急性下壁梗心源性休克护理查房课件.ppt
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1、急性下壁心梗心源性休克急性下壁心梗心源性休克2013年6月护理查房个案分析n床号 M3 姓名 邹兆麟 性别 男 年龄 60n入院日期2013.6.12 16:12n既往史 高血压20余年、30年前胃溃疡出血史 n曾有吸烟史,已戒烟30年n过敏史 无n诊断:冠心病 急性下壁心肌梗死n入院主诉:突发胸痛3小时主要病程n患者入院前3小时饮酒后突发胸闷胸痛,位于胸骨后,呈压榨样,持续不能缓解,伴有恶心、出汗,来我院南院就诊n心电图示AVB,下壁ST段抬高,考虑下壁心肌梗死,遂转入我院急诊。n就诊期间,突发室速、室颤,除颤后转窦律,后监护示型AVB,BP:60/40mmHg,予肾上腺素,阿托品静推后行急
2、诊PCI主要病程n提示左主干50-60%狭窄,左前降支近段狭窄长病变,狭窄最重达95%,左回旋支近段50%狭窄长病变,右冠近段100%闭塞。n术中植入临时起搏器,患者心率60次/分,起搏心律,于右冠近段植入3.0 x36mmExcel支架,并行IABP术,术后患者血压维持在120-130/70-80mmHg,心律恢复窦性心律,心率70次/分。为行进一步治疗,收入CCU.主要病程n后患者血压再次下降,给予多巴胺升压,心电监护示房扑、房颤,予可达龙控制心律失常。nPCI术后第一天,胸痛无明显好转,再次行冠脉造影,右冠支架内见血栓影,100%闭塞。于LAD近段植入2.75x24mmExcel支架。返
3、回病室后继续予IABP升压。主要病程n6.14一般情况较前好转,血压波动仍较大,逐渐减量多巴胺,积极补充液体量,IABP辅助升压,临时起搏器关闭。n6.15 胸闷胸痛较前好转。心率血压较前稳定,逐渐减量多巴胺,积极补充液体量,注意出入平衡。拔除临时起搏器。IABP频率1:2n6.17 停用血管活性药物,停用肝素钠4h后拔除IABP特殊检查n6.12 ECG:AVB,下壁ST段抬高n6.13 胸片:左肺中少许野渗出性改变n6.13 心超:EF:52%,后室间隔中上段及左室下壁运动减低,右室游离壁局部运动减低,左室收缩功能正常低值。实验室检查CKMBMYOTNTBNPWBCNEUT%CRP6.12
4、92.7426981.5718.9793.16.13245.9428.910106.14128.8220.44.63342126.6486.3636.1522.5157.52.556.165.5982.972.6329978.7496.182.4279.423.25250673.418治疗措施n告病危,心电监测,吸氧,绝对卧床n完善相关检查,Q6h心电图、心肌酶,Q2hAPTTn半流质饮食n留置导尿n保持大便通畅治疗措施n抗血栓:替罗非班n抗血小板:波立维拜阿司匹林n调节血脂稳定斑块:立普妥n升压:多巴胺,去甲肾上腺素 n扩容:平衡液n抗炎:斯沃,舒普深n通便:杜密克当日一般情况nT36 HR
5、65次/分 R18次/分 BP110/62mmHg。神志清,无胸闷胸痛不适主诉。n饮食:低盐低脂普食n睡眠:主诉夜间难以入睡n排泄:尿色清,解黄色成型大便n皮肤:全身皮肤完整主要护理问题6.12n疼痛:与心肌梗死缺血缺氧有关n心输出量减少:与心肌坏死,泵血功能下降有关n出血:与抗凝药的使用有关n有感染的危险:与侵入性治疗有关n焦虑:与突然发病,病情危重,担心疾病预后有关n潜在并发症:猝死主要护理问题6.18n活动无耐力:与心肌收缩力减弱有关n知识缺乏:缺乏疾病相关知识n睡眠形态紊乱:与环境改变,长期卧床有关心梗护理n1.保持静脉通路,24h心电监护,吸氧,观察有无胸闷、胸痛。n2.保持大便通畅
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