）改善生活行为（1）减轻体重减轻体重限制钠盐摄入限制钠盐摄入补充钙和钾盐补充钙和钾盐减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量适用于所有适用于所有高血压病人高血压病人 护理措施及依据护理措施及依据限制饮酒限制饮酒适当运动适当运动减少精神压力，保持心理平衡减少精神压力，保持心理平衡适用于所有适用于所有高血压病人高血压病人改善生活行为（改善生活行为（2）限制过量饮食限制过量饮食酒酒,脂肪脂肪,糖和零食是高热量来源糖和零食是高热量来源花生米花生米 二两二两 600千卡千卡白酒白酒 二两二两 395千卡千卡油油 一汤匙一汤匙 80千卡千

7、卡合理的饮食习惯合理的饮食习惯早餐早餐 30-35%午餐午餐 35-40%晚餐晚餐 20-25%增加运动量增加运动量散步散步 2小时小时 300千卡千卡蛙泳蛙泳 38分钟分钟 300千卡千卡体操体操 1小时小时34分钟分钟 300千卡千卡护理措施及依据护理措施及依据（三）用药护理（三）用药护理指导病人正确服用药物：指导病人正确服用药物：强调长期药物治疗的重要性强调长期药物治疗的重要性.告知有关降压药物的名称、剂量、用法、作用及副告知有关降压药物的名称、剂量、用法、作用及副作用。作用。不能擅自突然停药，经治疗血压得到满意控制后，不能擅自突然停药，经治疗血压得到满意控制后，可以逐渐减少剂量。可以逐

8、渐减少剂量。用药护理用药护理降压药物种类降压药物种类与作用特点与作用特点降压药物应用方案降压药物应用方案有合并症和并发症的降压治疗有合并症和并发症的降压治疗 *利尿剂利尿剂*肾上腺素能受体阻滞剂肾上腺素能受体阻滞剂*血管扩张剂血管扩张剂*血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂*钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂*小剂量开始小剂量开始*逐步递增剂量逐步递增剂量*长期治疗长期治疗*联合用药联合用药*推荐应用长效制剂推荐应用长效制剂*合并脑血管病；合并脑血管病；*合并心肌梗死；合并心肌梗死；*合并稳定型心绞痛；合并稳定型心绞痛；*合并有心力衰竭；合并有心力衰竭；ARB、长效钙通道阻滞、长效钙通道阻滞剂、

9、剂、ACEI或利尿剂；或利尿剂；受体阻滞受体阻滞剂和剂和ACEI受体阻滞剂和钙通道受体阻滞剂和钙通道阻滞剂；阻滞剂；ACEI或或ARB、受体阻受体阻滞剂和利尿剂滞剂和利尿剂 高血压合并糖尿病者，高血压合并糖尿病者，如收缩压处于如收缩压处于130-139mmHg或者舒张压伟或者舒张压伟80-89mmHg，可以进行不超，可以进行不超过过3个月的非药物治疗，如不能达标，则应采用药物个月的非药物治疗，如不能达标，则应采用药物治疗，一般首选治疗，一般首选ACEI或或ARB，必要时用钙通道阻滞，必要时用钙通道阻滞剂、噻嗪类利尿剂、剂、噻嗪类利尿剂、受体阻滞剂。受体阻滞剂。高血压急症的治疗高血压急症的治疗

10、迅速降压，迅速降压，对症处理对症处理l严密监测血压的变化。严密监测血压的变化。l嘱病人绝对卧床休息，抬高床头，避免一嘱病人绝对卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺激和不必要的活动，协助生活护切不良刺激和不必要的活动，协助生活护理。理。l保持呼吸道通畅，吸氧，安定病人情绪，保持呼吸道通畅，吸氧，安定病人情绪，必要时用镇静剂。必要时用镇静剂。l连接好心电、血压、呼吸监护，迅速建立连接好心电、血压、呼吸监护，迅速建立静脉通路，遵医嘱尽早用药。静脉通路，遵医嘱尽早用药。体位性低血压的预防和处理体位性低血压的预防和处理*告诉病人体位性低血压的表现，在联合用药、服告诉病人体位性低血压的表现，在联合用药、服首

11、剂药物或加量时应特别注意。首剂药物或加量时应特别注意。*指导病人预防体位性低血压的方法。指导病人预防体位性低血压的方法。*指导病人在发生体位性低血压时如何处理。指导病人在发生体位性低血压时如何处理。护理措施及依据护理措施及依据体位性低血压的表现：体位性低血压的表现：护理措施及依据护理措施及依据预防体位性低血压的方法：护理措施及依据护理措施及依据发生体位性低血压时的处理：发生体位性低血压时的处理：心理护理心理护理 指导病人调整心态，避免情指导病人调整心态，避免情绪激动，以免诱发血压增高。绪激动，以免诱发血压增高。家属应对病人充分理解、宽容家属应对病人充分理解、宽容和安慰。和安慰。健康指导健康指导

12、疾病相关知识的指导疾病相关知识的指导 指导病人自我监测血压指导病人自我监测血压指导病人正确服用药物指导病人正确服用药物饮食护理饮食护理心理指导心理指导定期复诊定期复诊 使病人和家属了解血压升高导致心、脑、使病人和家属了解血压升高导致心、脑、肾等重要脏器损害的严重性，以引起病人足肾等重要脏器损害的严重性，以引起病人足够的重视。坚持长期的饮食、运动、药物治够的重视。坚持长期的饮食、运动、药物治疗，血压控制在接近正常的水平，以减少对疗，血压控制在接近正常的水平，以减少对靶器官的进一步损害。靶器官的进一步损害。教会病人及家属正确测量血压教会病人及家属正确测量血压的方法及自我监测病情，嘱病人的方法及自我

13、监测病情，嘱病人按医嘱服药，如血压控制不满意按医嘱服药，如血压控制不满意或出现心动过缓等不良反应随时或出现心动过缓等不良反应随时就诊。就诊。限制钠盐摄入，每日应低于限制钠盐摄入，每日应低于6g6g保证充足的钾、钙摄入保证充足的钾、钙摄入减少脂肪摄入，补充适量优质蛋白减少脂肪摄入，补充适量优质蛋白增加粗纤维食物摄入，预防便秘增加粗纤维食物摄入，预防便秘戒烟限酒戒烟限酒减轻体重，控制总热量摄入减轻体重，控制总热量摄入 100克猪肉含 60克脂肪10克蛋白质相当于 580千卡热量100克鸡肉含 2.5克脂肪22克蛋白质相当于110千卡热量 100克鱼肉 含 5.1克脂肪 18克蛋白质 相当于115

14、千卡热量5-6g/d将盐集中放入一个菜中；将盐集中放入一个菜中；糖醋调味；糖醋调味；避免食用腌制品避免食用腌制品。1小平勺盐小平勺盐 6克克1个咸鸡蛋个咸鸡蛋 2克克1片火腿肠片火腿肠 1克克二两油饼二两油饼 0.8克克一袋方便面一袋方便面 5.4克克一片配餐面包一片配餐面包 0.8克克二两榨菜二两榨菜 11.3克克两片酱萝卜两片酱萝卜 0.8克克介绍几种食物含盐量介绍几种食物含盐量每每100克食物中胆固醇的含量克食物中胆固醇的含量蛋黄一个250毫克猪肝二两368毫克猪肉二两肥 113毫克瘦 75毫克猪腰二两368毫克猪脑二两3100毫克鲢鱼二两58毫克豆腐0毫克蔬菜水果0毫克提供自我帮助提供

15、自我帮助 Delay（延迟）（延迟）Do something else(做一些不能吸烟的活动做一些不能吸烟的活动)Drink(饮白开水饮白开水)Deep breath(深呼吸）深呼吸）Discussion（讨论）（讨论）合理安排活动量合理安排活动量运动强度指标运动强度指标 =最大心率达到最大心率达到180（或（或170）-年龄年龄 运动方式运动方式 根据年龄和血压水平选择根据年龄和血压水平选择运动方式运动方式n等张运动等张运动:步行步行 跑步跑步 骑自行车骑自行车 游游 泳泳 打太极拳打太极拳n等长运动等长运动:拉力运动拉力运动 握力运动握力运动 举重举重n老年人老年人 :提倡动力运动提倡动力运动 如散步如散步 走楼梯走楼梯 家务劳动家务劳动 园艺园艺定期复诊定期复诊低危或中危者，每低危或中危者，每13个月随诊个月随诊1次；次；高危者，至少每高危者，至少每1个月随诊个月随诊1次。次。复诊时间复诊时间 (1)(1)如何正确测量和判断高血压如何正确测量和判断高血压?(2)(2)如何指导病人防治体位性低血压如何指导病人防治体位性低血压?(3)(3)常用的降压药有哪些副作用？常用的降压药有哪些副作用？