麻醉药理学—全身麻醉课件.ppt

1、1麻醉药理学麻醉药理学全身麻醉药全身麻醉药2 麻醉事业发展的三个阶段：麻醉事业发展的三个阶段：初级阶段初级阶段：1864年，乙醚成功应用；年，乙醚成功应用；（汉代（汉代-华佗华佗-“麻沸散麻沸散”）发展阶段：发展阶段：（临床麻醉临床麻醉）1940 1969年，许多新型麻醉药物；年，许多新型麻醉药物；现代麻醉学现代麻醉学：（飞跃阶段）（飞跃阶段）1970-至今，至今，1985年成立年成立“麻醉学麻醉学系系”。3 全身麻醉药全身麻醉药 第四章第四章 吸入麻醉药吸入麻醉药 Chapter4 Inhalational Anesthetics 第五章第五章 静脉静脉麻醉药麻醉药 Chapter5 Int

2、ravenous Anesthetics4麻麻醉醉常常用用药药麻醉药麻醉药麻醉辅助药麻醉辅助药全身麻醉药全身麻醉药 局部麻醉药局部麻醉药吸入全麻药吸入全麻药静脉全麻药静脉全麻药麻醉性镇痛药麻醉性镇痛药镇静催眠与安定药镇静催眠与安定药骨骼肌松驰药骨骼肌松驰药控制性降压药控制性降压药5 全身麻醉全身麻醉 总论总论 第四章第四章 吸吸 入入 麻麻 醉醉 药药 第一节第一节 概述概述6全身麻醉全身麻醉 General Anesthesia总论总论7 全麻总论全麻总论 一一.概念概念 二二.全麻目的全麻目的 三三.全麻全麻分期分期 四四.全身麻醉过程全身麻醉过程 五五.常用全麻方法常用全麻方法 六.常用

3、全麻药物：8全全身身麻麻醉醉9全身麻醉全身麻醉 一一.概念：概念：是指用是指用药药物使人体产生物使人体产生神经神经系统系统抑制抑制，呈现，呈现神志消失神志消失，痛痛觉缺失觉缺失和和/或伴反射抑制、肌肉松弛或伴反射抑制、肌肉松弛等表现。这些抑制状态为等表现。这些抑制状态为可逆可逆的、的、可可调控调控的过程。的过程。10 二二.全麻目的：全麻目的：满足手术需要的四要素满足手术需要的四要素镇痛完全镇痛完全意识丧失意识丧失肌肉松弛肌肉松弛反射迟钝反射迟钝11 镇痛完全：镇痛完全：保证手术无痛；保证手术无痛；意识丧失意识丧失：使病人完全入睡或丧失使病人完全入睡或丧失意识，意识，免除手术中不良刺激和痛苦；

4、免除手术中不良刺激和痛苦；肌肉松弛：肌肉松弛：给手术创造良好条件；给手术创造良好条件；反射迟钝：反射迟钝：阻断神经反射，可抑制阻断神经反射，可抑制一些不良神经反射。一些不良神经反射。12 三三.全麻分期：全麻分期：第一期：镇痛期第一期：镇痛期 第二期：兴奋期第二期：兴奋期 第三期：外科麻醉期第三期：外科麻醉期（维持期维持期）分分 四级四级 第四期：延髓麻醉期第四期：延髓麻醉期（麻醉中毒期麻醉中毒期）诱导期诱导期理论分期理论分期13 依乙醚麻醉的临床表现，人为地将依乙醚麻醉的临床表现，人为地将全麻分为四期全麻分为四期 第一期（镇痛期）：第一期（镇痛期）：从麻醉开始到意识消失，、从麻醉开始到意识消

5、失，、痛、触、听觉依次消失；痛、触、听觉依次消失；第二期（兴奋期）：第二期（兴奋期）：从意识消失到眼睑反射消从意识消失到眼睑反射消失，病人出现兴奋状态，例如：各种反射亢进、失，病人出现兴奋状态，例如：各种反射亢进、血压上升等。血压上升等。诱导期：诱导期：第一期第一期和第二期合称为诱和第二期合称为诱导期。导期。此期有此期有危险危险，不宜作手术。不宜作手术。临临床采用麻醉前给药床采用麻醉前给药以缩短诱导期。以缩短诱导期。14 第三期：外科麻醉期第三期：外科麻醉期（维持期维持期）：从兴奋期末）：从兴奋期末到自主呼吸接近停止。病人由兴奋转入安静，到自主呼吸接近停止。病人由兴奋转入安静，肌张力逐渐减弱。

6、肌张力逐渐减弱。此期可进行气管插管和外科等任何此期可进行气管插管和外科等任何手术手术。持续持续给药给药，维持全麻药浓度，维持全麻药浓度 麻醉深度，满足麻醉深度，满足手术需求。手术需求。第四期：延髓麻醉期第四期：延髓麻醉期（麻醉中毒期麻醉中毒期）：病人所）：病人所有反射消失，呼吸、心跳停止。有反射消失，呼吸、心跳停止。本期在临床上应绝对本期在临床上应绝对避免避免出现！出现！一旦出现，应立即停药，就地心肺一旦出现，应立即停药，就地心肺复苏（复苏（CPR）。）。15全麻分期：全麻分期：第一期：镇痛期第一期：镇痛期 诱导期诱导期 即即 浅麻醉浅麻醉 第二期：第二期：兴奋期兴奋期 第三期第三期 第一级第

7、一级 第二级第二级 第三级第三级 第四级第四级手术麻醉期手术麻醉期（维持期）（维持期）深麻醉深麻醉 很少用很少用 不允许不允许 一般手术都在三期二级开始、进行！16 临床临床麻醉深度麻醉深度分为：分为：1.浅麻醉浅麻醉:R不规律不规律,呛咳呛咳,气气道压力道压力 、BP HR 、眼眼球运动球运动 ;2.手术期麻醉手术期麻醉:R规律规律,BP、HR 正常，正常，眼球中央固定；眼球中央固定；3.深麻醉深麻醉：R频数，频数，BP ，瞳孔散大，对光反射消失。瞳孔散大，对光反射消失。17 四四.全身麻醉过程全身麻醉过程:1.麻醉麻醉前前准备准备;2.麻醉麻醉诱导诱导;3.麻醉麻醉维持维持;4.麻醉麻醉苏

8、醒苏醒。18 1.麻醉麻醉前前用药用药:苯巴比妥钠苯巴比妥钠 0.1/地西泮地西泮10mg 阿托品阿托品 0.5mg /东莨菪碱东莨菪碱0.3mg Sig：im 术前术前30min19全过程分为三期全过程分为三期 全麻的实际操作：全麻的实际操作：麻醉诱导期麻醉诱导期麻醉维持期麻醉维持期麻醉苏醒期麻醉苏醒期麻醉苏醒期麻醉苏醒期（麻醉恢复期麻醉恢复期）：手术即将结束，麻药减量手术即将结束，麻药减量 、停药停药；手术结束，麻药代谢完全，病人恢复手术结束，麻药代谢完全，病人恢复 、苏醒苏醒。20诱导麻醉诱导麻醉：应用作用迅速的全麻药，使病应用作用迅速的全麻药，使病人迅速进入外科手术期人迅速进入外科手术

9、期(麻醉维麻醉维持期持期),称为诱导麻醉。称为诱导麻醉。常用药物常用药物：吸入麻醉药、硫喷妥：吸入麻醉药、硫喷妥钠等。钠等。21基础麻醉基础麻醉：在病人手术之前，用作用迅速的在病人手术之前，用作用迅速的全麻药使病人进入浅麻醉状态，全麻药使病人进入浅麻醉状态，称为基础麻醉。称为基础麻醉。常用药物常用药物：吸入麻醉药、氯胺酮等。吸入麻醉药、氯胺酮等。22五五.常用全麻方法：常用全麻方法：吸入麻醉：吸入麻醉：全麻药经呼吸道全麻药经呼吸道吸入肺吸入肺内内，经肺泡进入体内循环，经肺泡进入体内循环 ，产生中，产生中枢神经系统抑制，发挥全麻作用。枢神经系统抑制，发挥全麻作用。静脉麻醉：静脉麻醉：全麻药直接全

10、麻药直接注入静脉注入静脉，通过血液循环通过血液循环 ，作用于中枢中枢神，作用于中枢中枢神经系统抑经系统抑，发挥全麻作用。，发挥全麻作用。复合麻醉：复合麻醉：用用两种两种以上麻醉以上麻醉药药或麻或麻醉醉方法方法，先后或同时并用，以达到，先后或同时并用，以达到满意的外科麻醉条件。满意的外科麻醉条件。23 全全麻的麻的药品药品准备准备:1.麻醉性镇痛药麻醉性镇痛药;2.全身麻醉药全身麻醉药;3.肌肉松弛药肌肉松弛药;4.抢救药品。抢救药品。24 六六.常用全麻药物：常用全麻药物：吸入麻醉药：吸入麻醉药：经呼吸道吸入而产生经呼吸道吸入而产生 全麻作用。全麻作用。静脉麻醉药：静脉麻醉药：由静脉直接注入而

11、产由静脉直接注入而产生全麻作用。生全麻作用。25第四章第四章 Chapter4吸吸 入入 麻麻 醉醉 药药 Inhalational Anesthetics26 概述概述 一一.吸入全麻药的理想条件吸入全麻药的理想条件;二二.理化性质及分类理化性质及分类;三三.理化性质与麻醉深度的理化性质与麻醉深度的调控调控;四四.作用机制。作用机制。27第一节第一节 概述概述 吸入麻醉：吸入麻醉：全麻药经呼吸道全麻药经呼吸道吸入肺内吸入肺内，经，经肺泡进入体内循环肺泡进入体内循环 ，产生中枢神经系统抑制，产生中枢神经系统抑制，发挥全麻作用。发挥全麻作用。吸入麻醉药：吸入麻醉药：经呼吸道经呼吸道吸入肺内的吸入

12、肺内的全麻药全麻药.吸入全麻的吸入全麻的特点：特点：易控制易控制 空气污染空气污染 优点优点 苏醒快苏醒快 缺点缺点 安全有效安全有效 呼吸道刺激呼吸道刺激 28 一一.吸入吸入全全麻药麻药的的理想条件：理想条件：1)理化性质稳定，理化性质稳定，不不然然不不爆；爆；2)对呼吸道对呼吸道无无刺激性；刺激性；3)溶解度溶解度低低，易控制；，易控制；4)麻醉作用麻醉作用强强；5)诱导及苏醒诱导及苏醒迅速迅速，平稳舒适；，平稳舒适；6)良好的良好的镇痛镇痛、肌松、安定、遗忘作用；、肌松、安定、遗忘作用；7)能抑制异常应激能抑制异常应激 反应；反应；8)在体内代谢在体内代谢低低；9)安全范围大，毒性安全

13、范围大，毒性低低、不良反应少而轻；、不良反应少而轻；10)设备简单，使用方便，药源丰富，价格低廉。设备简单，使用方便，药源丰富，价格低廉。29 二二 .理化性质理化性质及及分类：分类：1.理化性质：理化性质：关系到生命安全，给药方法，关系到生命安全，给药方法，麻醉效果等。麻醉效果等。例例1：N2O的沸点为的沸点为-890C，室温下为气体，须，室温下为气体，须加压储于钢瓶内。加压储于钢瓶内。临床上有临床上有 兰色的兰色的O2高压瓶高压瓶 灰色的灰色的N2O高压瓶高压瓶 例例2：乙醚易燃易爆，手术室内不能用电切刀：乙醚易燃易爆，手术室内不能用电切刀等。等。2.分类分类:气体性气体性吸入全麻药吸入全

14、麻药N2O 挥发性挥发性液体液体药药乙醚、氟烷、乙醚、氟烷、安氟醚、异氟醚等。安氟醚、异氟醚等。30 三三.理化性质与麻醉深度的理化性质与麻醉深度的调控调控：(一一)MAC（最低肺泡浓度最低肺泡浓度）;(二二)血血/气分配系数（气分配系数（溶解度溶解度）。31 (一一)MAC（最低肺泡浓度最低肺泡浓度）：）：1.概念：概念：指在一个大气压下，能使指在一个大气压下，能使50%病人病人痛觉消失痛觉消失的的肺泡气体肺泡气体中全中全麻麻药药的的浓度浓度。或称之为。或称之为1 MAC。MAC相当于相当于ED50（半数有效量），（半数有效量），是是效价强度效价强度，单位，单位vol%（容积（容积%）。）。

15、32 2.临床意义：临床意义：(1)对不同吸入麻药作比较对不同吸入麻药作比较;MAC值愈值愈低低，麻醉性能愈，麻醉性能愈强强。MAC值愈值愈高高，麻醉性能愈，麻醉性能愈弱弱。常用吸入麻药的常用吸入麻药的MAC值值(由低由低 高高):氟烷氟烷:0.77%,异氟醚异氟醚:1.15,安氟醚安氟醚:1.70,七氟醚七氟醚:2.05,地氟醚地氟醚:6.0,N2O:104.033 (2)应用应用MAC值，可指导值，可指导吸入麻吸入麻醉醉的的应用浓度应用浓度；例例:安氟醚吸入麻醉安氟醚吸入麻醉:用用1 MAC值值(1.70%)吸入吸入,可使可使50%的的病人无痛病人无痛(手术切口时手术切口时,无躯体活动反应

16、无躯体活动反应);想使想使95%的病人切口的病人切口无痛无痛,可在可在MAC值值上另加上另加0.3 MAC,为为1.3 MAC,1.70+1.700.3=2.21%,即即:安氟醚吸入浓安氟醚吸入浓度为度为2.21%即可。即可。34(二二)血血/气分配系数（气分配系数（溶解度溶解度）：）：1.概念：概念：血血/气分配系数是指在体温气分配系数是指在体温条件下，吸入全麻药在条件下，吸入全麻药在血血和和气气两相两相中达到中达到动态平衡动态平衡时的时的浓度浓度比值。比值。即：即：麻药的麻药的溶解度溶解度，是吸入麻药在，是吸入麻药在血内的溶解度，是指在单位容量内，血内的溶解度，是指在单位容量内，在一定的温

17、度条件下，能使在一定的温度条件下，能使血内血内麻麻药药浓度浓度达到达到饱和饱和状态的状态的量量，可用血，可用血/气分配系数来表示。气分配系数来表示。35 2.例如：例如：异氟醚血异氟醚血/气分配系数（溶解度）气分配系数（溶解度）=1.48 即即:异氟醚在异氟醚在血血和和气气两相中达到两相中达到动态动态平衡平衡时时 PA Pa Pbr 则则 Pa/PA=1.48/1.0 (血中浓度为肺泡中浓度的血中浓度为肺泡中浓度的1.48倍。倍。)36 3.吸入全麻药吸入全麻药分为分为三类：三类：（根据其血根据其血/气分配系数大小来分）气分配系数大小来分）02040时间（分）0.51.0PA/Fi难溶性（地氟

18、醚0.42、N2O0.47）中等溶解（安氟醚1.8、异氟醚1.4等）易溶性（乙醚12.0、甲氧氟烷15.0等）37 4.血血/气分配系数气分配系数的的意义：意义：(1)从药理学角度可把血液看成是麻醉药的从药理学角度可把血液看成是麻醉药的贮存库，麻醉药在血液中暂时失去活性。贮存库，麻醉药在血液中暂时失去活性。(2)当吸入浓度恒定时，当吸入浓度恒定时，易溶性易溶性麻醉药经肺麻醉药经肺循环迅速从肺泡被移走，大量溶解在血循环迅速从肺泡被移走，大量溶解在血液中。液中。PA Pa Pbr 上升慢，上升慢，则麻醉则麻醉诱导期延长，苏醒也慢。诱导期延长，苏醒也慢。(3)血血/气分配系数小者，如难溶性气分配系数

19、小者，如难溶性的的N2O，PA Pa Pbr 上升快，上升快，则麻醉诱导期则麻醉诱导期短，苏醒快。短，苏醒快。血/气分配系数越小越好,代谢率越小越好。Pbr(脑组织中麻醉药的分压)与麻醉深度有关。38 5.临床意义：临床意义：(1)血血/气分配系数（气分配系数（溶解度）小，肺泡麻溶解度）小，肺泡麻药浓度增加可以更快，麻醉的诱导和苏药浓度增加可以更快，麻醉的诱导和苏醒都快！醒都快！(2)反之，则相反；反之，则相反；(3)常用吸入麻药的常用吸入麻药的血血/气分配系数气分配系数,按其相对溶解度从按其相对溶解度从小到大排列小到大排列:地氟醚地氟醚:0.42 N2O:0.47 七氟醚七氟醚:0.69 异

20、氟醚异氟醚:1.4安氟醚安氟醚:1.8氟烷氟烷:2.5 乙醚乙醚:12.0 甲氧氟烷甲氧氟烷:15.039 四四.作用机制：作用机制：作用机制：目前尚作用机制：目前尚未未完全阐明。完全阐明。(一一)有很多学术见解，例有很多学术见解，例脂溶性（脂质）脂溶性（脂质）学说学说等。等。1.抑制神经细胞除极或影响其递质的释抑制神经细胞除极或影响其递质的释放等，导致神经冲动传递的抑制而引起放等，导致神经冲动传递的抑制而引起全身麻醉。全身麻醉。2.脑组织类脂质含量丰富，全麻药容易脑组织类脂质含量丰富，全麻药容易进入脑内。进入脑内。40 3.麻醉强度麻醉强度与与脂溶性脂溶性的关系：的关系：在在370C下橄榄油

21、：气体的分配系数，下橄榄油：气体的分配系数，(即药物的脂溶性即药物的脂溶性);由高由高 低低;药物的药物的MAC(最小肺泡浓度最小肺泡浓度)由小由小 大，则药物的麻醉强度由强大，则药物的麻醉强度由强 弱；弱；全麻药的麻醉强度与脂溶性成全麻药的麻醉强度与脂溶性成正比正比；现有的全麻药多有较高的脂溶性现有的全麻药多有较高的脂溶性,且且脂溶性脂溶性越越高高,麻醉作用麻醉作用越越强强。41 附图附图-麻醉强度麻醉强度与与脂溶性脂溶性的关系的关系在在370C下橄榄油：气体的分配系数，下橄榄油：气体的分配系数，(即药物的脂溶性即药物的脂溶性);由高由高 低低42 (二二)吸入麻药的摄取吸入麻药的摄取:吸入

22、吸入麻药的浓度愈麻药的浓度愈高高,则则肺泡内肺泡内麻麻药浓度就有明显提药浓度就有明显提升升,且上升的速度且上升的速度亦快亦快!增加增加吸入气内的麻药浓度吸入气内的麻药浓度,必必加快加快肺肺泡气内麻药浓度的上升。泡气内麻药浓度的上升。不不管麻药在血内的溶解度如何，管麻药在血内的溶解度如何，都都符合这一规律。符合这一规律。43PA12minFi:2%Fi:1%吸入麻醉的时间-肺泡药物浓度关系曲线44浓度效应浓度效应:肺泡内的麻药，被流经肺泡周围肺泡内的麻药，被流经肺泡周围的毛细血管所摄取时，肺泡混合的毛细血管所摄取时，肺泡混合气内的麻药浓度就会气内的麻药浓度就会 。此时，。此时，肺毛细血管所摄取麻

23、药的速度趋肺毛细血管所摄取麻药的速度趋于减慢，以增加肺泡内麻药的浓于减慢，以增加肺泡内麻药的浓度。度。这种这种减慢摄取减慢摄取以以提升肺泡内麻药提升肺泡内麻药浓度浓度的现象，称之为的现象，称之为“浓度效浓度效应应”。45 (三三)吸入麻药的分布：吸入麻药的分布：全麻药脂溶性较高，能进入神经细全麻药脂溶性较高，能进入神经细胞内，胞内，全麻药的全麻药的分布量分布量与与组织器官组织器官的的血流血流供应量供应量有关：有关：休息状态下，脑血流量休息状态下，脑血流量54ml/min/100g脑组织脑组织 ，肌肉血流肌肉血流量量3-4ml/min/100g肌肉组织，脂肪更肌肉组织，脂肪更少。全麻药进入脑组织

24、比肌肉和脂少。全麻药进入脑组织比肌肉和脂肪更快。肪更快。脑的血运丰富，脑血流量大 吸入麻药迅速进入大脑起效快！46休克时：休克时：心排血量心排血量下降下降，肺血量下降，肺，肺血量下降，肺内全麻药被移走的少内全麻药被移走的少,PA/Fi上升上升 快快；起效快、麻醉作用起效快、麻醉作用 。体内血流重新分布，保证大脑血体内血流重新分布，保证大脑血供，所以，休克病人供，所以，休克病人使用使用易溶性易溶性全麻药时，应全麻药时，应酌情降低酌情降低全麻药的全麻药的吸入浓度。吸入浓度。4702040时间（分）0.51.0PA/Fi低心排血量高心排血量附图-心排血PA/Fi关系关系48PAmin吸入麻醉的药物衰

25、减曲线(排出)MAC处于麻醉状态进入清醒过程49 吸入麻醉诱导期：吸入麻醉诱导期：Fi PA Pa Pbr 等组织起效。等组织起效。吸入麻醉维持期：吸入麻醉维持期：Fi PA Pa Pbr 等组织基本饱和，等组织基本饱和，达动态平衡，临床表现为麻醉平稳，即达动态平衡，临床表现为麻醉平稳，即为为“适当饱和适当饱和”。吸入麻醉苏醒期：吸入麻醉苏醒期：Fi PA Pa Pbr呼出全身血液每30秒可通过肺脏一次，所以吸入全麻药由肺进入血液极快，起效快！停止吸入后，药物又以原形经肺泡呼出体外也快，病人很快恢复、苏醒！50 常用常用吸入全麻药吸入全麻药的的理化性质理化性质和和MAC 安氟醚安氟醚 异氟醚异

26、氟醚 七氟醚七氟醚 地氟醚地氟醚 N2O 气气 味味 无刺激无刺激 有有刺激刺激 香香/无无 有有 甜甜/舒适舒适 MAC 1.68 1.15 1.71 7.25 5.0(vol%)血血/气分气分 1.8 1.4 0.69 0.42 0.47配系数配系数代谢率代谢率 2%0.2%3%0.1%0.004%51 续续-常用常用吸入全麻药吸入全麻药的的理化性质理化性质和和MAC 氟烷氟烷 甲氧氟烷甲氧氟烷 乙醚乙醚气气 味味 果香果香 果香果香 刺激性刺激性恶臭恶臭 MAC 0.77 0.16 1.92(vol%)血血/气分气分 2.5 15.0 12.0配系数配系数代谢率代谢率 20%50%10%