麻醉深度监测进展教学课件.ppt

1、1.2.From:Hirsch L.Brain monitoring next frontier of ICU monitoring.J clin Neurophysiol 2004;21:305-306 对心功能异常的患者都会进行持续的心电监测。但是，监测麻醉患者或是危重患者的脑功能却不是标准的常规做法，即使在有脑部病变或昏迷的患者中也不进行。这是为什么呢？显然不是因为大脑不重要或缺乏有效的治疗手段，而是因为监测大脑功能比监测心功能困难。幸运的是，当今电脑和网络技术的发展将持续记录危重患者的脑活动变为可能。因此，继续忽视患者脑功能的监测是不合理的。思思 考考3.4.5.Sebel et al

2、.Anesth Analg 2004;99:833-9来自美国的多中心研究结果与以前澳大利亚/瑞典所报道的知晓发生率相似,研究一致的结果表明知晓在手术中是普遍存在的现象,每1000例中就有1到2例发生术中知晓.6.Sebel PS,Bowdle TA,Ghoneim MM,Rampil IJ,Padilla RE,Gan TJ,Domino KB The Incidence of Awareness During Anesthesia:A Multicentre United States Study Anesth Analg 2004;99:833-97.8.术中知晓的法律问题术中知晓的法律

3、问题9.10.11.12.13.14.临床体征15.16.17.18.盲测盲测(无自动无自动 EEG-EEG-诊断诊断),),根据回顾根据回顾NarcotrendNarcotrend 存储的经过自动分类的状态验证存储的经过自动分类的状态验证，所有事件所有事件(n=603 n=603 个测试个测试)Near awake:Near awake:阶段阶段 D D0 0 及更高及更高Correct:Correct:阶段阶段D D1 1 到到 E E1 1Deep:Deep:低于阶段低于阶段 E E1 1 (Pre-Burst-/Burst Suppression-/Suppression-EEG)(P

4、re-Burst-/Burst Suppression-/Suppression-EEG)non continuous:non continuous:EEG-EEG-波形在不同的阶段时发生变化，超过两个阶段波形在不同的阶段时发生变化，超过两个阶段Non EEG-controlled Anesthesias14.45%61.46%16.78%7.34%0%10%20%30%40%50%60%70%Near awakeB2-C2CorrectD1-E1Deep E2-F0non continousB2-F019.20.21.22.23.24.25.l第二代的麻醉深度监护l不需要诱发电位刺激，主动脑

5、电采集。l通过脑部的功率的改变，了解脑部代谢量，间接反应麻醉深度改变。l对电极要求较高26.l第三代的麻醉深度监测方法l收集原始脑电，反应病人脑部意识状态l可兼容使用普通的心电极片l目前已广泛应用于欧洲临床27.28.29.可进行实施原始术中脑电可进行实施原始术中脑电监测监测30.BIS的专用电极Narcotrend可兼容普通电极片单个成本约300元成本不足十元 一千例监测费用约：一千例监测费用约：BIS 30万元 Narcotrend 不足一万元 31.BIS不同的角度可能产生不正确的结果Narcotrend Narcotrend 使用标准心使用标准心电电极电电极BIS儿童和婴儿 需要特殊电

6、极Narcotrend可在大脑任意位置进行电极摆放32.33.34.35.德国监护医学镇痛和镇静指南（2003）欧洲麻醉和重症监护医学会年会(2005)已经把麻醉深度监测系统作为一床一配项目实施山东省麻醉科学设置及麻醉质控标准（2005）河南麻醉医师协会麻醉指南（2009）已经把麻醉深度监测作为必备项目Ansth Intensivmed 2005;46;Supplement Nr.1/2005;S1-2036.Narcotrend麻醉麻醉/脑电意识深度监测系脑电意识深度监测系统统 应用案例应用案例 37.n一例腹腔镜手术，进修医生跟台，原来麻醉合理，一例腹腔镜手术，进修医生跟台，原来麻醉合理，

7、NarcotrendNarcotrend指数指数D2-42D2-42，心率：心率：7878，血压：，血压：105/60105/60；由于手术需要，向腹部打气。过一会，血压升；由于手术需要，向腹部打气。过一会，血压升高，收缩压达到高，收缩压达到175175。此医生看到血压升高，认为麻醉药物不够，于是加大。此医生看到血压升高，认为麻醉药物不够，于是加大麻醉药物的剂量，导致麻醉过深，此时麻醉药物的剂量，导致麻醉过深，此时NTNT指数为指数为F0-12F0-12；我在旁边看到此情；我在旁边看到此情况，并提示进修医生已经麻醉过深了，血压升高是因为手术对病人刺激引起况，并提示进修医生已经麻醉过深了，血压升

8、高是因为手术对病人刺激引起应激性（腹主动脉血流动力）反应所导致。主管教授过来询问医生打的麻醉应激性（腹主动脉血流动力）反应所导致。主管教授过来询问医生打的麻醉药物剂量并观察情况，解析：因为向腹部打气，压迫腹主动脉引起血流动力药物剂量并观察情况，解析：因为向腹部打气，压迫腹主动脉引起血流动力加快等应激性，从而使到血压快速上升；此时通过加快等应激性，从而使到血压快速上升；此时通过NTNT系统监测判断麻醉深度，系统监测判断麻醉深度，当前麻醉镇静深度是足够的，如果继续加药以维持（或想办法降低血压）血当前麻醉镇静深度是足够的，如果继续加药以维持（或想办法降低血压）血压平稳，将会导致麻醉过深。应该予以降压

9、药物，让血压维持在手术合理值。压平稳，将会导致麻醉过深。应该予以降压药物，让血压维持在手术合理值。后来在主管教授的指导下，加适量的降压药，手术顺利进行。后来在主管教授的指导下，加适量的降压药，手术顺利进行。n教授总结：教授总结：Narcotrend Narcotrend 脑电意识深度监测系统可以准确监测麻醉深度，并脑电意识深度监测系统可以准确监测麻醉深度，并可提示麻醉医生合理使用相关的麻醉方案和用药。给麻醉医生尤其是初学者可提示麻醉医生合理使用相关的麻醉方案和用药。给麻醉医生尤其是初学者一个清晰的方向。一个清晰的方向。38.n一例开胸手术，一名年轻的医生用地氟醚吸入和丙泊酚静脉注一例开胸手术，

10、一名年轻的医生用地氟醚吸入和丙泊酚静脉注射快速诱导，由于是快速诱导，刚开始习惯加大吸入的流量，射快速诱导，由于是快速诱导，刚开始习惯加大吸入的流量，待诱导插管完进入术中后，要相应调小吸入的流量。可是，这待诱导插管完进入术中后，要相应调小吸入的流量。可是，这名医生由于忙之中，在进入术中忘记关小挥发灌，调小流量，名医生由于忙之中，在进入术中忘记关小挥发灌，调小流量，于是于是Narcotrend Narcotrend 麻醉深度显示麻醉深度显示F0F0，麻醉过深。这名医生很惊讶，麻醉过深。这名医生很惊讶，回想一切按以往正常操作，没出错，此时怀疑是机器不准。并回想一切按以往正常操作，没出错，此时怀疑是机

11、器不准。并主管教授过来观察。主管教授观察后，认为系统正常的。年轻主管教授过来观察。主管教授观察后，认为系统正常的。年轻医生不信，于是由其他医生检查原因：检查医生不信，于是由其他医生检查原因：检查TCITCI输注，检查挥发输注，检查挥发罐多少罐多少MACMAC送气，发现挥发罐流量阀忘记关小了，调到正常值后，送气，发现挥发罐流量阀忘记关小了，调到正常值后，NTNT指数上升，维持在指数上升，维持在E0E0。最后，年轻医生非常惊讶，再次验证。最后，年轻医生非常惊讶，再次验证Narcotrend Narcotrend 的监测检验结果的高度正确性。的监测检验结果的高度正确性。n现场医生总结：通过现场医生总

12、结：通过Narcotrend Narcotrend 可准确测量麻醉深度，可以提可准确测量麻醉深度，可以提示医生们在麻醉中的操作遗留或误操作，甚至仪器是否正常工示医生们在麻醉中的操作遗留或误操作，甚至仪器是否正常工作。作。39.n以下一例更好说明以下一例更好说明NarcotrendNarcotrend麻醉深度监测系统可以帮助麻醉麻醉深度监测系统可以帮助麻醉医生判断麻醉机等仪器是否正常工作。主管医生回忆说：她在医生判断麻醉机等仪器是否正常工作。主管医生回忆说：她在带一名研究生值班的时候，实施一例全麻手术。按正常输入麻带一名研究生值班的时候，实施一例全麻手术。按正常输入麻醉药物，按理说，这是可以维持

13、在合理麻醉中，但发现术中醉药物，按理说，这是可以维持在合理麻醉中，但发现术中NarcotrendNarcotrend指数老是在指数老是在C1C1左右，即使再调大挥发罐阀门，也没左右，即使再调大挥发罐阀门，也没见指数下来。于是检查呼吸管路和回路有没漏气，观察挥发罐见指数下来。于是检查呼吸管路和回路有没漏气，观察挥发罐有没密封好，最后检查出麻醉机器的挥发罐没有安装好，而漏有没密封好，最后检查出麻醉机器的挥发罐没有安装好，而漏气了。重新安装好挥发罐，麻醉深度维持在气了。重新安装好挥发罐，麻醉深度维持在D1D1。40.n一教授讲述：有一次看到一名研究生在实施一例胃癌手术，试一教授讲述：有一次看到一名研

14、究生在实施一例胃癌手术，试图利用减少麻醉药物的输入，来维持血压；可能病人在前一两图利用减少麻醉药物的输入，来维持血压；可能病人在前一两天就没有进食，所以导致术中血压异常低，收缩压只有天就没有进食，所以导致术中血压异常低，收缩压只有5050多。多。当这名研究生一减少麻醉药物的用量，血压是升了一点，但不当这名研究生一减少麻醉药物的用量，血压是升了一点，但不明显。而此时明显。而此时NTNT指数由原来指数由原来D D上升到上升到C C，已经是麻醉过浅。这说，已经是麻醉过浅。这说明明NarcorendNarcorend脑电意识深度监测系统可以很明显指导我们的用药脑电意识深度监测系统可以很明显指导我们的用

15、药方案。血压过低，不是麻醉过深引起，而是因为病人血容量不方案。血压过低，不是麻醉过深引起，而是因为病人血容量不足，引起低压，可以给病人补充胶体等，以维持患者在正常的足，引起低压，可以给病人补充胶体等，以维持患者在正常的血压范围内，达到合理麻醉。血压范围内，达到合理麻醉。41.n多中心一教授讲述：前不久在其医院门诊部发生两例轻度的术多中心一教授讲述：前不久在其医院门诊部发生两例轻度的术中知晓。如果当时门诊配有中知晓。如果当时门诊配有Narcorend Narcorend 脑电意识深度监测系统脑电意识深度监测系统给病人监测，进行实时的麻醉深度指数判断，给到麻醉医生一给病人监测，进行实时的麻醉深度指

16、数判断，给到麻醉医生一个明确的参考，就不会发生术中知晓了。门诊手术室由于需要个明确的参考，就不会发生术中知晓了。门诊手术室由于需要快速复苏快速复苏,其对麻醉适度的要求特别高其对麻醉适度的要求特别高,使用使用NarcotrendNarcotrend监测非监测非常必要。常必要。42.1、Narcotrend 在全麻诱导、术中和复苏中，可全程进行监测；2、Narcotrend 对不同的麻醉药物有良好的相 关性；3、Narcotrend 对不同年龄的患者有良好的相 关性；Narcotrend的临床优势和特点的临床优势和特点43.为经中国国家食品药品监督管理局批准校核唯一使用“脑电意识深度监测系统”名称

17、的产品.注册证编号：国食药监械（进）字2010第2210467号；SFDA(I)20102210467。在临床上有如下技术唯一性：在临床上有如下技术唯一性：唯一具备精确的麻醉意识深度分级；唯一可在头部不同位置采集脑电信号（开展全科手术监测）唯一可使用普通心电极片和重复消毒的针式电极 唯一具有双通道版本 唯一按照病人年龄（精确到日）自动分析脑电，指导 个体化精确用药 Narcotrend的临床优势和特点的临床优势和特点44.八个字概括八个字概括Narcotrend：精确、安全、简单、经济。：精确、安全、简单、经济。Narcotrend脑电意识深度监测系统唯一能普及临床，配置Narcotrend 是适应社会国情的需要，是符合社会经济价值的需要。Narcotrend的临床优势和特点的临床优势和特点45.46.47.