鼾症危害及治疗方法课件.pptx

1、1注：注：鼾症的分类鼾症的分类 u 目前研究已明确目前研究已明确SASSAS是肥胖、年龄、遗传、吸烟等因素以外的导致高血压的独是肥胖、年龄、遗传、吸烟等因素以外的导致高血压的独立危险因素，流行病学研究结果表明：立危险因素，流行病学研究结果表明：约约30305050高血压患者存在高血压患者存在SASSAS，505080%80%的的SASSAS患者患高血压，而一患者患高血压，而一般人群中高血压患病率通常为般人群中高血压患病率通常为10102020。鼾症患者最主要的表现是睡眠中出现呼吸暂停，暂停出现后气体不能进入肺部鼾症患者最主要的表现是睡眠中出现呼吸暂停，暂停出现后气体不能进入肺部，造成体内缺氧和

2、二氧化碳潴留，内分泌功能紊乱及血液动力改变。许多病人睡，造成体内缺氧和二氧化碳潴留，内分泌功能紊乱及血液动力改变。许多病人睡眠时间憋气的总时长眠时间憋气的总时长可可达数小时，因此所有的器官都不能得到充分的氧气供应达数小时，因此所有的器官都不能得到充分的氧气供应。(1)(1)反复出现的低氧血症和高碳酸血症激活了化学感受器和交感神经，使儿茶反复出现的低氧血症和高碳酸血症激活了化学感受器和交感神经，使儿茶酚胺释放增加，在长期儿茶酚胺的作用下，血管平滑肌发生重构和肥厚；酚胺释放增加，在长期儿茶酚胺的作用下，血管平滑肌发生重构和肥厚；(2)(2)反复出现的缺氧及二氧化碳潴留，可引起肺动脉高压、右心功能不

3、全；反复出现的缺氧及二氧化碳潴留，可引起肺动脉高压、右心功能不全；鼾症鼾症与与高血压高血压(3)(3)中枢神经系统缺氧可致交感神经兴奋，释放肾上腺中枢神经系统缺氧可致交感神经兴奋，释放肾上腺素等升压物质，周围血管收缩，可使血压上升；素等升压物质，周围血管收缩，可使血压上升；(4)(4)低氧刺激中枢神经系统使病人憋醒，然后又恢复正低氧刺激中枢神经系统使病人憋醒，然后又恢复正常，如此反复憋醒，一夜发生数十次以上，导致睡眠质量低常，如此反复憋醒，一夜发生数十次以上，导致睡眠质量低下，机体得不到休息，可致血压升高。下，机体得不到休息，可致血压升高。鼾症鼾症与冠心病与冠心病 鼾症鼾症患者大多有程度不等的

4、红细胞增多，血红素患者大多有程度不等的红细胞增多，血红素增多，血液粘稠度增加。他们的红细胞数目多，但红增多，血液粘稠度增加。他们的红细胞数目多，但红细胞携氧的能力下降，因此，会形成恶习性循环，使细胞携氧的能力下降，因此，会形成恶习性循环，使血液黏度更高，容易血液黏度更高，容易引引发血栓。发血栓。缺氧使冠状动脉内皮缺氧使冠状动脉内皮受损，脂质沉积于心内膜下。受损，脂质沉积于心内膜下。定期查体可以及早发现定期查体可以及早发现病征，早期治疗病征，早期治疗。u 一项调查发现一项调查发现SASSAS患者患缺血性心脏病患者患缺血性心脏病(IHD)(IHD)的相对危险为普通人群的相对危险为普通人群的的1.2

5、-6.91.2-6.9倍倍 重度重度SASSAS患者中患者中50%50%患有冠心病患有冠心病 近近30%30%的的SASSAS患者在夜间睡眠过程中出现心肌缺血患者在夜间睡眠过程中出现心肌缺血u SASSAS患者可引起糖代谢紊乱，糖耐量降低，从而发生非胰岛素患者可引起糖代谢紊乱，糖耐量降低，从而发生非胰岛素依赖型糖尿病，主要表现为：依赖型糖尿病，主要表现为：呼吸暂停引起低氧、肝糖原释放增多，糖的无氧酵解增多；呼吸暂停引起低氧、肝糖原释放增多，糖的无氧酵解增多；胰岛素抗体阳性增多；胰岛素抗体阳性增多；肥胖使胰岛素功能相对不足等。肥胖使胰岛素功能相对不足等。u SASSAS对糖代谢的影响独立于肥胖，

6、资料显示：对糖代谢的影响独立于肥胖，资料显示：SASSAS患者中糖尿病患病率患者中糖尿病患病率40%40%，而糖尿病患者中，而糖尿病患者中SASSAS患病率患病率可达可达23%23%以上。以上。u妊娠女性发生妊娠女性发生SASSAS的机率增加，妊娠后期还会使孕前已经存在的的机率增加，妊娠后期还会使孕前已经存在的SASSAS病情加重。病情加重。uSASSAS使孕妇发生妊娠高血压与先兆子痫的几率增加，研究显示：使孕妇发生妊娠高血压与先兆子痫的几率增加，研究显示：SASSAS孕妇血压均明显高于非孕妇血压均明显高于非SASSAS者，夜间血压增高更为突出；者，夜间血压增高更为突出；妊娠合并妊娠合并SAS

7、SAS者发生妊娠高血压的几率是非者发生妊娠高血压的几率是非SASSAS者者7.57.5倍；倍；先兆子痫孕妇中鼾症和先兆子痫孕妇中鼾症和SASSAS患病率高达患病率高达85%85%。uSASSAS直接影响和恶化胎儿生长发育环境，影响胎儿生长发育和出生直接影响和恶化胎儿生长发育环境，影响胎儿生长发育和出生后的健康，严重者会发生巨大胎儿、胎儿畸形和死胎等。后的健康，严重者会发生巨大胎儿、胎儿畸形和死胎等。SASSAS对妊娠期的损害对妊娠期的损害临床表现临床表现夜间：严重打鼾、呼吸暂停、觉醒、夜尿增多。夜间：严重打鼾、呼吸暂停、觉醒、夜尿增多。白天：嗜睡、注意力不集中、晨起头痛、疲乏无力。白天：嗜睡、

8、注意力不集中、晨起头痛、疲乏无力。并发症：高血压、冠心病、肺心病、卒中、糖尿病等。并发症：高血压、冠心病、肺心病、卒中、糖尿病等。进行性体重增加。进行性体重增加。严重者出现心理、智能、行为异常。严重者出现心理、智能、行为异常。根据阻塞部位不同可有根据阻塞部位不同可有1.1.鼻部：鼻中隔偏曲矫正术、鼻甲肥大部分鼻部：鼻中隔偏曲矫正术、鼻甲肥大部分切除术、鼻息肉或肿瘤切除术等切除术、鼻息肉或肿瘤切除术等2.2.舌部：下颌骨前移手术，上颌骨、下颌骨舌部：下颌骨前移手术，上颌骨、下颌骨徙前术，舌骨手术，气管切开术等徙前术，舌骨手术，气管切开术等3.3.咽部：扁桃体切除术或腺样体切除术、悬咽部：扁桃体切

9、除术或腺样体切除术、悬雍垂腭咽成形术、激光悬雍垂腭成形术、腭雍垂腭咽成形术、激光悬雍垂腭成形术、腭咽成形术。咽成形术。呼吸机使用的注意事项：呼吸机使用的注意事项：1.1.保持有效的治疗压力保持有效的治疗压力2.2.保持鼻腔畅通保持鼻腔畅通3.3.正确选择和使用鼻罩正确选择和使用鼻罩4.4.使用湿化器或温湿化器使用湿化器或温湿化器5.5.需长期佩戴治疗需长期佩戴治疗适应症 ：AHI20次/时，严重打鼾，白天嗜睡而诊断不明者可进行试验性治疗，OSAHS合并夜间哮喘。缺点：风险大，费用高，易产生手术并发症且极易复发。1、中枢型（CSAS）呼吸中枢神经曾经受到中风及创伤等损害而受到障碍，不能正常传达呼

10、吸的指令引致睡眠呼吸机能失调。低通气：睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低30%并伴有 SpO2下降4%，持续时间10s；(3)中枢神经系统缺氧可致交感神经兴奋，释放肾上腺素等升压物质，周围血管收缩，可使血压上升；目前研究已明确SAS是肥胖、年龄、遗传、吸烟等因素以外的导致高血压的独立危险因素，流行病学研究结果表明：SpO2常指血液样品中的氧含量对该样品血液最大氧含量的百分比。或者口鼻气流较基线水平降低50%并伴SpO2下降3%，持续时间10s。适应症：上气道口咽部阻塞(包括咽部粘膜肥厚、咽腔狭小、悬雍垂肥大、软腭过低、扁桃体肥大)AHI20次/时，严重打鼾，白天嗜睡而诊断不明者可进行试验性治疗，

11、OSAHS合并夜间哮喘。禁忌症：肥胖者及AHI20次/时。重度SAS患者中50%患有冠心病呼吸暂停：睡眠过程中口鼻呼吸气流消失或明显减弱（较基线幅度下降90%）持续时间10s。适应症 ：AHI20次/时，严重打鼾，白天嗜睡而诊断不明者可进行试验性治疗，OSAHS合并夜间哮喘。目前研究已明确SAS是肥胖、年龄、遗传、吸烟等因素以外的导致高血压的独立危险因素，流行病学研究结果表明：打呼噜，又称鼾症、打鼾、医学上专业称呼为睡眠呼吸暂停综合征。1有心肌梗死病史，7.33倍，死亡率是对照组的1.SAS直接影响和恶化胎儿生长发育环境，影响胎儿生长发育和出生后的健康，严重者会发生巨大胎儿、胎儿畸形和死胎等。

12、流行病学调查显示，30岁以上成人中，有不同程度打鼾者为57%，轻度者为33%，中、重度打鼾者为23%。缺点：风险大，费用高，易产生手术并发症且极易复发。3、混合型（MSAS）混合阻塞性睡眠呼吸暂停和中枢神经性睡眠呼吸暂停(胸腹肌开始无呼吸动作，以后出现并逐渐加强)在此期间均无自主呼吸。信息来源：关注睡眠健康呼吸机使用的注意事项：呼吸机使用的注意事项：1.1.保持有效的治疗压力保持有效的治疗压力2.2.保持鼻腔畅通保持鼻腔畅通3.3.正确选择和使用鼻罩正确选择和使用鼻罩4.4.使用湿化器或温湿化器使用湿化器或温湿化器5.5.需长期佩戴治疗需长期佩戴治疗严重者出现心理、智能、行为异常。优点 ：无创

13、、操作简单、不影响睡眠，恢复舌根肌肉活性。注：ESS是指嗜睡量表。适应症：该产品主要适用于由舌根、软腭等松弛肥大、上气道塌陷等原因引起的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者(重度患者需在医生指导下使用)。妊娠女性发生SAS的机率增加，妊娠后期还会使孕前已经存在的SAS病情加重。SAS使孕妇发生妊娠高血压与先兆子痫的几率增加，研究显示：目前研究已明确SAS是肥胖、年龄、遗传、吸烟等因素以外的导致高血压的独立危险因素，流行病学研究结果表明：OSAHS临床治疗方式Comparison of hypopnea definitions in lean patients with known obstruc

14、tive sleep apnea hypopnea syndrome(OSAHS)Sleep&breathin,2009,13(4):341-7整夜PSG监测，是诊断OSAHS的标准手段。世界卫生组织在2010年3月21日世界睡眠日之际，郑重宣布将鼾症列为造成人类死亡的四大疾病之一。SAS患者中糖尿病患病率40%，而糖尿病患者中SAS患病率可达23%以上。缺点：风险大，费用高，易产生手术并发症且极易复发。美国斯坦福大学睡眠研究中心曾回顾分析了398名OSAHS患者，发现有56.适应症：上气道口咽部阻塞(包括咽部粘膜肥厚、咽腔狭小、悬雍垂肥大、软腭过低、扁桃体肥大)AHI20次/时，严重打鼾，白天嗜睡而诊断不明者可进行试验性治疗，OSAHS合并夜间哮喘。(4)低氧刺激中枢神经系统使病人憋醒，然后又恢复正常，如此反复憋醒，一夜发生数十次以上，导致睡眠质量低下，机体得不到休息，可致血压升高。适应症 ：AHI20次/时，严重打鼾，白天嗜睡而诊断不明者可进行试验性治疗，OSAHS合并夜间哮喘。