头痛的护理课件.ppt

1、整理课件1头头 痛痛 (Headache)(Headache)整理课件2头痛的定义头痛的定义ZHeadache:头颅上半部（眉弓、耳廓上部和头颅上半部（眉弓、耳廓上部和枕外隆突连线以上）的疼痛。枕外隆突连线以上）的疼痛。Z临床常见症状之一。临床常见症状之一。整理课件3头痛的负担头痛的负担Z头头痛是影响人们身体健康最常见的一种疾病，全球约痛是影响人们身体健康最常见的一种疾病，全球约90%90%的的人一生中都会有至少一次的头痛经历，而仅人一生中都会有至少一次的头痛经历，而仅10%10%的人可以终的人可以终生幸免；生幸免；Z在全球范围内，头痛的患病率为在全球范围内，头痛的患病率为46%46%，而偏头

2、痛为，而偏头痛为11%11%，紧，紧张型头张型头痛为痛为42%42%，慢性头痛为，慢性头痛为3%3%；Z头痛是神经系统最常见的症状，少数头痛是威胁生命的疾头痛是神经系统最常见的症状，少数头痛是威胁生命的疾病，而大多数头痛为良性的；病，而大多数头痛为良性的；Z我们国家对头痛的重视不足，诊断和治疗不尽如人意。我们国家对头痛的重视不足，诊断和治疗不尽如人意。整理课件4头面及颅外：Z头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜Z头颈部的血管和肌肉颅内：Z颅底动脉及其分支、硬脑膜及其内的动脉、颅内静脉窦及其大分支痛觉传导：Z三叉、面、舌咽、迷走神经及其神经节和颈13神经头部的痛敏结构头部的痛敏结构整理课件5发病机制发

3、病机制Z颅内痛敏组织、头颈部肌肉、颅内外动脉扩张、收缩、牵拉或移位Z颅内痛敏组织炎症、传导痛觉的脑神经或颅神经直接受损或炎症Z眼、耳、鼻、牙齿病变疼痛扩散Z神经症和重症精神病整理课件6病因病因Z颅内病变：如占位、出血、炎症、颅内病变：如占位、出血、炎症、水肿、颅水肿、颅内高压症、血管炎内高压症、血管炎Z 功能性或精神性疾病：如血管性偏头痛，紧功能性或精神性疾病：如血管性偏头痛，紧张性头痛，神经症头痛；张性头痛，神经症头痛；Z 全身疾病：如发热、低氧、低血糖、一氧化全身疾病：如发热、低氧、低血糖、一氧化碳中毒和癫痫大发作之后，鼻窦炎、弱视和屈碳中毒和癫痫大发作之后，鼻窦炎、弱视和屈光不正、使用血

4、管扩张药后也可引起头痛。光不正、使用血管扩张药后也可引起头痛。整理课件7Z根据发病的缓急：根据发病的缓急：F急性：急性：2w，脑血管病、，脑血管病、CNS感染、急性青光感染、急性青光眼等眼等F亚急性亚急性:2w3m，颅内占位性病变，颅内占位性病变，TH等等F慢性慢性:3m，偏头痛、丛集性头痛、颈椎病、鼻，偏头痛、丛集性头痛、颈椎病、鼻窦炎等窦炎等急性起病的第一次剧烈头痛多为器质性病变，急性起病的第一次剧烈头痛多为器质性病变，应进一步查明病因应进一步查明病因 头痛的分类头痛的分类整理课件8Z根据头痛的严重程度：轻度、中度和重度根据头痛的严重程度：轻度、中度和重度Z根据病因：根据病因：F原发性头痛

5、原发性头痛 如偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛如偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛等等F继发性头痛继发性头痛 如因外伤、感染、肿瘤等所致的头痛如因外伤、感染、肿瘤等所致的头痛Z国际头痛协会（国际头痛协会（IHS）将头痛分为）将头痛分为3部分，部分，14类，类，每类头痛均有明确的诊断标准每类头痛均有明确的诊断标准(ICHD-)整理课件9以头痛为主诉以头痛为主诉Z头痛主诉患者占普通神经科门诊的近头痛主诉患者占普通神经科门诊的近1/51/5；原发性头痛，；原发性头痛，特别是偏头痛和紧张型头痛为最常见的头痛类型；特别是偏头痛和紧张型头痛为最常见的头痛类型；Z偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛和一些慢性头痛是偏头

6、痛、紧张型头痛、丛集性头痛和一些慢性头痛是最常见的头痛类型，尤其是偏头痛和紧张型头痛，同最常见的头痛类型，尤其是偏头痛和紧张型头痛，同时也是导致头痛伤残最常见的原因；时也是导致头痛伤残最常见的原因；Z一位头痛患者可以有多种头痛类型。一位头痛患者可以有多种头痛类型。整理课件10头痛病史采集要点头痛病史采集要点 1 先兆：视觉、其它症状先兆：视觉、其它症状(具体见后具体见后)2 头痛：部位、性质、伴随症状、头痛：部位、性质、伴随症状、持续时间、发作频率、间期表现持续时间、发作频率、间期表现整理课件11病史采集的内容Z头痛类型：头痛类型：患者可以有多种头痛类型,每种类型均须有明确病史！Z头痛时间：头

7、痛时间：病程；发作频率，及类型（发作性，每日/持续性）；每次持续时间？Z头痛特征：头痛特征：部位（固定？游走性？）头痛程度?头痛性质?伴随症状？Z诱发原因：诱发原因：触发因素？加重和（或）缓解因素？Z处理措施：处理措施：头痛时正在做什么事情？日常生活或社会功能有多少被限制？服用药物？如何服用？疗效？Z发作间期健康状况：发作间期健康状况：完全正常？有否残留症状？对再发是否关注，焦虑、担心？整理课件12病史中的预警症状病史中的预警症状Z任何新发头痛均应谨慎对待；任何新发头痛均应谨慎对待；Z雷劈样头痛：爆裂样或突然发作强烈头痛常常提示蛛网膜下腔出血；雷劈样头痛：爆裂样或突然发作强烈头痛常常提示蛛网膜

8、下腔出血；Z先兆持续先兆持续11小时，或包括运动乏力的非典型先兆头痛，可以是小时，或包括运动乏力的非典型先兆头痛，可以是TIATIA或卒中的或卒中的症状；症状；Z仅有先兆，但既往无先兆偏头痛病史，常提示仅有先兆，但既往无先兆偏头痛病史，常提示TIATIA或卒中；或卒中；Z在使用复合口服避孕药的患者中首次出现先兆，提示有卒中的危险；在使用复合口服避孕药的患者中首次出现先兆，提示有卒中的危险；Z5050岁的新发头痛患者，常提示颞动脉炎或颅内肿瘤，青春期前儿童出现的岁的新发头痛患者，常提示颞动脉炎或颅内肿瘤，青春期前儿童出现的头痛同样需要谨慎；头痛同样需要谨慎；Z头痛进行性加重，持续数周或更长，可提

9、示颅内占位性病变；头痛进行性加重，持续数周或更长，可提示颅内占位性病变；Z体位改变或做其他升高颅内压的动作时出现的头痛或加重头痛，可提示颅内体位改变或做其他升高颅内压的动作时出现的头痛或加重头痛，可提示颅内肿瘤；肿瘤；Z有肿瘤、有肿瘤、HIVHIV感染或免疫缺陷患者的新发头痛。感染或免疫缺陷患者的新发头痛。整理课件13头痛先兆症状头痛先兆症状Z（1）视觉先兆症状：病人双侧视野可出现闪光幻觉，闪光的形状不定，如星状、环状等。有些病人眼前出现黑朦，常见为单眼黑朦，多呈一过性，或见视物变形、视物变大或变小，或形状改变等。Z（2）感觉异常：最常见的是手和前臂的刺痛和麻木感，两手、四肢、半侧面部及口唇周

10、围的麻木感及偏身感觉减退，症状多持续几秒到20分钟，偶可持续几小时，极个别可达几天到几周。Z（3）其他先兆症状：偏头痛病人的先兆症状除上述以外，尚可出现运动性先兆，表现为单瘫或偏瘫，也可表现一过性失语或精神症状。整理课件14头痛患者的体格检查头痛患者的体格检查Z多无体征多无体征；丛集性头痛患者在发作期可见一丛集性头痛患者在发作期可见一些体征。些体征。Z当患者病史提示继发性头痛时，体格检查显当患者病史提示继发性头痛时，体格检查显示的预警症状尤为重要，如：示的预警症状尤为重要，如：n头痛伴随发热；头痛伴随发热；n头痛伴随局部神经系统定位体征。头痛伴随局部神经系统定位体征。整理课件15头痛患者的辅助

11、检查：Z血液检查：对血液检查：对5050岁后新发头痛，需排除巨细胞动脉炎，则应进岁后新发头痛，需排除巨细胞动脉炎，则应进行行ESRESR和和CRPCRP检查。检查。Z脑电图脑电图(EEG)(EEG)无助于头痛的日常评估，但是可用于头痛伴有意识无助于头痛的日常评估，但是可用于头痛伴有意识障碍或不典型先兆疑为痫性发作的情况；障碍或不典型先兆疑为痫性发作的情况；Z经颅多普勒超声（经颅多普勒超声（TCD)TCD)检查不能帮助偏头痛的诊断；检查不能帮助偏头痛的诊断；Z腰椎穿刺主要用于排除蛛网膜下腔出血、颅内感染、脑膜癌病腰椎穿刺主要用于排除蛛网膜下腔出血、颅内感染、脑膜癌病及异常颅压所导致的头痛；及异常

12、颅压所导致的头痛；Z凡具有典型的偏头痛症状、长期头痛发作基本相似且神经系统凡具有典型的偏头痛症状、长期头痛发作基本相似且神经系统体检正常的患者，体检正常的患者，不推荐常规进行CT或核磁共振检查；Z当患者病史或体征提示为继发性头痛时，进行神经影像学检查当患者病史或体征提示为继发性头痛时，进行神经影像学检查是有必要的；是有必要的；整理课件16头痛的诊断原则头痛的诊断原则Z头痛家族史、平素心境和睡眠情况头痛家族史、平素心境和睡眠情况Z头痛发病的特点：起病方式、部位、病程、性质、头痛发病的特点：起病方式、部位、病程、性质、缓解及加重的因素缓解及加重的因素Z先兆症状及伴发症状（恶心、呕吐，眩晕，体位先兆

13、症状及伴发症状（恶心、呕吐，眩晕，体位改变）改变）Z详细的体格检查详细的体格检查Z合适的辅助检查：如颅脑合适的辅助检查：如颅脑CT或或MRI检查、腰椎检查、腰椎穿刺脑脊液检查等。穿刺脑脊液检查等。整理课件17头痛的治疗原则头痛的治疗原则Z积极防治原发病积极防治原发病Z对症治疗对症治疗 止痛药物止痛药物 镇静、安定剂镇静、安定剂 抗抑郁抗抑郁 整理课件18 偏偏 头头 痛（痛（migraine）整理课件19Z偏头痛偏头痛(migraine)是是反复发作反复发作的的一侧或双侧一侧或双侧搏动性搏动性头痛，常伴恶心、呕吐。头痛，常伴恶心、呕吐。Z主要特征：主要特征：发作性头痛、自发性缓解、反发作性头痛

14、、自发性缓解、反复发作、间歇期正常。复发作、间歇期正常。概念概念整理课件20病因病因病因尚未完全明了，可能与下列因素有关：病因尚未完全明了，可能与下列因素有关：Z遗传：约遗传：约5080%有有头痛家族史头痛家族史。部份偏瘫型偏头痛的病人可呈常染色部份偏瘫型偏头痛的病人可呈常染色体显性遗传。体显性遗传。整理课件21Z内分泌与代谢因素：内分泌与代谢因素：F偏头痛发作与偏头痛发作与5-羟色胺羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素、去甲肾上腺素、P物质和花生四烯酸等代谢异常有关。物质和花生四烯酸等代谢异常有关。F女性易患，女性易患，女性月经前期或月经来潮时易出现偏头女性月经前期或月经来潮时易出现偏头痛发作，

15、妊娠期或绝经后发作减少或停止。痛发作，妊娠期或绝经后发作减少或停止。F部分食物或药物可诱发发作：如部分食物或药物可诱发发作：如奶酪、红酒、巧克奶酪、红酒、巧克力或服用利血平和血管扩张剂等药物。力或服用利血平和血管扩张剂等药物。整理课件22Z其他因素：如情绪紧张、头部外伤、饥饿、其他因素：如情绪紧张、头部外伤、饥饿、睡眠障碍、气候变化、精神刺激等都与发作睡眠障碍、气候变化、精神刺激等都与发作有一定关系。有一定关系。整理课件23发病机制发病机制发病机制亦未明了：发病机制亦未明了：Z血管学说血管学说F 先兆症状与先兆症状与颅内血管收缩颅内血管收缩(导致短暂性脑缺血）导致短暂性脑缺血）有关，有关，F

16、随后由于随后由于颅内、外血管的扩张颅内、外血管的扩张(牵引了血管壁牵引了血管壁的神经末梢上的伤害性感受器的神经末梢上的伤害性感受器)导致头痛的发导致头痛的发生。生。整理课件24临床表现临床表现一般特征一般特征n多在儿童和青年期多在儿童和青年期(1030岁岁)发病，多单发病，多单侧分布，搏动性头痛，反复发作侧分布，搏动性头痛，反复发作n男：女男：女1/23n有先兆症状者约为有先兆症状者约为10%，恶心、呕吐、畏恶心、呕吐、畏光或光或(和和)畏声、倦怠畏声、倦怠等是常见的伴发症状等是常见的伴发症状n发作频率从每周至每年发作频率从每周至每年1次至数次不等次至数次不等整理课件25主要临床类型主要临床类

17、型Z有先兆的偏头痛（有先兆的偏头痛（10%10%），又称），又称典型偏头痛典型偏头痛Z无先兆的偏头痛（无先兆的偏头痛（80%80%），又称），又称普通型偏头痛普通型偏头痛Z特殊类型的偏头痛，包括眼肌麻痹型偏头痛；特殊类型的偏头痛，包括眼肌麻痹型偏头痛；家族性偏瘫型偏头痛；基底动脉型偏头痛；儿家族性偏瘫型偏头痛；基底动脉型偏头痛；儿童周期性综合征；慢性偏头痛童周期性综合征；慢性偏头痛整理课件26有先兆的偏头痛的临床表现有先兆的偏头痛的临床表现Z前驱期前驱期n精神症状如抑郁、欣快、不安和倦睡等精神症状如抑郁、欣快、不安和倦睡等n神经症状如畏光、畏声、嗅觉过敏等神经症状如畏光、畏声、嗅觉过敏等n以及

18、厌食、腹泻、口渴等以及厌食、腹泻、口渴等n出现在发作前数小时至数日出现在发作前数小时至数日n有先兆症状者占该型的有先兆症状者占该型的60%整理课件27有先兆的偏头痛的临床表现有先兆的偏头痛的临床表现Z先兆期先兆期n最常见为最常见为视觉先兆视觉先兆，n其次为躯体感觉性先兆其次为躯体感觉性先兆n运动障碍性先兆较少运动障碍性先兆较少n先兆症状可持续数分钟至先兆症状可持续数分钟至1 1小时，复杂性小时，复杂性偏头痛的先兆持续时间较长偏头痛的先兆持续时间较长整理课件28有先兆的偏头痛的临床表现有先兆的偏头痛的临床表现Z头痛期：头痛期：n多为多为一侧眶后或额颞部一侧眶后或额颞部搏动性搏动性头痛或钻痛，头痛

19、或钻痛，可扩展至一侧头部和全头部。可扩展至一侧头部和全头部。n持续持续472小时，儿童持续小时，儿童持续28小时小时n常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、颞动静常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、颞动静脉突出等症状脉突出等症状n因活动或摇动头颈部而加重，因活动或摇动头颈部而加重，睡眠后减轻睡眠后减轻整理课件29有先兆的偏头痛的临床表现有先兆的偏头痛的临床表现Z头痛后期头痛后期n头痛消退后常有疲劳、倦怠、烦躁、头痛消退后常有疲劳、倦怠、烦躁、注意力不集中、不愉快感等症状注意力不集中、不愉快感等症状整理课件30无先兆的偏头痛的临床表现无先兆的偏头痛的临床表现Z偏头痛偏头痛最常见的类型最常见的类型Z前驱症状不明

20、显前驱症状不明显Z先兆可为短暂而轻微的视物模糊先兆可为短暂而轻微的视物模糊Z头痛多呈搏动性，发病时为一侧，也可头痛多呈搏动性，发病时为一侧，也可波及对侧或双侧交替发作波及对侧或双侧交替发作整理课件31特殊类型的偏头痛特殊类型的偏头痛Z家族性偏瘫型偏头痛家族性偏瘫型偏头痛n多在儿童期发病，成年期停止多在儿童期发病，成年期停止n可为偏头痛的先兆症状可为偏头痛的先兆症状n可伴有偏侧麻木、失语，也可单独发生可伴有偏侧麻木、失语，也可单独发生n偏头痛消退后偏瘫可持续偏头痛消退后偏瘫可持续10分钟至数周不等分钟至数周不等n偏瘫对侧大脑半球脑电图可见慢波偏瘫对侧大脑半球脑电图可见慢波整理课件32特殊类型的偏

21、头痛特殊类型的偏头痛Z基底基底A型偏头痛型偏头痛n儿童和青春期女性发病较多儿童和青春期女性发病较多n先兆症状明确：先兆症状明确：双侧枕叶视觉症状如闪光、暗点双侧枕叶视觉症状如闪光、暗点 脑干症状如眩晕、复视、眼球震颤脑干症状如眩晕、复视、眼球震颤n也可出现意识模糊和跌倒发作也可出现意识模糊和跌倒发作n先兆症状多持续先兆症状多持续2030分，然后出现枕部分，然后出现枕部搏动样疼痛，常伴有恶心和呕吐搏动样疼痛，常伴有恶心和呕吐整理课件33偏头痛偏头痛的诊断的诊断Z根据临床表现、家族史、神经系统检查正常，根据临床表现、家族史、神经系统检查正常，常可诊断常可诊断Z临床表现不典型者，应进行颅脑临床表现不

22、典型者，应进行颅脑CT、MRI、MRA等检查排除颅内动脉瘤、脑血管畸形、等检查排除颅内动脉瘤、脑血管畸形、颅内占位性病变和痛性眼肌麻痹等。颅内占位性病变和痛性眼肌麻痹等。Z国际头痛协会诊断标准（国际头痛协会诊断标准（ICHD-）整理课件34无先兆的偏头痛诊断标准无先兆的偏头痛诊断标准Z无先兆偏头痛的诊断标准：无先兆偏头痛的诊断标准：nA.至少至少5次发作符合标准次发作符合标准 BDnB.头痛发作持续头痛发作持续472小时（未治疗或治疗不成功）小时（未治疗或治疗不成功）nC.头痛至少具备以下特点中的头痛至少具备以下特点中的2条：条：n1.单侧单侧n2.搏动性搏动性n3.疼痛程度为中度或重度疼痛程

23、度为中度或重度n4.日常体力活动可以加剧或造成避免日常体力活动（如散步或爬楼梯日常体力活动可以加剧或造成避免日常体力活动（如散步或爬楼梯nD.在头痛期间至少具备以下中的在头痛期间至少具备以下中的1条：条：n1.恶心和恶心和/或呕吐或呕吐n2.畏光和畏声畏光和畏声 nE.不归因于其他疾患不归因于其他疾患 整理课件35Z先兆偏头痛诊断标准先兆偏头痛诊断标准A.A.至少至少2 2次发作符合标准次发作符合标准BDBDB.B.先兆包括至少以下一条，但是没有运动障碍：先兆包括至少以下一条，但是没有运动障碍：1.1.完全可恢复的视觉症状，包括阳性症状（如点状、色斑或线形闪光完全可恢复的视觉症状，包括阳性症状

24、（如点状、色斑或线形闪光幻觉）和幻觉）和/或阴性症状（如视野缺损）或阴性症状（如视野缺损）2.2.完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感）和完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感）和/或阴性症或阴性症状（如麻木）状（如麻木）3.3.完全可恢复的言语困难完全可恢复的言语困难C.C.至少符合以下至少符合以下2 2条：条：1.1.双侧视觉症状和双侧视觉症状和/或单侧感觉症状或单侧感觉症状2.2.至少一个先兆症状逐渐发展时间至少一个先兆症状逐渐发展时间5 5分钟和分钟和/或不同的先兆症状接连或不同的先兆症状接连出现出现5 5分钟分钟3.3.每个症状每个症状5 5分钟并且分钟并且6060分钟

25、分钟D.D.在先兆期或先兆症状随后在先兆期或先兆症状随后6060分钟之内出现符合无先兆性偏头痛的分钟之内出现符合无先兆性偏头痛的B-DB-D标标准的头痛准的头痛E.E.不归因于其他疾患不归因于其他疾患 先兆偏头痛诊断标准先兆偏头痛诊断标准整理课件36鉴别诊断鉴别诊断Z非偏头痛性血管性头痛非偏头痛性血管性头痛Z丛集性头痛丛集性头痛Z痛性眼肌麻痹痛性眼肌麻痹Z紧张性头痛紧张性头痛整理课件37鉴别诊断鉴别诊断Z非偏头痛性血管性头痛 高血压、颅内动脉高血压、颅内动脉瘤或动静脉畸形、脑动脉硬化症、慢性硬膜瘤或动静脉畸形、脑动脉硬化症、慢性硬膜下血肿等，颅脑下血肿等，颅脑CT、MRI、MRA及及DSA检检

26、查可显示病变。查可显示病变。整理课件38丛集性头痛(cluster headache)A.A.有有5 5次以上头痛发作符合下列次以上头痛发作符合下列B BD D项的条件项的条件B.B.未治疗时为单侧性的重极重度头痛未治疗时为单侧性的重极重度头痛,存在于眶、眶上或颞部中存在于眶、眶上或颞部中的至少一处的至少一处,发作持续发作持续1515180180分钟分钟C.C.在头痛的一侧在头痛的一侧,至少伴有下列特征的一项至少伴有下列特征的一项:1.1.结膜充血和结膜充血和/或流泪或流泪 2.2.鼻塞和鼻塞和/或流涕或流涕 3.3.眼睑浮肿眼睑浮肿 4.4.额部和面部出汗额部和面部出汗 5.5.瞳孔缩小和瞳

27、孔缩小和/或眼睑下垂或眼睑下垂 6.6.无法冷静或兴奋的样子无法冷静或兴奋的样子D.D.发作频率为发作频率为1 1次次/2/2日日8 8次次/日日E.E.排除其它病因排除其它病因整理课件39丛集性头痛(cluster headache)Z周期性：如钟表一样规律：如钟表一样规律Z发作性丛集性头痛：n丛集期：丛集期：7 7天至天至1 1年，间歇期年，间歇期1414天，甚至数天，甚至数月或数年，偶尔小发作（月或数年，偶尔小发作（77天的发作）天的发作）Z慢性丛集性头痛：n一年内无间歇期或间歇期一年内无间歇期或间歇期1414天，发作频率天，发作频率增加并对药物治疗不敏感！增加并对药物治疗不敏感！Z女：

28、男=1：9整理课件40痛性眼肌麻痹痛性眼肌麻痹F是一种伴有头痛和眼肌麻痹的特发性眼眶是一种伴有头痛和眼肌麻痹的特发性眼眶和海绵窦炎性疾病。病因可能为海绵窦段和海绵窦炎性疾病。病因可能为海绵窦段颈内动脉及其附近硬脑膜的非特异性炎症颈内动脉及其附近硬脑膜的非特异性炎症或肉芽肿。或肉芽肿。F可发生于任何年龄，以壮年多见可发生于任何年龄，以壮年多见整理课件41痛性眼肌麻痹痛性眼肌麻痹F一次或数次头痛之后出现疼痛侧动眼、滑车一次或数次头痛之后出现疼痛侧动眼、滑车或外展神经麻痹，持续数日至数周缓解，数或外展神经麻痹，持续数日至数周缓解，数月至数年后又复发。月至数年后又复发。F皮质类固醇治疗有效。皮质类固醇

29、治疗有效。整理课件42Z紧张型头痛紧张型头痛F也称肌收缩性头痛，慢性头痛中最常见一种。也称肌收缩性头痛，慢性头痛中最常见一种。F原发性：精神因素，职业特殊头位引起头颈部肌原发性：精神因素，职业特殊头位引起头颈部肌肉持续性收缩；继发性：继发于头颅、五官、颈肉持续性收缩；继发性：继发于头颅、五官、颈椎疾病。椎疾病。F双颞侧、额顶、枕部或全头部，压迫性、束带感双颞侧、额顶、枕部或全头部，压迫性、束带感发作或持续性，体检无阳性体征，可有头颈部及发作或持续性，体检无阳性体征，可有头颈部及肩背肌肉僵硬。肩背肌肉僵硬。整理课件43偏偏头痛头痛治疗治疗-发作期治疗发作期治疗Z轻轻-中度头痛：中度头痛：F宜在光

30、线较暗的房间内安静休息。可选用药物治疗如：宜在光线较暗的房间内安静休息。可选用药物治疗如：F对乙酰氨基酚，首次对乙酰氨基酚，首次0.51.0g，口服；，口服；F非类固醇类抗炎剂，如阿司匹林非类固醇类抗炎剂，如阿司匹林(aspirin)首次首次0.61.0g，萘普生，萘普生0.50.75g，F布洛芬布洛芬0.61.2g口服；症状减轻后可减量。口服；症状减轻后可减量。F亦可选用拟肾上腺素药物握克丁胶囊。亦可选用拟肾上腺素药物握克丁胶囊。整理课件44Z中中-重度头痛：重度头痛：F宜首选宜首选麦角衍生物类：麦角衍生物类：主要作用于主要作用于5-HT受体，受体，起抗偏头痛作用。如：起抗偏头痛作用。如：酒

31、石酸二氢麦角胺酒石酸二氢麦角胺(dihydrogotamine mesylate)0.251.0mg肌肉或静脉注射；肌肉或静脉注射；麦角胺麦角胺(ergotamine)0.61.0mg口服，或口服，或2.0mg舌下或直肠给药；舌下或直肠给药；整理课件45Z严重头痛：严重头痛：F酒石酸二氢麦角胺酒石酸二氢麦角胺1.0mg，肌肉或静脉注射；，肌肉或静脉注射；F阿片类药物：如哌替啶阿片类药物：如哌替啶50150mg，肌肉注射；，肌肉注射；F可待因可待因1560mg口服；口服；F神经安定剂如氯丙嗪神经安定剂如氯丙嗪10mg，静脉注射。，静脉注射。整理课件46F曲普坦类曲普坦类如舒马普坦如舒马普坦(su

32、matriptan)100mg mg，口服，或口服，或6mg皮下注射。皮下注射。Z作用：高度选择性作用：高度选择性5羟色胺受体（羟色胺受体（5HT）激动）激动剂，逆转偏头痛时颅内血管扩张，减轻血浆蛋白外剂，逆转偏头痛时颅内血管扩张，减轻血浆蛋白外渗，从而改善脑血流量，缓解偏头痛的症状。用于渗，从而改善脑血流量，缓解偏头痛的症状。用于偏头痛急性发作的治疗。口服起效快于麦角胺咖啡偏头痛急性发作的治疗。口服起效快于麦角胺咖啡因，有效率达因，有效率达66%，高于麦角胺咖啡因；还可用，高于麦角胺咖啡因；还可用于丛集性头痛的治疗，于丛集性头痛的治疗，1530分钟的有效率达分钟的有效率达74%77%整理课件

33、47Z症状治疗：症状治疗：F伴严重恶心、呕吐者可给予小剂量奋乃静、伴严重恶心、呕吐者可给予小剂量奋乃静、氯丙嗪；氯丙嗪；F眩晕或头昏可给眩晕停或东莨菪碱等治疗。眩晕或头昏可给眩晕停或东莨菪碱等治疗。整理课件48治疗治疗-头痛的预防性治疗头痛的预防性治疗Z首先应消除或减少偏头痛的诱因，首先应消除或减少偏头痛的诱因，F如避免情绪紧张，如避免情绪紧张，F不服用血管扩张剂或利血平类药物，不服用血管扩张剂或利血平类药物，F不饮用红酒，进食含奶酪食物等。不饮用红酒，进食含奶酪食物等。整理课件49Z药物预防的适应症：药物预防的适应症：1发作频度发作频度2次次/月；月；2发作持续时间发作持续时间48小时；小时

34、；3疼痛程度严重，影响日常工作与学习；疼痛程度严重，影响日常工作与学习；4药物治疗无效或药物不良反应严重。药物治疗无效或药物不良反应严重。整理课件50Z可酌情给予下列药物治疗：可酌情给予下列药物治疗：F-受体阻滞剂：常用普萘洛尔受体阻滞剂：常用普萘洛尔1040mg，每日，每日24次口服；次口服；F抑制去甲肾上腺素及抑制去甲肾上腺素及5-HT再摄取药物：阿米替林，再摄取药物：阿米替林，10150，睡前口服；，睡前口服；F抗惊厥药物：托吡酯，抗惊厥药物：托吡酯，25200/日；日；F钙拮抗剂：氟桂利嗪钙拮抗剂：氟桂利嗪5mg，每晚，每晚1次口服，尼莫地次口服，尼莫地平平2040mg，每日，每日23

35、次口服；次口服；整理课件51F抗组织胺药物：如赛庚啶抗组织胺药物：如赛庚啶0.54mg，每日，每日24次口服；次口服；F 麦角衍生物：麦角胺麦角衍生物：麦角胺1mg，每日，每日2次口服，或次口服，或甲基麦角新碱等；甲基麦角新碱等；F 其他药物如曲普坦类药，抗抑郁药其他药物如曲普坦类药，抗抑郁药(左洛复、百左洛复、百忧解等忧解等)，抗惊厥药，抗惊厥药(卡马西平、丙戊酸钠和妥卡马西平、丙戊酸钠和妥泰泰)，非类固醇抗炎药，非类固醇抗炎药(萘普生、双氯芬酸钠萘普生、双氯芬酸钠)等。等。整理课件52 紧张型头痛紧张型头痛 （tension-type headache）整理课件53概念概念Z紧张性头痛紧张

36、性头痛(tension headache)或紧张型头痛或紧张型头痛(tension-type,TH)，也称为肌收缩性头痛。，也称为肌收缩性头痛。Z它是慢性头痛中最常见的一种它是慢性头痛中最常见的一种Z双侧枕颈部双侧枕颈部或或全头部的紧束性全头部的紧束性或压迫性头痛或压迫性头痛整理课件54病因及发病机制病因及发病机制Z可能与多种因素有关如：，可能与多种因素有关如：，F头部肌肉、头部动脉或肌筋膜结构收缩头部肌肉、头部动脉或肌筋膜结构收缩-缺血缺血F细胞内、外钾离子转运障碍等细胞内、外钾离子转运障碍等FCNS内单胺能系统慢性或间断性功能障碍内单胺能系统慢性或间断性功能障碍F情绪障碍、应激、心理紧张、

37、抑郁、焦虑所情绪障碍、应激、心理紧张、抑郁、焦虑所致的持久性颈肩部肌肉痉挛和血管收缩引起致的持久性颈肩部肌肉痉挛和血管收缩引起的牵扯痛有关。的牵扯痛有关。整理课件55分类分类ZICHD-R1分型：分型：Z1.少发复发型紧张型头痛少发复发型紧张型头痛Z2.少发复发型紧张型头痛少发复发型紧张型头痛Z3.慢性紧张型头痛慢性紧张型头痛13均分为：伴均分为：伴/不伴颅骨膜压痛（手法触诊）不伴颅骨膜压痛（手法触诊）Z4.可能的紧张型头痛可能的紧张型头痛整理课件56Z根据每月发作的天数可分为：根据每月发作的天数可分为：n 1 1 次次/月：偶发性紧张型头痛；月：偶发性紧张型头痛；n 1-14 1-14次次/

38、月：月：(频发性紧张型头痛频发性紧张型头痛)；n 15 15：(慢性紧张型头痛慢性紧张型头痛)。Z后两种在临床中尤为重要。后两种在临床中尤为重要。分类分类整理课件57临床表现临床表现Z多在多在20岁左右起病，患病率随年龄增长而增加，岁左右起病，患病率随年龄增长而增加，高峰为高峰为2530岁，以后稍减少，两性均可患病，女岁，以后稍减少，两性均可患病，女性多见，男：女为性多见，男：女为4:5Z表现为胀痛、压迫感和紧缩感、紧箍感、胀感、表现为胀痛、压迫感和紧缩感、紧箍感、胀感、爆炸感、钝痛、酸痛，阵发加重爆炸感、钝痛、酸痛，阵发加重Z位于双侧枕颈部、额颞部或全头部，呈轻位于双侧枕颈部、额颞部或全头部

39、，呈轻-中度发中度发作性或持续性疼痛，作性或持续性疼痛，Z病程数日至数年不等病程数日至数年不等整理课件58临床表现临床表现Z无无持续搏动感、恶心、呕吐、畏光或畏声等症状持续搏动感、恶心、呕吐、畏光或畏声等症状Z日常体力活动不导致加重，应激和紧张加重日常体力活动不导致加重，应激和紧张加重Z疼痛部位肌肉可有触痛或压痛点，有时牵拉头发也疼痛部位肌肉可有触痛或压痛点，有时牵拉头发也有疼痛有疼痛Z头颈、肩背部肌肉有僵硬感，不易松弛，捏压该部头颈、肩背部肌肉有僵硬感，不易松弛，捏压该部肌肉感觉轻松和舒适肌肉感觉轻松和舒适Z多数病人有头昏、失眠、焦虑或抑郁等症状多数病人有头昏、失眠、焦虑或抑郁等症状整理课件

40、59ZA.至少有符合至少有符合BE 标准的标准的10 次发作。次发作。ZB.头痛持续头痛持续30min7d。ZC.疼痛至少具有以下疼痛至少具有以下2 个特征个特征:n压迫压迫/紧缩感紧缩感(非搏动性非搏动性)；n轻或中度轻或中度(不影响日常生活不影响日常生活)；n双侧性；双侧性；n日常生活如行走或上楼梯不加重疼痛。日常生活如行走或上楼梯不加重疼痛。ZD.具有以下一项具有以下一项:n无恶心和无恶心和/或呕吐或呕吐(可以厌食可以厌食)；n通常无畏光和畏声通常无畏光和畏声,或仅出现其中之一。或仅出现其中之一。ZE.不归因于其他疾病。不归因于其他疾病。诊断标准诊断标准整理课件60诊断诊断Z依据临床表现

41、，又能排除颅、颈部疾病，如依据临床表现，又能排除颅、颈部疾病，如颈椎病、外伤、颅内占位性病变和炎症性疾颈椎病、外伤、颅内占位性病变和炎症性疾病等，通常能够确诊。病等，通常能够确诊。Z诊断与分型：诊断与分型：ICHD-R1整理课件61治疗治疗Z根据病人情况给予适当非药物治疗：松根据病人情况给予适当非药物治疗：松弛训练，认知行为治疗，控制疼痛练习弛训练，认知行为治疗，控制疼痛练习Z失眠者可给予舒乐安定、氯硝基安定失眠者可给予舒乐安定、氯硝基安定Z有焦虑或抑郁症状可给予有焦虑或抑郁症状可给予阿米替林阿米替林、百、百忧解、左洛复或每舒郁等忧解、左洛复或每舒郁等Z对乙酰氨基酚、阿司匹林、双氯芬酸或对乙酰

42、氨基酚、阿司匹林、双氯芬酸或酮洛芬、布洛芬对缓解疼痛有益酮洛芬、布洛芬对缓解疼痛有益整理课件62以下情况可推荐给头痛专家Z详细询问后头痛诊断仍不确定；详细询问后头痛诊断仍不确定；Z丛集性头痛的诊断（大多数病例最好由专家处理）丛集性头痛的诊断（大多数病例最好由专家处理）Z头痛进行性恶化持续数周或更久头痛进行性恶化持续数周或更久Z伴有高颅压或低颅压性质等体位变化的头痛伴有高颅压或低颅压性质等体位变化的头痛Z伴有难以解释发热的头痛伴有难以解释发热的头痛Z伴有难以解释体征的头痛伴有难以解释体征的头痛Z长期头痛处理失败长期头痛处理失败Z共患其他疾病，需要专家处理共患其他疾病，需要专家处理Z合并有冠心病危

43、险因素，使用曲普坦类药物之前需要合并有冠心病危险因素，使用曲普坦类药物之前需要咨询心脏病学专家咨询心脏病学专家整理课件63Z患者女性，患者女性，23岁，发作性头痛、呕吐岁，发作性头痛、呕吐4年，年，每月发作每月发作12次，持续次，持续23个小时，均于月个小时，均于月经前发作，头痛前没有明显的预感，发作间经前发作，头痛前没有明显的预感，发作间期如常人。该患者的病最可能是期如常人。该患者的病最可能是?Z典型偏头痛典型偏头痛Z紧张型头痛紧张型头痛Z丛集性头痛丛集性头痛Z普通型偏头痛普通型偏头痛整理课件64Z偏头痛的特点不包括偏头痛的特点不包括?Z发作性发作性Z搏动性搏动性Z伴随恶心呕吐伴随恶心呕吐Z一般没有预感一般没有预感整理课件65